怕打針的減重選擇？口服 Naltrexone／Bupropion 複方（像是市面上常見的康纖芙 Contrave）的作用機轉與風險

口服複方作用在大腦哪裡：食慾中樞與獎勵迴路

壓力下想吃甜食並非單純的意志力問題，而牽涉大腦獎勵路徑與食慾調節。理解這點，才知道為什麼單靠「忍耐」通常撐不久。

口服 Naltrexone／Bupropion 複方作用於中樞的食慾與獎勵路徑，是不需注射的選項；和每週打的腸泌素類針劑路徑不同，不是打針的等效替代品。本院醫療減重的選藥原則裡，不想打針、或以嘴饞、情緒性進食為主的人，選口服複方。

依台灣仿單，它是低熱量飲食與增加體能活動之外的輔助治療；療程從低劑量開始、逐週調升，時程見下方。

成分是納曲酮（naltrexone，類鴉片拮抗劑）與安非他酮（bupropion，相對弱效的多巴胺與正腎上腺素再吸收抑制劑），每顆持續性釋放錠含 naltrexone HCl 8 mg、bupropion HCl 90 mg。仿單記載，非臨床研究顯示兩種成分會調控大腦兩個和進食有關的區域，確切的作用機轉仍未完全釐清：

1. 下視丘 (Hypothalamus)：食慾調節中樞。
2. 中腦邊緣多巴胺迴路 (Mesolimbic Reward System)：獎勵系統。

怎麼吃：一週加一顆，第 4 週起早晚各 2 顆

• 整顆吞，不切、不嚼、不磨碎。臨床試驗是搭配餐點吃，但不要和高脂餐點一起吃，藥物在體內的濃度會明顯升高。
• 漏吃一次不要補，等下一次排定的時間照常吃；一次不超過 2 顆。
• 中度或重度腎功能不全，或正在吃 clopidogrel、ticlopidine 的人，每天最多 2 顆（早晚各 1 顆）。
• 仿單規定：維持劑量吃滿 12 週時評估，體重沒有比開始時少至少 5% 就停藥，因為繼續吃達到並維持有意義減重的機會很低。

回診與開藥前要帶的東西

第一次來同一趟抽血，項目是血糖、糖化血色素、血脂、肝功能；抽血掛上午、空腹約 8 小時，可以喝少量白開水。

加量期間通常每 4 週回診一次，追蹤血壓、心跳、體重與情緒；穩定後可以拉長間隔，定期複測體組成。

開藥前把正在吃的所有藥的藥袋帶來，包括抗憂鬱藥與其他精神科用藥、止痛藥、戒菸藥、心臟與血壓藥、降血糖藥、抗血小板藥、愛滋治療藥物；這些藥有些不能併用、有些要調整劑量，完整清單見下方。已經在別處吃這個複方或其他減重藥的，帶藥名、目前劑量與最後一次用藥日期來，門診確認後決定怎麼接。

適應症、禁忌、副作用與警語

以下依台灣核准的中文仿單（衛部藥輸字第028220號）整理；藥品內容一律以衛生福利部核准之中文仿單為準。

• 適應症：用於體重控制，做為低熱量飲食及增加體能活動之外的輔助治療；適用成人，初始 BMI ≥ 30 kg/m²，或 27 至未滿 30 kg/m² 且至少一項體重相關共病（例如第二型糖尿病、血脂異常或已獲控制的高血壓）。
• 不可使用（仿單禁忌）：未受控制的高血壓；癲癇症或曾癲癇發作；已知中樞神經系統腫瘤；躁鬱症病史；暴食症或心因性厭食症（目前或過去曾診斷）；長期使用類鴉片藥物（包括 methadone、buprenorphine）或正處於類鴉片急性戒斷；正在突然停酒，或突然停用苯二氮平類（benzodiazepine）、巴比妥類（barbiturate）、抗癲癇藥物；正在使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）或停用未滿 14 天，或正在接受 linezolid、靜脈注射亞甲基藍；正在使用其他含 bupropion 或 naltrexone 的藥品；對 bupropion、naltrexone 或其他成分過敏；重度肝功能不全。
• 懷孕、哺乳與年齡：懷孕、準備懷孕或哺乳中不使用：仿單寫明體重減輕對懷孕沒有益處、可能對胎兒有害，確認懷孕就停藥；bupropion 與 naltrexone 都會進入乳汁。有懷孕可能的人，知道或懷疑懷孕就告訴醫師。未滿 18 歲不使用。
• 特殊警語（自殺想法和行為）：這個複方含 bupropion，和某些抗憂鬱藥是同一種成分，但沒有核准用來治療憂鬱症或其他精神疾病。短期試驗中，抗憂鬱藥曾讓兒童、青少年與 24 歲以下年輕成人出現自殺想法和行為的風險上升；超過 24 歲的受試者沒有看到風險隨用藥上升，65 歲以上反而下降。不論幾歲，開始用藥後都要留意自殺想法和行為是否第一次出現或變嚴重，也請家人一起留意、和醫師溝通。有傷害自己的念頭，立刻告訴醫師，或撥衛福部安心專線 1925（24 小時）。
• 常見副作用（仿單表 3，最長 56 週的安慰劑對照試驗）：噁心 32.5%（安慰劑 6.7%）、便秘 19.2%（7.2%）、頭痛 17.6%（10.4%）、嘔吐 10.7%（2.9%）、頭暈 9.9%（3.4%）、失眠 9.2%（5.9%）、口乾 8.1%（2.3%）、腹瀉 7.1%（5.2%）。
• 血壓與心跳：可能讓血壓與休息時心跳上升，風險可能在最初三個月最高；開始前量血壓與脈搏，之後定期追蹤，原本有高血壓的人更要追。臨床試驗沒有收 6 個月內心肌梗塞或中風、危及性命的心律不整或鬱血性心臟衰竭的病人，有這些病史開藥前先告訴醫師。
• 癲癇：臨床試驗發生率約 0.1%（安慰劑 0%），風險和劑量有關，所以要照時程加量、每天不超過 4 顆、一次不超過 2 顆、避開高脂餐。曾頭部外傷、嚴重中風、動靜脈畸形、中樞神經系統感染，有低血糖、低血鈉或缺氧等代謝異常，過量飲酒或使用鎮靜劑、對古柯鹼或興奮劑成癮、正在戒斷鎮靜劑，正在用胰島素、磺醯脲類或格列奈類降血糖藥，或正在用會降低癲癇閾值的藥（抗精神病藥、三環抗憂鬱劑、茶鹼、全身性類固醇），開藥前先告訴醫師。發生癲癇就停藥，之後不再使用。
• 類鴉片藥物：開始前要停用所有類鴉片藥物（含 tramadol）至少 7～10 天，從 methadone 或 buprenorphine 轉換的人可能要兩週；服藥期間，含類鴉片成分的止咳藥、止瀉藥或止痛藥可能無法完整發揮作用，需要時要暫停這個複方；不可自行加大類鴉片劑量來壓過阻斷作用，可能造成昏迷或死亡；停藥後對類鴉片會比較敏感，即使劑量較低也可能過量。
• 其他警語：情緒與行為變化（使用 bupropion 戒菸的人曾通報憂鬱、躁動、幻覺等）；過敏反應，包括史蒂芬強森症候群；肝炎與肝功能異常，出現急性肝炎症狀要停藥；仿單要求開始前篩查躁鬱症病史與危險因子（包括躁鬱症、自殺或憂鬱的家族史）；可能讓瞳孔放大，隅角狹窄的人可能誘發隅角閉鎖型青光眼；Brugada 症候群或家族有心臟驟停、猝死者要謹慎；可能頭暈、嗜睡、失去知覺，開車與操作機械要小心；服藥期間盡量少喝或不喝酒。
• 同時在用的藥：第二型糖尿病用胰島素或磺醯脲類等降血糖藥：體重下降後低血糖風險可能上升，要監測血糖、調整降血糖藥；這個複方會讓經 CYP2D6 代謝的藥物濃度上升（部分抗憂鬱藥、抗精神病藥、metoprolol 等乙型阻斷劑、propafenone、flecainide），也會讓 digoxin 濃度下降；愛滋治療藥物 ritonavir、lopinavir、efavirenz 要避免併用；clopidogrel、ticlopidine 併用時每天最多 2 顆；levodopa、amantadine 併用要小心。
• 腎、肝與年長者：中度或重度腎功能不全每天最多 2 顆，末期腎病仿單不建議使用；中度肝功能不全仿單不建議使用、重度禁用；65 歲以上對中樞神經副作用可能較敏感，要謹慎使用。服藥期間尿液安非他命篩檢可能出現偽陽性。

用藥後有狀況怎麼辦

發生抽搐（癲癇發作），或臉、嘴唇腫起、胸痛、喘或呼吸困難：先停藥，直接前往急診，不要等 LINE 回覆；發生過癲癇就不再使用這個藥。

皮疹、搔癢、蕁麻疹：停藥。血壓明顯升高或心悸：告訴醫師。以上看診時段內先用 LINE 說，門診會直接評估；不在看診時段內，請直接前往急診。

服藥期間情緒明顯低落、焦躁，行為或想法和平常不一樣，或出現傷害自己的念頭：先停藥，請盡快就醫；家人也請一起留意。

看診時段：週一至週五 09:00–12:00、14:30–17:30、19:00–21:00；週六 09:00–12:00；週日休診；國定假日與臨時休診看當月門診公告。

請勿自行購買來路不明的減重藥物。