那個即將結婚，卻因為「無辜染疫」而瀕臨崩潰的準新郎

上週，32 歲的準新郎建宇戴著口罩、鴨舌帽，神情極度緊繃地來到診間。他在洗澡時，意外發現包皮邊緣長了幾顆微小、呈現花椰菜狀的肉突。

他在診椅上焦慮地發抖：「醫師，網路上說這是菜花，可是這怎麼可能？我跟未婚妻交往五年了，我們雙方都只有彼此這一個單一性伴侶，我也從來沒有去過任何聲色場所。我是不是被傳染了？如果未婚妻知道了，這個婚是不是結不成了？」

我看著他幾近崩潰的模樣，立刻遞給他一張詳細的圖表並溫和地安撫他：「建宇，先深呼吸，聽我說。你沒有做錯任何事，這絕對不是道德的瑕疵。根據流行病學的真實數據，即使一生中只有一位單一性伴侶，感染人類乳突病毒 (HPV) 的機率依然高達 6 成；如果累積伴侶達到 3 到 6 位，終生感染率更逼近 9 成！在美國，18 到 59 歲的男性，每兩個人就有一個感染過。HPV 非常普遍，只要有微小的表皮缺損（例如刮體毛、摩擦），病毒就能趁虛而入。」

我接著解釋：「而且，HPV 有長達 3 到 6 個月的潛伏期，在這段期間沒有症狀卻已經有傳染力，因此根本難以溯源是何時、從哪裡感染的。我們現在要做的不是抓戰犯，而是解決問題。我們診所可以透過雷射單次將病灶氣化清除，後續你和未婚妻一起打滿 9 價疫苗，不僅能保護對方，也能大幅降低復發率。」

聽完這些科學數據，建宇眼中的恐懼與自我懷疑終於消退。經過精準的雷射手術與後續的疫苗接種，他順利清除了病灶，並坦誠地與未婚妻溝通，兩人一起完成了疫苗防護，如期步入了禮堂。

人類乳突病毒 (Human Papillomavirus, HPV) 是一個擁有超過 170 種以上型別的龐大病毒家族。它的感染特性具有高度的嗜上皮性 (Epitheliotropic)，專門攻擊人體的皮膚與黏膜。

HPV 感染後，主要引發兩大類疾病：

1. 良性病變：主要由低危險型（如第 6、11 型）引起，臨床表現為尖形濕疣 (Condyloma Acuminatum)，俗稱菜花。

2. 惡性病變：主要由高危險型（如第 16、18、52、58 等型別）引起，病毒的 DNA 會嵌入宿主細胞，長期可能演變為子宮頸癌、陰莖癌、陰道/外陰/肛門癌，以及口腔/鼻咽/喉癌等。

由於 HPV 感染僅侷限於表皮層，「感染太表淺」導致人體免疫系統難以察覺，僅有約 10% 的患者會自然產生抗體。這也是為什麼即使感染過並痊癒，仍極易再次感染或復發，必須仰賴九價重組 HPV 疫苗 (9-valent HPV vaccine) 來主動誘發高濃度的中和抗體，建立全身性的免疫防禦。

人類乳突病毒（HPV ）與菜花

菜花是人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)感染皮膚外層的鱗狀上皮產生的贅生物病灶。常發生在生殖器周圍。
人類乳突病毒是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。目前發現的人類乳突病毒有一百七十多型 (註：目前時間點已超過200)，其中超過半數會感染生殖道上皮，是造成各種良性（如尖形溼疣，俗稱菜花）、惡性（子宮頸、陰部、肛門及陰莖癌）腫瘤的元兇。
人類乳突病毒第16、 18、 31、33、 35型是高危險羣( High - risk types )，與大部分的口咽癌、子宮頸癌、陰戶陰道癌、陰莖癌、肛門癌以及癌前病變有關。人類乳突病毒第16、 18型是高危險羣( High - risk types )中最常見的，也是七成以上子宮頸癌的原因。人類乳突病毒第6、 11型不會致癌，是9成以上肛門生殖器疣（ Anogenital Wart ）的原因。人類乳突病毒感染通常是沒有症狀且難以發現的，但是根據感染部位也可能會有疼痛或搔癢的症狀。人類乳突病毒感染通常是臨床診斷，診斷不明確、治療效果不佳甚至惡化、病灶潰瘍持續出血的時候需要切片做病理確診。

男性菜花可以跟子宮頸抹片一樣刮生殖器上皮檢查，但是敏感性不佳，驗出陽性除了打疫苗也沒有其他事情可以做。美國CDC不建議男性常規檢查，在台灣一般是為了找戰犯：女生得到會叫男生來驗，如果陽性上演分手擂台。

我為什麼會得菜花，是泡溫泉嗎？

泡溫泉的確有可能得到菜花。

因為菜花的傳染途徑通常是通過微小的皮膚或黏膜創傷，尤其是在性摩擦最大的區域，像是龜頭、陰莖、陰道口、小陰唇或肛門等。不過要注意的是，菜花並不常見於陰囊或腹股溝等區域。

人類乳突病毒感染是一種接觸傳染的病毒，若環境接觸到病毒(天時)並且皮膚或黏膜有細微的傷口(地利)，那麼感染的機率就會大大提高。

綜合以上，泡溫泉也是有可能感染菜花的，尤其是在泡溫泉後未注意清潔及衛生的情況下。因此，在泡溫泉時，大家要注意個人衛生及清潔，以避免受到病毒感染。

HPV病毒酒精殺不死，要高濃度漂白水或是清潔劑才能破壞，游泳池的漂白水濃度也不足以殺死病毒。

只有我得嗎？有多少人有菜花？

你可能會好奇，到底有多少人得過菜花呢？其實，感染不一定會發病，感染者皮膚外觀絕大部分是正常的，因此真實的患病率很難估計。

但是，根據美國的資料，每年約有600萬人發病，而每年在美國因生殖器疣首次就診的患者數量約為25萬人。此外，在20-50%的年輕性活躍男女性身上，可檢測到HPV DNA，估計美國的患病率為2000-4000萬人。

1998年的一項研究調查了608名女大學生，每6個月做一次陰道子宮灌洗，以PCR測35種生殖器HPV共3年，得到基礎患病率為26%，而本來是陰性的女大學生3年內累積發病率為36%。(NEJM 1998;338:423-8)。在台灣，根據2005年國健局的一項流行病學計畫顯示，國內HPV盛行率約為15%。

哪些人比較容易感染HPV呢？

感染HPV的危險因子有：年輕人、酗酒、過去6個月內有超過3名性伴侶的人、或是主要性伴侶有其他性伴侶的人。

HPV要怎麼預防呢？疫苗和保險套！

既然人類乳突病毒感染是接觸傳染，最簡單的方式就是戴保險套，保險套的使用能夠大大降低感染風險。
根據研究，入學時是處女的女大學生82人，在第一次陰道性交後1年，37%的女生HPV檢測為陽性。而保險套的使用可以大大降低感染風險。保險套同樣也可以避免肛門HPV感染。

此外，現有的HPV疫苗也提供了對HPV的保護力。

目前2 價與4 價疫苗能預防60 ~ 70 % 的子宮頸癌，9 價疫苗能預防約9 成的子宮頸癌。 接種4 價或9 價疫苗可以預防9 成以上的生殖器疣，值得注意的是，即使接種了疫苗，仍需要注意安全性行為，以及30歲之後定期接受子宮頸抹片檢查。
此三支疫苗差別在於，預防HPV病毒型別不同，但不論是二價、四價或九價疫苗，皆用於預防 HPV16、18 型高致癌型別之人類乳突病毒感染引起的子宮頸癌。「保蓓(二價)Cervarix」預防HPV第16、18型，「嘉喜(四價)Gardasil」預防HPV第6、11、16、18型，「嘉喜(九價)Gardasil」預防HPV第6、11、16、18、31、33、45、52和58型。(資料來源：衛生福利部國民健康署)

菜花的治療

傳統方法是用電燒、塗藥燒灼，或者噴液態氮冷凍，去破壞已經長出來的菜花病灶。比較新的方法是用雷射去汽化菜花病灶。雷射的好處是進行的時候會塗抹或打麻藥，所以比較不痛，而且傷口小，馬上就會結痂，治療完之後也不太會覺得痛，不需要特別的傷口照料，當天就可以碰水洗澡。雷射對病灶的破壞力較為精確集中，復發率低於傳統的電燒與塗藥。缺點是有雷射的醫院很少，費用很貴，如果負擔得起，建議就去找有雷射治療菜花的診所處理。

另外，還有使用樂得美或是汰疣寧這種外用藥膏，兩者藥理不同。擦藥的效果比較慢，過程可能產出刺激感或潰瘍，可能要數週才可能將病灶消除。這兩種藥都蠻貴的，比較小的病灶用外用藥膏的效果比較理想，肛門的菜花病灶比較不建議使用藥膏，因為不容易擦到重點病灶，且容易產生刺激性潰瘍。

在此要特別說明的是，不管擦藥或雷射，都只是用來清除外顯的菜花。可以想像這些菜花就像是病毒聚集的公寓，把公寓摧毀之後，還是會有病毒殘留，這時候就只能仰賴人體的抵抗力去清除病毒，目前沒有藥物或手術可以使用。(樂得美宣稱它可以局部刺激免疫力去清除病毒，但臨床效果一直有爭議。) 大部分的HPV病毒感染根本沒有症狀，沒有看到病灶, 無法以外科手術治療，只能等自身抵抗力去清除病毒。

菜花怎麼治療？治標與治本

一般來說，我們通常會注意到菜花是在贅生物長出來的時候，所以大部分人治療完贅生物後就會認為自己已經康復了。但事實上，要等免疫系統清除完病毒才能真正脫離危險。

有贅生物=有菜花 (O)
沒贅生物=好了 (X)

至於菜花的治療選擇，通常會取決於病灶大小、位置、花費以及可能的副作用。一般來說，治療方式可以分為系統性的治療與局部治療兩類。

斬草要除根：局部治療的「冷、熱、化」大解析

發現菜花病灶時，首要任務是立刻清除肉眼可見的「病毒工廠」，避免摩擦導致病毒擴散。臨床上有冷、熱、化學三種方式。

局部治療顧名思義是針對贅生物治療，主要有藥膏、手術、冷凍3種方法。

藥膏就像對病灶潑酸，讓病灶腐蝕、皮膚潰爛等長出新皮；手術包含用剪刀或雷射破壞掉病灶、用電燒加熱破壞表皮；冷凍則是用低溫凍傷表皮，都是對局部皮膚的破壞。

壞消息是，根據研究有17%到73%的人會復發，需要燒第二次。為什麼？是醫師燒不乾淨嗎？

由於HPV感染可能不會長出明顯的病灶，因此在治療當下，看起來正常的皮膚可能已經感染了，過一段時間才有病灶發生，因此，無論選用哪種局部治療方法，都要有復發的心理準備。

只要受傷一定會結痂，曾經碰過病人在其他醫生做包皮局部電燒就造成事後包皮結痂推不下來的後遺症，只好幫他割包皮。因此我們不可能在第一次治療就把其他看起來正常的皮膚都燒一遍。

局部治療方式對照表：

▲昭安泌尿科診所可處理各式皮膚贅生物病灶

復原期與復發

那要到什麼時候才不會再長呢？等到免疫系統自然清除病毒為止。
人類乳突病毒感染後，人體的免疫系統會自然清除病毒，需要的時間中位數約為1年。因此只要得菜花的病人，我們都會建議至少戴套2年，避免傳給別人。

有時候會遇到病人說他之前去中醫治療菜花就自然萎縮了，那其實是疾病的自然病程，免疫系統清除病毒的過程，贅生物有機會變小或脫落。

HPV感染因為太過表淺，其實不一定會產生抗體，產生抗體的過程很慢，一班要在感染後的12個月以後。因此打HPV疫苗有機會加速病毒清除的速度，預防未來的感染、讓已經長出來的菜花萎縮。在清除病毒的期間，可能會不停的有新的菜花長出來，這時就需要反覆局部治療。

致癌力

至於 HPV 的致癌力，請保持「適度的擔心而不要恐慌」。打個比方，這就像是抽煙可能導致肺癌，但不是抽煙一定會得到肺癌。但女性如果感染了高危險群的 HPV，務必要定期做子宮頸抹片追蹤，萬一有癌前病變，就要馬上外科方式治療。

HPV疫苗

再來說到子宮頸癌疫苗，正確來說這是HPV疫苗。台灣引進的有兩價、四價及九價三種，建議施打四價及九價。四價疫苗可抵抗 6、11、16、18 (所以還是有很多型HPV防不了！），前兩型(6&11)易生菜花但致癌力低，後兩型相反，不會有症狀但是致癌力高。

疫苗年輕時施打疫苗才有效果，目前是年長時才打，雖不能達到免疫，但可以提昇一定程度的抵抗力, 有效防止長出來及復發。在此很建議大家，不論男女，都要去施打疫苗。特別是有買春習慣或性生活複雜的人，務必去打。

HPV疫苗

被傳染以後，一般人往往想探究是怎麼感染到的，雖然嗜血的媒體總愛報導菜花會用極端的方式傳染，但其實很難以驗證。HPV 潛伏期很長，通常長出菜花已經是幾個月或幾年之後的事情，更不用說無症狀的更是難以追溯是何時感染到。只能說，大多數病例還是透過性行為傳染。HPV 菜花 算是傳染力強的一種性病，就算全程戴套，得到HPV 病毒的機率還是有。因為套套只能包覆陰莖，套子沒遮到的地方碰到病毒都可以傳播。

臨床上常見，菜花發生在陰莖的根部，那裡套套包不到，脫下套套的時候，也可能把對方的體液沾附到生殖器上。真的不要以為全程戴套就不會有事。

醫生也有採取給藥提昇免疫力的作法，企圖縮短HPV病毒清除時間, 也建議在長很多或容易復發的病人使用。避免生殖器傷口, 不要熬夜多運動，以提昇抵抗力的重要性，效果不小於用藥。因此目前還是必須說 HPV 病毒得仰賴人體自身抵抗力去清除。

常見問題 FAQ

疫苗接種時程與安全性揭露

嘉喜 Gardasil 9 九價 HPV 疫苗是一項極為安全且成熟的預防醫學措施，但接種前仍需注意以下資訊：

• ✔ 適用族群：9-45 歲之男性與女性皆可由醫師評估後接種。
• ✔ 接種時程：通常分為三劑施打（第 0、2、6 個月）。請務必按時程完成三劑接種，以獲得最完整的抗體保護力。
• ✔ 禁忌症：對疫苗任何成分曾經產生嚴重過敏反應者、目前正處於發燒或嚴重急性感染期者、懷孕中婦女（建議產後再施打）。
  
  
• ✔ 可能副作用：多數人接種後無明顯不適，常見的輕微反應為注射部位紅腫、疼痛，或短暫的微熱感、疲倦，通常在數日內會自然緩解。
  

💡 醫師暖心提醒：定期檢查外觀、其他性病篩檢、慎選性伴侶、戴套、局部治療、打疫苗、伴侶一起治療

只依賴保險套，更需要從體內建立起對病毒的抵抗力。無論您是單身還是有穩定的伴侶，給自己一劑健康的防護罩，就是對自己與未來另一半最負責任的表現。歡迎隨時來昭安泌尿科門診，讓我們為您的私密健康把關！