陰囊肉毒：費用、打完會變怎樣、會不會痛、多久可以恢復｜台中昭安泌尿科

在意陰囊被看到時的樣子，陰囊肉毒處理的就是這件事：平常、靜止的時候，陰囊比較不會縮成一團，位置往下、皺褶攤平。做法是用 A 型肉毒桿菌毒素，讓陰囊的兩層肌肉放鬆。費用含局部麻醉與阻斷，價格傳 LINE 詢問；到院大約一小時，沒有不舒服就可以恢復性行為。

同時在意陰莖平常往內縮，根部肉毒可以同一次評估、同一次打。

打的是哪兩層肌肉：皺、緊、往上縮

陰囊的樣子由兩層肌肉決定。天冷、緊張、運動後會縮，是這兩層在做它們該做的事；平常也一直縮著、皺成一團，就是陰囊肉毒在處理的範圍。

• 肉膜肌（dartos，淺層）｜在意皺、緊：平常負責陰囊皮膚起皺、淺層的溫度調節；打了之後皺褶攤平、皮膚平順，附帶減少局部出汗。敷麻藥膏即可。
• 提睪肌（cremaster，深層）｜在意往上縮：平常把睪丸往上拉（提睪反射）；打了之後睪丸位置往下，平常比較不會一直縮上去。用雙側精索阻斷麻醉。

兩層都在意，可以同一次打。放鬆提睪肌讓睪丸位置下降，是標準的神經肌肉阻斷作用。減少出汗的部分，同一個成分用在腋下，就是用來抑制出汗。

一個常見的誤解：部分人會覺得睪丸「看起來變大」。那是陰囊下垂與皮膚攤平造成的視覺變化，睪丸本身並沒有變大；勃起時的長度與粗度也不會改變。在意的是粗度或龜頭比例，可以看〈陰莖增粗與增長比較〉與〈龜頭增大〉。國外俗稱這項處置為 Scrotox。

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「來問陰囊肉毒的人，在意的多半是外觀，不是哪裡不舒服。

還想生小孩的人，我不打：這兩層肌肉本來就在管睪丸溫度，打完之後精液會不會變，人體到現在還沒有前瞻性研究量過；動物打高劑量，精子生成是受影響的。

其他人，我第一個問題是：你最在意的是皺、是緊，還是整個往上縮？皺和緊打淺層的肉膜肌，敷麻就夠；往上縮要打到深層的提睪肌，要先做雙側精索阻斷。這一題答清楚，當天怎麼麻醉、打哪一層就定了；摸過之後，總額一次算給你。」

費用怎麼算

含局部麻醉與雙側精索阻斷；價格傳 LINE 詢問。

觸診後把總額一次算給你，以書面說明為準。

當天怎麼進行

1. 觸診與說明：分清楚你在意的是皺、緊，還是往上縮，決定打哪一層、用多少。
2. 麻醉：只打肉膜肌，敷麻藥膏約 30 分鐘；要打提睪肌，先在兩側精索旁打局部麻醉（雙側精索阻斷），麻了再施打。
3. 施打：約 15 至 30 分鐘。
4. 離院：結束後可以自行返家。

到院大約一小時。條件符合並事先預約（LINE 預約時註明「希望當次評估施打」），評估與施打可以同一趟完成。陳昭安醫師（泌尿科・外科雙專科）或楊鎧伍醫師，可以指定。診所採獨立診間與動線分流，私密諮詢不需要在候診區說明來意。

打完之後：恢復，以及多久看得出變化

多數人當天即可正常作息；沒有不舒服就可以恢復重訓與性行為。瘀青約 1 至 2 週消退。24 小時內不要泡溫泉、三溫暖、烤箱、蒸氣室或熱水澡，可以淋浴。打完如果腫痛、瘀青一直擴大，不分看診時段，先用官方 LINE 告訴我們（可附照片），醫師會直接回覆並安排處理；只有在 LINE 一直沒有回應，而且症狀持續加重時，才就近就醫。

變化通常在注射後 3 至 15 天出現（這個區間引自提睪肌不自主收縮的治療文獻）；下面那篇個案報告，是第 10 天回診時看到變化。作用一般維持 3 至 6 個月，之後會自行消退。

效果會退，代表要維持就得補打；同時也代表陰囊的樣子會隨藥效消退、回到接近注射前，做完覺得不如預期，時間會把它帶回來。

補打間隔：本院常見的安排是第一年大約每 4 個月一次、第二年大約每 6 個月一次，依效果消退的情況調整。仿單寫明「太過頻繁的注射，可能增加形成抗體的風險，可導致治療失敗（即使用於治療其他適應症）。根據臨床需求採取最長的注射間隔並投予最低有效劑量，可能將抗體形成的風險降至最低。」

目前的研究量到什麼

有量測數字的是 2020 年刊在法國泌尿科期刊的一篇個案報告（1 人）。當事人來的原因就是外觀：想讓睪丸位置低一點、活動度大一點。雙側精索阻斷麻醉後，打在提睪肌與肉膜肌：

• 第 10 天回診：提睪肌放鬆、陰囊舒展開來，當事人形容陰囊變得更柔軟、更平順。
• 陰囊中線長度：注射前 10 公分，第 10 天回診在同樣的室溫、時段下量到 15 公分。
• 3 個月追蹤時效果還在；6 個月藥效退了之後，回到 11 公分。

肉膜肌是平滑肌，讓皮膚變平順的作用路徑目前最不清楚。本院不保證個人的變化幅度。觸診後，醫師會說明你在意的是哪一層、要打哪裡。

風險，以及本院不施打的兩種情況

可能的不良反應：注射處疼痛、瘀青、血腫、腫脹、紅斑與非特異性發炎；注射處感染；短暫的局部肌肉無力；左右不對稱；效果不如預期或不明顯。

不適合施打：對肉毒桿菌毒素製劑過敏；重症肌無力、Lambert-Eaton 症候群等神經肌肉疾病；注射部位正處於急性感染、化膿或明顯發炎；注射區有疤痕影響判斷。

本院不施打的兩種情況：

• 正在服用抗凝血、抗血小板藥物，或有出血傾向。陰囊血管豐富，血腫是這個部位的主要併發症。請不要為了做這項處置自行停藥；原處方醫師評估後同意調整用藥，再回來討論。
• 還有生育計畫。提睪肌與肉膜肌本來就在管睪丸溫度。人體方面，目前沒有任何前瞻性研究測量過注射後的精液參數、內分泌功能或睪丸溫度；動物研究則觀察到高劑量提睪肌內注射造成劑量依賴性的精子生成障礙。上面那篇個案報告的作者基於預防原則，不建議生育年齡的男性接受這類注射；同時寫明不孕的風險是真實的，但對已經沒有生育打算的男性屬邊際。本院採用的就是後面這條線。還有生育計畫的話，陰囊肉毒本院不施打；可以先來門診，醫師說明其他做法。

類藥品共同警語：肉毒桿菌毒素的作用可能自注射部位擴散。若出現吞嚥困難、說話異常、呼吸異常或全身無力，應立即就醫。

提睪反射會暫時減弱：提睪肌的另一個功能，是以提睪反射保護睪丸。放鬆期間若睪丸受到撞擊，緩衝會比平常少；提睪反射消失本來也是睪丸扭轉的判斷線索之一，打完之後這條線索在你身上暫時不能用。只要出現陰囊或睪丸突然劇痛、噁心嘔吐、睪丸位置變高或呈橫位，不要傳訊息等回覆，直接前往能做陰囊探查手術的急診（陰囊劇痛在哪些時段可以直接來本院，見〈睪丸突然劇痛怎麼辦？〉），並主動告知六個月內做過陰囊注射。

法規地位：本文所述的注射用途，不在我國任何一張 A 型肉毒桿菌毒素藥品許可證的核准適應症內，屬仿單標示外使用。依藥害救濟法第 13 條第 8 款，原則上不得申請藥害救濟；但符合當時醫學原理及用藥適當性者不在此限，由主管機關個案審議，本院無法事先保證審議結果。

來之前常被問到的幾件事

陰囊悶癢、擦藥擦不好，或陰囊一直痛，可以打肉毒嗎？

這兩種是另一條評估路徑。悶癢、擦藥擦不好要先分辨是黴菌、接觸性皮膚炎、濕疹還是陰蝨，見〈陰囊濕疹反覆發作的門診鑑別〉；肉毒不是治療濕疹的藥。陰囊一直痛要先找原因，門診會先評估；這項處置不以止痛為訴求。

會影響勃起或射精嗎？

注射的位置是陰囊的提睪肌與肉膜肌，不是海綿體，也不是負責勃起與射精的神經，目前文獻上沒有這方面的不良反應報告。

效果退了，會比原本更縮嗎？

上面那篇個案在 6 個月時回到 11 公分，也就是回到接近注射前的狀態。藥效退了，肌肉張力回來，陰囊就回到接近原本的樣子。

想在某個日子前打好，要提前多久？

抓兩週以上前打。變化通常在注射後 3 至 15 天出現，瘀青約 1 至 2 週消退，提前兩週以上比較來得及。

可以和根部肉毒一起打嗎？

可以。同時在意陰莖平常往內縮，根部肉毒可以同一次評估、同一次打。兩處一起打的話，性行為與自慰照根部肉毒的安排：注射當天先不要，隔天起可以恢復。做法差別見〈陰莖延長手術怎麼選：肉毒、懸韌帶與 V-Y 皮瓣〉。