驗尿發現顯微性血尿要緊嗎？風險分層、要不要做膀胱鏡與檢查流程｜台中昭安泌尿科
先看結論
- 定義
- 正確採集的尿液檢體，顯微鏡下每高倍視野 3 顆以上紅血球，稱為顯微性血尿
- 要不要做膀胱鏡
- 依現行國際指引以「風險分層」決定，不是看報告上幾個加號，也不是單看年齡
- 關鍵風險因子
- 抽菸史（含已戒菸）、染料與橡膠等職業暴露、含馬兜鈴酸中草藥的使用史
- 提醒
- 本頁為衛教資訊，不能取代面診；檢查項目與時程需由醫師依個別情況決定
READING GUIDE｜這篇你會看到
顯微性血尿是什麼，健檢驗到加號代表什麼
健檢驗尿出現潛血反應相當常見。要先分清楚兩件事：試紙上的潛血反應，和顯微鏡下真的看到紅血球，不是同一件事。試紙可能因為肌紅蛋白、血紅素、經血污染或檢體放置過久而呈現陽性，所以確認的方式是顯微鏡鏡檢——在正確採集的檢體中，每個高倍視野看到 3 顆以上紅血球，才定義為顯微性血尿。
報告上幾個加號，不決定接下來要做什麼。決定的是你的年齡、抽菸史、職業暴露、有無合併症狀，以及血尿的程度與是否重複出現。同樣一張「潛血 +1」的報告，在不同人身上代表的意義可以差很多。
血尿的可能原因涵蓋整條泌尿道：泌尿道感染、結石、攝護腺肥大造成的黏膜微血管出血、腎絲球疾病、劇烈運動後的一過性血尿，以及需要排除的泌尿上皮癌（包含膀胱癌、腎盂癌與輸尿管癌）。這些原因無法只靠症狀分辨，尤其是不痛的血尿特別容易被忽略——因為不痛，又常常自己停下來。
顯微性與巨觀性血尿的差別
| 類型 | 怎麼發現的 | 臨床處理的差別 |
|---|---|---|
| 顯微性血尿 | 肉眼看不出來，只有在驗尿的顯微鏡鏡檢下才發現紅血球異常 | 先做風險分層，再決定是追蹤複驗、或安排影像與膀胱鏡 |
| 巨觀性血尿 | 尿液顏色明顯變紅或呈茶色，肉眼可見 | 不分年齡與風險，都應該完整評估，包含膀胱鏡與上泌尿道影像 |
肉眼看得見的血尿，處理層級比顯微性血尿高。即使只出現過一次、而且自己停了，也不能當作沒事——出血停止不代表原因消失。
風險分層：決定你要不要做膀胱鏡的是這個
過去常見的說法是「35 歲以上就該做膀胱鏡」。現行的做法已經不是單看年齡。依美國泌尿科醫學會與美國女性泌尿學會（AUA／SUFU）〈顯微性血尿〉指引（2020 年發布、2025 年修訂），會綜合年齡、性別、抽菸史、血尿的程度與是否重複出現，以及其他危險因子，把病人分成低、中、高三個風險層級，不同層級對應不同的檢查建議。
| 風險層級 | 指引建議的方向 |
|---|---|
| 低風險 | 可與醫師討論後選擇六個月內重驗尿液，而不是立刻安排膀胱鏡與影像檢查；若複驗仍有血尿，再往上一級處理 |
| 中風險 | 建議安排膀胱鏡與腎臟超音波 |
| 高風險 | 建議安排膀胱鏡與上泌尿道影像檢查 |
這個分層要由醫師判定，不是自己對表格。同樣是「顯微性血尿」，有二十年菸齡的六十歲男性與沒有危險因子的三十歲女性，走的是完全不同的流程。門診會先問清楚菸史（包含已經戒掉的）、工作接觸過什麼、有沒有服用來路不明的中草藥，再決定要不要往下走。
檢查流程：每一項回答的是什麼問題
- 尿液鏡檢與尿液培養：先確認真的有紅血球，以及是不是感染造成的。感染治療後通常會安排複驗，確認血尿有沒有跟著消失。
- 腎臟與泌尿道超音波：沒有輻射、不需顯影劑，可以看腎臟有無腫瘤或水腫、膀胱壁的厚度、攝護腺大小與殘尿量。門診通常先從這一項開始。
- 尿液細胞學：看尿液裡有沒有異常脫落的細胞。它不能用來取代膀胱鏡——結果正常並不代表膀胱裡沒有問題。
- 膀胱鏡：可以直接看到膀胱內壁的檢查，用內視鏡實際看過黏膜有沒有異常增生。本院採用軟式膀胱鏡，檢查前會使用局部麻醉凝膠。
- 上泌尿道影像：用來看腎盂與輸尿管。需要哪一種、要不要打顯影劑，由醫師依你的腎功能、過敏史與風險層級決定；若需要在醫院端完成的項目，門診會說明並協助轉介。
不是每個人這五項都要做。做哪幾項、什麼順序，取決於上一段的風險分層與前一項檢查的結果。
值得特別說明的三個風險因子
- 抽菸：已被確認與泌尿上皮癌相關的可改變風險因子。已經戒菸的人仍需納入風險評估，戒菸年數與過去菸量都要告訴醫師，這會影響分層結果。
- 職業暴露：染料、橡膠、皮革、印刷與部分石化作業的芳香胺類暴露與泌尿上皮癌相關，而且潛伏期可以長達數十年。已經離職很久也要主動說明。
- 馬兜鈴酸：存在於部分中草藥材（如廣防己、關木通等），與腎病變及泌尿上皮癌相關，台灣已於 2003 年公告禁用含馬兜鈴酸的中藥材。但仍要留意來路不明、成分未標示的藥丸與粉劑。有長期服用不明中草藥的病史，請在門診主動說明。
如果查出來是腫瘤，接下來會怎麼安排
膀胱的泌尿上皮癌依腫瘤侵犯深度，分為未侵犯肌肉層與已侵犯肌肉層兩大類，兩者的處理方式完全不同。未侵犯肌肉層者，常見的做法是經尿道的腫瘤刮除手術，術後依風險分級決定要不要接續膀胱內灌注治療與追蹤頻率；已侵犯肌肉層者則需要更積極的治療計畫。
本頁不提供存活率、復發率與治療成功率的數字。這些數字會隨分期、分級、年齡與共病而有很大差異，個別預後必須由主治醫師依完整病理與影像結果說明，網路上的平均值套用到個人身上沒有意義。
本院的角色是「查清楚原因」這一段。門診可以完成尿液檢查、超音波與膀胱鏡評估；若需要手術或後續腫瘤治療，會說明狀況並協助安排轉診，並把已完成的檢查結果整理給後續的醫療院所。
限制與提醒
- 本頁為衛教資訊，不能取代醫師面診。檢查項目、順序與時程需依個別狀況決定。
- 檢查結果正常，不等於以後都不用理會。若血尿持續存在或再次出現，仍需回診重新評估。
- 膀胱鏡與顯影劑檢查各有其風險與禁忌（例如尿道損傷、感染、顯影劑過敏、腎功能不全），醫師會於檢查前說明。
- 指引會改版。本頁引用之風險分層依 AUA／SUFU〈顯微性血尿〉指引 2020 年發布、2025 年修訂之版本，實際判定仍以醫師當次評估為準。
本頁製作／更新日期：2026-09-03。主要參考依據：American Urological Association / Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction,《Microhematuria: AUA/SUFU Guideline》（2020, amended 2025）。本頁為醫療衛教資訊，非個別診斷或治療建議；適應症、風險與費用需經醫師面診評估。