洗頭狂掉髮怎麼辦？醫師解析 4 大落髮原因與雄性禿治療｜台中昭安泌尿科

洗髮精和洗頭方式不會造成雄性禿，也治不好雄性禿。先搓泡泡還是直接抹，目前沒有研究比較過兩者對掉髮的影響。

洗頭時掉的頭髮，大多是已經進入休止期、本來就會掉的頭髮，洗頭只是把它們帶下來。隔幾天才洗，那幾天鬆脫的頭髮常會在同一次一起下來，所以看起來特別多。髮根那顆小白點，是這根舊頭髮自己的髮根，不是毛囊；毛囊還留在頭皮裡，新頭髮會從那裡長出來，把舊的推掉。

標榜防掉髮、生髮的洗髮精也一樣。雄性禿是毛囊對 DHT 的持續反應，洗髮精只能清潔頭皮，改變不了這個過程。

例外是頭皮本身有狀況。有脂漏性皮膚炎、頭皮屑多、又癢又紅時，要用藥用洗髮精控制頭皮發炎，例如含 Ketoconazole 的抗黴菌洗髮精（如同市面上常見的仁山利舒洗髮精 Nizoral）。至於 Ketoconazole 對雄性禿本身，日本皮膚科學會 2017 年指引評為 C1，意思是可以考慮，但證據不足：最大的研究只有 27 位男性，而且沒有隨機分組；和口服藥合併使用的小研究，也沒有比單用口服藥更好。它在台灣核准的用途是黴菌引起的頭皮屑與脂漏性皮膚炎的輔助治療，不是雄性禿，不能取代雄性禿治療。

也不用怕掉髮而少洗。中國一項研究（洗髮精廠商資助）發現，洗得比較勤的人頭皮屑比較少、頭皮比較不癢，自覺掉髮也沒有比較多。頭皮容易出油的人，可以天天洗。

洗頭的重點是保護頭髮本身：

• 洗髮精抹在頭皮，不是整條頭髮
• 用指腹按摩，不要用指甲抓
• 先在手上搓開再上頭，比較容易抹均勻，也不必用力搓
• 沖乾淨
• 用毛巾包著吸乾，不要來回大力搓

這些可以減少斷髮，但斷髮不是雄性禿。

如果髮際線後退、頭頂變稀、頭髮越來越細軟，或是換了好幾瓶洗髮精還是一樣掉，就不是洗髮精的問題。這時要先分清楚是雄性禿、休止期落髮還是頭皮發炎，三種的處理方向完全不同。不確定是哪一種，可以先用 LINE 說明掉髮的位置和開始的時間，楊鎧伍醫師的落髮門診會先分型。

美國皮膚科醫學會的說法是，一天掉 50 到 100 根都算正常。

北京一項研究請 176 人連續三天每天洗頭，把掉的頭髮全部收起來數：正常人每次平均約 28 根，雄性禿約 52 根，休止期落髮約 126 根。

要注意的是，雄性禿不一定掉得多。同一項研究裡，有些類型的雄性禿，掉髮量和正常人沒有明顯差別。比掉髮量更能分辨的，是掉下來的頭髮裡細短頭髮占多少。所以「掉得不多」不代表沒事，看髮際線、頭頂和髮質有沒有變，比數排水孔裡的頭髮更有參考價值。

如果短時間內掉量突然變成平常的好幾倍、全頭均勻變稀，比較像休止期落髮。先回想 2 到 3 個月前有沒有生病、快速減重或重大壓力，詳見〈減重之後開始掉髮〉。

常常一起出現：同一區的頭髮開始粗細不一，同一個毛孔長出來的根數也變少。兩者是同一個過程，不是先變少、之後才變細。

頭髮是一小撮一小撮長出來的，一個毛孔（醫學上叫「毛囊單位」）長 1 到 3 根都很常見。一項 146 位健康漢人的研究，一孔 1 根的約占 28%、2 根約 53%、3 根約 17%，4 根以上不到 2%。所以看到一孔只有 1 根，不代表就是雄性禿。

雄性禿是毛囊受 DHT 影響，每經過一次生長週期就縮小一點，長出來的頭髮一次比一次細、短、軟，醫學上叫「毛囊微小化」。同一個毛孔裡的幾根不會同時縮小，通常是旁邊的幾根先變細，主要的那一根比較晚；細到看不清楚的時候，這個孔看起來就少了一根。研究也觀察到，每個毛孔的根數變少，會發生在禿頭明顯之前。

在頭皮放大檢查下，雄性禿病人出現比例很高的表現就是頭髮粗細不一：2024 年一篇整理多項研究的系統性回顧，約 94% 的病人有，而且早期就看得到。

自己可以這樣比：男性雄性禿通常不影響後腦勺和兩側。在同樣的光線下，拿頭頂、前額的頭髮跟後腦比，如果明顯比較細、比較稀，就值得先確認是不是雄性禿。早期變化照鏡子不容易看出來，掉髮量也不一定變多（見上一題）。想先自己對照，可以看楊鎧伍醫師的落髮門診頁面的分型速查。

有可能，但先確認三件事：擦得夠不夠久、擦得對不對、是不是雄性禿。

Minoxidil 擦上去之後，要在毛囊裡被一種酵素（硫酸轉移酶，sulfotransferase）轉成活性形式才會作用，而這個酵素的活性每個人不同。研究發現，拔下來的頭髮裡酵素活性低的人，擦 5% Minoxidil 比較常沒反應。不過這方面的研究規模都不大，主要研究團隊來自相關檢測公司；台灣或亞洲人有多少比例屬於這一型，目前查不到可靠的數字。

擦得夠不夠久：以 5% Minoxidil 生髮液（如同市面上常見的落建生髮液 Regaine）的台灣仿單為例，通常要擦 2 到 4 個月，才判斷得出有沒有效；剛開始使用的 2 週，有些人會暫時掉得比較多（見上方〈風險揭露與治療須知〉）。

擦得對不對：同一張仿單寫的是每天早晚各 1 次、每次 1 ml，擦在完全乾燥的頭皮上，擦完 4 小時內不要碰水；擦更多或更多次，不會讓效果來得更快。

是不是雄性禿：全頭均勻變稀的休止期落髮、頭皮發炎，擦生髮水都不是主要的處理方向。

有人擔心「生髮水只吸收 1%」。國外仿單的數字是，擦上去的量平均約 1.4%（0.3% 到 4.5%）會進到全身血液。這講的是有多少跑到全身、跟安全性有關；Minoxidil 作用的地方是頭皮裡的毛囊，不能用這個數字判斷有沒有效。

確定是雄性禿、也擦對擦夠了還是沒反應，可以和醫師討論改用或加上抑制 DHT 的藥，像是口服 5α-還原酶抑制劑或外用 Finasteride 噴劑。兩類藥作用的方式不同，細節見上方〈雄性禿的藥物治療：口服與外用〉；要不要換、換哪一種，由楊鎧伍醫師的落髮門診確認分型後說明。

癢、發紅、脫屑是仿單列出的副作用，仿單要求出現時先停用，帶著說明書問醫師或藥師。原因可能是配方裡的丙二醇，也可能是 Minoxidil 本身，兩者的處理不一樣。

以 5% Minoxidil 生髮液（如同市面上常見的落建生髮液 Regaine）為例，台灣仿單列的賦形劑是純水、酒精和丙二醇（propylene glycol）；同品牌的 5% 泡沫劑型（落建生髮慕絲），仿單成分沒有丙二醇。其他廠牌配方不同，要看各自的成分表。

仿單列出的皮膚副作用，包括頭皮輕微皮膚炎、刺激性皮膚炎（癢、發紅、脫屑、灼熱感）、蕁麻疹和過敏。液劑擦起來黏，屬於使用感的問題，不是副作用。

換成不含丙二醇的劑型，不一定就能解決。一篇整理 99 位經貼膚測試確認過敏的研究，約 75% 是對 Minoxidil 本身過敏，對丙二醇過敏的約 17%。對 Minoxidil 本身過敏的人，換劑型一樣會起反應。

也可能不是生髮水造成的。頭皮本來就有脂漏性皮膚炎，也會癢、脫屑、出油（見第一題）。

停用後還是紅、癢，或不知道接下來要用什麼，就醫時把用過的產品一起帶來。需要換藥時，抑制 DHT 的藥是另一個方向，由楊鎧伍醫師的落髮門診評估。

在台灣核准仿單登載的 24 週試驗裡，兩者的數字接近；但這個試驗不是設計來證明兩者一樣好。

這項第三期試驗有 458 位成年男性，比較外用 Finasteride 噴劑（如同市面上常見的紛永維 Finjuve）、安慰劑和口服 Finasteride 1 mg（如同市面上常見的柔沛 Propecia）。24 週時，測量區的頭髮平均增加：外用 16.3 根、口服 18.7 根、安慰劑 6.3 根。

口服組只有 48 人，是拿來參考的比較組，所以只能說數字接近，不能說已經證實一樣有效。

兩者的差別在全身影響。外用組血清 DHT 平均降 34.5%，口服組降 55.6%；試驗期間的性功能相關不良反應，外用 2.8%、安慰劑 3.3%、口服 4.8%。外用的全身影響比較小，但不是零。

外用噴劑在台灣核准用於 18 到 41 歲、輕度到中度雄性禿的男性。超過 41 歲、以額角後退為主或禿髮範圍很大，要先由醫師評估。詳見〈外用 Finasteride（紛永維）的效果與副作用〉。

目前的證據不足以這樣說。本院落髮門診沒有提供 PRP 注射。

PRP（高濃度血小板血漿）是抽自己的血，離心後取出富含血小板的血漿，注射到頭皮。

日本皮膚科學會 2017 年雄性禿指引，把 PRP 這類「生長因子導入與細胞移植療法」評為 C2（建議不要做），理由是這些療法的有效性還沒有被充分驗證，多數還在需要倫理委員會核准的研究階段。同一份指引裡，男性雄性禿評為 A（強烈建議）的，是口服 Finasteride、口服 Dutasteride 與外用 Minoxidil（Dutasteride 在台灣用於雄性禿屬仿單標示外使用，見上方）。

2024 年一篇統合分析整理 5 項隨機試驗，比較「PRP 加外用 Minoxidil」和「只擦 Minoxidil」，作者評估證據確定性為低到非常低：5 項裡有 3 項偏差風險高，PRP 的製作方式也各不相同。這些試驗搭配的都是外用 Minoxidil，沒有一項是搭配口服藥。

比較實際的順序，是先確認分型，把證據比較完整的藥物治療用對、用夠；用藥的選擇與風險，見上方〈雄性禿的藥物治療：口服與外用〉。