抗憂鬱藥、血壓藥會造成性功能障礙嗎？吃身心科藥硬不起來、射不出來怎麼辦｜台中昭安泌尿科

吃了身心科／高血壓藥物，卻導致性功能障礙？

會。歐洲泌尿科醫學會（EAU）2026 年指引列出的「藥物造成的勃起功能障礙」，包括降血壓藥（thiazide 類利尿劑、乙型阻斷劑）、抗憂鬱藥（血清素類、三環類）與抗精神病藥；同一份指引也把這幾類藥列為射精變慢、射不出來的原因。

但「吃藥之後才變差」，不等於「是藥害的」。下面三件事常常同時存在：

• 病本身：憂鬱症在吃藥之前就會影響性功能。一項研究找了 134 位還沒開始吃藥的重度憂鬱症病人，超過四成男性性慾下降，四到五成有興奮困難（這項研究沒有對照組；追蹤研究的統合分析也發現，有憂鬱的人之後出現性功能障礙的風險較高）。高血壓則會傷血管，歐洲指引把它列在血管性勃起功能障礙的原因裡。
• 預期心理：一項 96 位剛診斷心血管疾病、原本沒有勃起問題的男性試驗，大家吃同一種乙型阻斷劑（atenolol）3 個月：不知道吃什麼藥的，3.1% 出現勃起問題；知道藥名、不知道副作用的，15.6%；被告知可能影響勃起的，31.2%。這些人之後不論吃勃起藥或安慰劑，除了 1 人之外都恢復了。
• 其他原因：年紀、血糖、血脂、抽菸、睡眠、壓力與伴侶關係。

所以門診的順序是先分型：變的是哪一項（性慾、硬度、射精），什麼時候開始，和開始吃藥、加量的時間對不對得上，晨間勃起還在不在。

早洩的口服藥 dapoxetine 本身就是短效的血清素藥，所以不能和抗憂鬱藥一起吃（見可以吃早洩的藥嗎）。

證據：藥物種類依 EAU 2026 年勃起功能障礙與射精障礙兩章的病因表；憂鬱症與預期心理的數字各來自一項研究，人數不多。

抗憂鬱藥與其他身心科藥：哪些比較常影響性功能

血清素類抗憂鬱藥（SSRI、SNRI）

一份統合分析只收研究前沒有性功能問題、而且用問卷直接詢問的研究：sertraline、venlafaxine、citalopram、paroxetine、fluoxetine、duloxetine、escitalopram、fluvoxamine，以及三環類的 imipramine、單胺氧化酶抑制劑 phenelzine，新出現性功能變化的比例都比安慰劑高，依藥物不同，約 26% 到 80%。不主動問，很多人不會講，所以實際的人數常被低估。

受影響的可能是性慾、勃起，也可能是射精變慢、達不到高潮；歐洲指引把抗憂鬱藥列為射精變慢的藥物原因。

同一份統合分析裡，agomelatine、bupropion、moclobemide、mirtazapine 和安慰劑相比，沒有顯著差異。要不要換、換成哪一種，由開藥醫師依病情決定：對性功能影響小，不代表對你的病一樣合適。

抗精神病藥、情緒穩定劑

另一份統合分析中，quetiapine、ziprasidone、perphenazine、aripiprazole 的性功能障礙比例較低（約 16% 到 27%），olanzapine、risperidone、haloperidol、clozapine、thioridazine 較高（約 40% 到 60%）。作者說，這只部分符合「會不會讓泌乳素升高」的傳統分法，而且很難把藥物和疾病本身的影響完全分開。性慾一起下降的，門診會驗荷爾蒙（見泌尿科能處理的部分）。

情緒穩定劑（例如鋰鹽、部分抗癲癇藥）也可能影響性功能，但相關研究的方法多半不夠嚴謹，查不到可靠的比例。

抗精神病藥與抗憂鬱藥也可能讓精液往後流進膀胱，見逆行性射精是什麼？。

停藥之後

這類性功能變化通常停藥後會改善。但歐洲藥品管理局 2019 年要求血清素類抗憂鬱藥（SSRI、SNRI）的仿單加註：有通報顯示，停藥後性功能障礙的症狀仍長期持續。文獻上把這種情況稱為 PSSD（SSRI 後性功能障礙）；多常發生、會持續多久，目前都還不清楚，2022 年才有學者提出診斷標準。

證據：比例來自兩份統合分析，各研究的量表與設計不同；停藥後持續的部分來自歐洲藥品管理局 2019 年的仿單加註。

降血壓藥會造成陽痿嗎？被懷疑得多，研究怎麼說

最常被點名的是 thiazide 類利尿劑和傳統乙型阻斷劑，歐洲指引的表格也這樣列；但同一張表的註腳寫，一項對稱分析發現，心血管用藥不太影響「之後被開勃起藥」的風險（只看短期）。

• 長期隨機試驗：TOMHS 試驗中，557 位 45 到 69 歲的輕度高血壓男性雙盲追蹤 4 年，所有人都同時接受生活型態諮詢。吃 chlorthalidone（thiazide 類）的人，2 年內出現勃起問題的比例 17.1%，安慰劑 8.1%；到 4 年，差距就不再顯著。acebutolol（乙型阻斷劑）、amlodipine（鈣離子阻斷劑）、enalapril（ACE 抑制劑）和安慰劑相近；doxazosin（α 阻斷劑）最低，但和安慰劑沒有顯著差異。作者提醒：安慰劑組和多數藥物組的比例差不多，不宜把勃起問題一律算在降血壓藥頭上。
• 統合分析：2022 年一份系統性回顧（25 篇研究、7,784 人，其中 16 篇做網絡統合分析），ACE 抑制劑、血管張力素受體阻斷劑（ARB）、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、thiazide 類，彼此比較或和安慰劑比，對勃起都沒有顯著差異；nebivolol 只在和傳統（不擴張血管的）乙型阻斷劑相比時比較好。多數研究偏誤風險高，證據力不強。
• 2025 年回顧：中樞作用的 clonidine、methyldopa，負面影響的記載較多，但有對照組的試驗很少；鈣離子阻斷劑大致中性，ACE 抑制劑、ARB 中性甚至可能有幫助；thiazide 類的負面影響，較新的研究沒有證實；乙型阻斷劑仍是最常和勃起障礙一起被提到的一類，nebivolol 表現較好。

高血壓本身會傷血管，歐洲指引把它列在血管性勃起功能障礙的原因裡；勃起變差也可能是心血管的早期訊號（見勃起功能障礙是心臟警訊？）。歐洲指引以強建議表示，開始治療勃起問題之前或同時，就要調整生活型態、處理危險因子。

所以血壓藥不要自己停。真的懷疑是藥，帶著藥袋和血壓紀錄，回原開藥醫師討論能不能換類別；勃起這一端，同時在泌尿科評估。

證據：一項長期雙盲隨機試驗、一份網絡統合分析（研究品質多有疑慮）與一份 2025 年回顧；各研究用的藥物與追蹤時間不同。

為什麼不要自己停藥？怎麼跟開藥醫師談

性功能變了，最常見的反應是自己把藥停掉。不要這樣做：

• 抗憂鬱藥：2025 年一份整理 50 項隨機試驗的統合分析，停藥第一週平均只多 1 個症狀，最常見的是頭暈，也可能噁心、眩暈、緊張；但這些試驗裡多數人吃藥的時間不長，吃了很久的人、少見但嚴重的症狀，可能被低估。之後如果憂鬱回來，那是復發，要回診。
• 安眠藥、抗焦慮藥（苯二氮平類）：美國食品藥物管理局 2020 年要求加註警語：照醫囑連續吃幾天到幾週，就可能產生身體依賴；突然停藥或快速減量，可能出現急性戒斷反應，嚴重時可能危及生命。減量要由開藥醫師安排。
• 降血壓藥：自己停，血壓就沒有控制；高血壓傷的是心、腦、腎，也包括陰莖的血管。乙型阻斷劑突然停，有冠心病的人可能心絞痛惡化，甚至心肌梗塞；仿單提醒，只治療高血壓的人也不宜突然停。

怎麼跟開藥醫師談

Cochrane 2013 年的系統性回顧（23 項試驗）整理時，「換成對性功能影響較小、現在還買得到的抗憂鬱藥」「週末暫停吃藥」都還沒有隨機試驗。之後才各有試驗：2015 年一項 447 人的試驗，把 SSRI 換成 vortioxetine，8 週後性功能的改善比換成 escitalopram 多（兩組都有進步，藥廠資助）；2024 年一項 63 位已婚男性、不設盲的小型試驗，週末兩天不吃 SSRI（不含 fluoxetine），8 週後性功能分數改善，心理健康分數沒有明顯變化。這兩種做法的證據都還少，要由開藥醫師決定，不要自己停。證據最多的，仍是原本的藥照吃，再加上處理性功能的藥，例如男性的勃起問題加上 sildenafil 或 tadalafil（見可以吃勃起藥嗎）。

回診時把這幾件事講清楚，會比只說「好像變差了」好談：

1. 變的是哪一項：性慾、硬度、射精變慢，還是射不出來
2. 從什麼時候開始，和開始吃藥、加量的時間
3. 晨間勃起還有沒有
4. 你最在意的是什麼：硬度、射精，還是想生

原本的藥要不要減量、換藥，交給開藥醫師；勃起可以同時在泌尿科處理，射精與荷爾蒙先在泌尿科把其他原因排除。兩邊的醫師都要知道你在吃哪些藥。

泌尿科能處理的部分：勃起、射精與荷爾蒙

勃起：原本的藥照吃，勃起藥在醫師評估下可以一起用

勃起藥（PDE5 抑制劑）是歐洲指引建議的勃起功能障礙第一線治療（強建議）。抗憂鬱藥造成的男性勃起問題，Cochrane 回顧中加上 sildenafil（3 項試驗、255 人）或 tadalafil（1 項試驗、54 人），改善都比安慰劑多；試驗數量少，效果可能被高估。這類藥和降血壓藥一起吃，血壓可能再小幅下降；和 α 阻斷劑（攝護腺藥，也有用來降血壓的）一起吃要比較小心：α 阻斷劑的劑量要先穩定，勃起藥從低劑量開始；tadalafil 的台灣仿單另寫明，不建議和 doxazosin 一起用。正在用硝酸鹽類（含心絞痛的舌下含片）、nicorandil、riociguat，或亞硝酸酯類（poppers）的人不能吃。心臟狀況不穩定的，要先處理心臟。常見副作用是頭痛、臉部潮紅、鼻塞、消化不良；劑量、交互作用與禁忌，以衛生福利部核准之中文仿單為準。藥物細節見Sildenafil 的正確吃法、每日低劑量 tadalafil。

射精變慢、射不出來

歐洲指引寫明，目前沒有美國或歐洲核准用來治療射精變慢的藥，也沒有哪一種藥被證實有效或比較好。吃抗憂鬱藥造成的，處理方向是和開藥醫師討論原本的藥；同時先排除其他原因，例如荷爾蒙異常（睪固酮低下、甲狀腺低下、泌乳素異常）、糖尿病神經病變、自慰習慣（見射精困難、遲發性射精）。

性慾下降：先驗荷爾蒙

性慾整體下降、又容易累的，門診會安排早晨空腹抽血驗睪固酮；偏低的，另一天早上再驗一次，同時加驗 LH 與泌乳素，吃會讓泌乳素升高的抗精神病藥時，這一項特別要看。泌乳素一直偏高，會轉內分泌科或安排進一步檢查。流程見男性更年期與睪固酮檢查。

低能量震波適合嗎

單純藥物造成的勃起問題，不建議直接做低能量震波：目前沒有針對藥物造成的勃起問題的療效證據；歐洲指引對震波是弱建議，限於特定的血管性勃起功能障礙，本院設備在勃起方面核准的適應症也是血管性。不過有高血壓、糖尿病、高血脂的人，常常同時有血管的部分，評估後才知道適不適合（見低能量震波：血管性陽痿療程與費用）。

證據：勃起藥的部分來自 EAU 2026 建議與 Cochrane 回顧（試驗少）；併用與禁忌依 EAU 2026 與中文仿單；射精變慢依 EAU 2026 射精障礙章。

什麼時候該看泌尿科？第一次門診怎麼看

有下面任一種，建議來門診：

• 開始吃藥或加量之後，性慾、硬度或射精明顯改變
• 因為性功能，想自己把藥停掉
• 同時有高血壓、糖尿病、高血脂或抽菸，硬度也變差
• 停了血清素類抗憂鬱藥一段時間，性功能一直沒回來

第一次門診做什麼

1. 問診：吃了哪些藥、劑量多少、什麼時候開始或加量，變的是哪一項，晨間勃起還在不在。
2. 性功能問卷與硬度分級：用 IIEF-5 問卷與勃起硬度分級（EHS）建立基準值，之後調藥才有數字可以比。
3. 理學檢查與抽血：量血壓；抽血驗血糖或糖化血色素、血脂與清晨空腹總睪固酮（近一年健檢報告的血糖、血脂，醫師判讀後原則上可沿用）；睪固酮偏低，另一天早上空腹再驗一次，加驗 LH 與泌乳素。想第一次就驗睪固酮，預約時先說，約上午門診、空腹來。
4. 決定下一步：勃起藥怎麼吃、要不要做震波評估；原本的藥怎麼調，你帶回去和開藥醫師談。

請帶：正在吃的藥（藥袋或照片，包含身心科、心臟科的藥）、最近的血壓紀錄與抽血報告。完整的第一次門診流程、吃藥效果不好怎麼再評估，見硬度不夠、陽痿要看哪一科。看診內容屬於病歷隱私：依醫療法第 72 條，醫療機構及其人員不得無故洩漏因業務知悉的病情或健康資訊。

醫師的判斷準則｜原本的藥照吃，性功能這一端先讓我評估

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「性功能變了，就自己偷偷把身心科藥或血壓藥停掉，這是我最不希望看到的。

病要顧，性功能也可以一起顧：原本的藥先照吃，硬度和睪固酮在泌尿科這邊處理；射精變慢、泌乳素偏高這類跟藥有關的，我先把其他原因排除，你再帶著結果回去和開藥醫師談。

要不要減量或換藥，交給開你藥的醫師。」

常見疑問

治療的風險與限制

• 勃起藥（PDE5 抑制劑）：常見頭痛、臉部潮紅、鼻塞、消化不良；和降血壓藥、α 阻斷劑併用可能頭暈、站起來時血壓過低。和硝酸鹽類（含舌下含片）、nicorandil、riociguat、亞硝酸酯類（poppers）併用是禁忌，見Rush 和勃起藥為什麼不能一起用。勃起超過 4 小時、突然視力或聽力下降、胸痛，要立即就醫。
• 早洩口服藥 dapoxetine：禁止和血清素類藥物併用；有躁症、躁鬱症病史，或有思覺失調症等精神疾病、合併憂鬱症的人不能使用（依中文仿單）；可能噁心、頭暈、頭痛，少數會站起來頭暈或暈厥。
• 減藥或換藥：由開藥醫師決定；可能出現停藥症狀，原本的病也可能復發。情緒明顯低落、有傷害自己的念頭，請撥安心專線 1925（24 小時免付費）；情況緊急，請直接前往急診。
• 低能量震波：適應症是血管性勃起功能障礙；不是每個人都有明顯反應，效果也可能隨時間減弱。可能出現治療部位腫脹、紅腫、血腫或瘀血、疼痛，一般約 5 至 10 天內緩解。凝血功能異常或正在用抗凝血、抗血小板藥、有血栓症，或第一次治療前 6 週內用過腎上腺皮質類固醇的人，要先評估；完整注意事項見低能量震波安全嗎？有副作用嗎？。
• 研究的限制：文中比例來自研究參與者，不是本院的數字；多數試驗人數少、時間短。藥品之適應症、劑量、交互作用與禁忌，以衛生福利部核准之中文仿單為準。

資料來源與更新日期

本頁製作／最後更新：2026 年 11 月 4 日｜醫療審閱：陳昭安醫師（泌尿科・外科雙專科醫師）。研究中的數字是試驗參與者的結果，不是本院的數字。本頁為醫療衛教資訊，不針對任何特定產品，也不提供購買資訊。