醫療減重怎麼開始？身體組成分析、飲食結構與三種藥物選擇一次看懂｜台中昭安泌尿科
泌尿科為什麼做減重？因為肥胖是勃起功能障礙、睪固酮低下與夜尿的共同上游。體重降下來，這些問題往往一起改善。
這一頁把減重的三個步驟講清楚：先量、再調飲食、最後才是藥物。順序顛倒是最常見的失敗原因。
先看結論
- 順序
- 先量（身體組成分析儀（如同市面上常見的InBody等） 體組成）、再調飲食結構、最後才是藥物
- 藥物
- Tirzepatide與Semaglutide為每週一次針劑，Naltrexone／Bupropion 複方為口服
- 前提
- 藥物需搭配飲食與運動；停藥後體重可能回升
- 追蹤
- 需定期評估體組成、肌肉量與副作用，不是只看體重數字
READING GUIDE｜這篇你會看到
第一步：先量，不是先打針
體重計上的數字沒有告訴你「掉的是脂肪還是肌肉」。減重過程若流失過多骨骼肌，代謝率下降，之後更容易復胖。
- 身體組成分析儀 體組成分析——區分體脂肪、骨骼肌量與內臟脂肪，作為療程前的基準值與後續追蹤依據。
- 握力檢測——握力是全身肌力的實用指標，可及早發現肌少的傾向。
抽血方面會一併評估血糖、糖化血色素、血脂與肝功能；男性若合併疲倦與性慾下降，可加驗睪固酮——肥胖與睪固酮低下互為因果，只處理一邊常常無效。
第二步：飲食結構，比計算熱量更能持久
多數人失敗不是因為不知道要少吃，而是撐不久。與其精算每一卡，不如先把餐盤結構固定下來：2 份蔬菜、1 份蛋白質、1 份全穀雜糧，並調整進食順序。
減重期間蛋白質攝取要足夠，搭配阻力訓練，才能盡量把流失的重量控制在脂肪而非肌肉。
第三步：藥物——三種機轉，適合的人不同
| 藥物 | 成分與機轉 | 給藥方式 | 適合情境 | 主要注意事項 |
|---|---|---|---|---|
| Tirzepatide（如同市面上常見的猛健樂等） | Tirzepatide，GIP／GLP-1 雙重腸泌素 | 每週皮下注射 1 次 | 合併血糖異常或代謝症候群 | 腸胃道副作用；需逐步調升劑量 |
| Semaglutide（如同市面上常見的週纖達等） | Semaglutide，GLP-1 | 每週皮下注射 1 次 | 合併脂肪肝或心血管風險 | 同上；另有原廠病人支持計畫 |
| Naltrexone／Bupropion 複方 Naltrexone／Bupropion 複方（如同市面上常見的康纖芙等） | Naltrexone／Bupropion，作用於中樞食慾與獎勵路徑 | 口服 | 不接受注射、或以「嘴饞、情緒性進食」為主 | 癲癇、未控制高血壓、特定精神科用藥者禁用 |
Tirzepatide完整說明 ｜ Semaglutide與脂肪肝 ｜ Semaglutide適用對象與支持計畫 ｜ Naltrexone／Bupropion 複方完整說明
劑量為什麼要「慢慢加」？核准的調升時程
腸泌素類藥物的腸胃道副作用（噁心、嘔吐、腹瀉、便祕）幾乎都集中在劑量調升期。核准的時程刻意拉長，就是為了讓身體適應。自行加快只會讓副作用變嚴重，不會讓體重掉得更快。
Tirzepatide（tirzepatide）
| 階段 | 每週劑量 | 維持時間 |
|---|---|---|
| 起始 | 2.5 mg | 4 週 |
| 第一次調升 | 5 mg | 至少 4 週 |
| 後續 | 每次增加 2.5 mg（7.5→10→12.5） | 每階段至少 4 週 |
| 上限 | 15 mg | — |
2.5、7.5、12.5 mg 是過渡劑量，不是長期維持劑量；它們的作用是讓調升過程平順。實際停在哪一階，由醫師依你的反應與耐受度決定。
Semaglutide（semaglutide）
| 階段 | 每週劑量 | 維持時間 |
|---|---|---|
| 第 1 個月 | 0.25 mg | 4 週 |
| 第 2 個月 | 0.5 mg | 4 週 |
| 第 3 個月 | 1.0 mg | 4 週 |
| 第 4 個月 | 1.7 mg | 4 週 |
| 維持 | 2.4 mg | — |
關於網路上的「劑量分裝／點格換算」
網路上流傳把注射筆以點格分裝成多次小劑量的算法。這屬於仿單核准適應症外（off-label）的使用方式，涉及劑量準確度與無菌操作的風險，也偏離了上述設計來降低副作用的調升時程。本院不提供這類換算工具；劑量調整請於回診時由醫師依你的耐受度與反應決定。
哪些人不適合
- 本人或家族有甲狀腺髓質癌（MTC）或第 2 型多發性內分泌腫瘤（MEN2）病史者，不可使用腸泌素類藥物
- 曾有胰臟炎病史者需審慎評估
- 懷孕、準備懷孕或哺乳中
- Naltrexone／Bupropion 複方另有癲癇、未控制高血壓、正在使用 MAOI 或特定精神科用藥等禁忌
- BMI 未達用藥標準、或體重問題主要來自其他內分泌疾病者，應先處理原因
常見問題
停藥後會復胖嗎？
會有一定程度的體重回升，這是這類藥物的已知現象。因此飲食結構與肌肉量的維持不是配角——藥物是幫你爭取時間建立習慣，不是取代習慣。
可以只打針、不改飲食嗎？
可以減，但效果較差，且流失的肌肉比例會較高。核准的適應症本身也是「作為飲食及運動療法之外的輔助治療」。
多久回診一次？
調升劑量期間通常每 4 週回診一次，同時評估副作用耐受度與是否進入下一階。穩定後可延長間隔，並定期複測體組成。
健保有給付嗎？
用於體重控制時為自費。實際費用與供貨狀況以診所現場公告為準。
減重和泌尿問題真的有關嗎？
有。肥胖與勃起功能障礙、睪固酮低下、夜尿及代謝症候群之間有相關性。體重與代謝狀況改善後，部分人的勃起硬度與夜間排尿次數會跟著變化，但改善程度因人而異，也可能沒有明顯變化，減重不能取代這些問題本身的診斷與治療。若體重下降後硬度仍不理想，門診會先做成因鑑別（血管性、荷爾蒙性、心理性），再依評估結果討論藥物、睪固酮或低能量震波治療（ESWT）等選項。
參考資料與內容來源
- 衛生福利部食品藥物管理署核准之中文仿單（藥品與醫療器材之適應症、禁忌症與副作用以核准仿單為準）
本頁為醫療衛教資訊，非診療指示。個別適應症、禁忌症、風險與費用需經醫師面診評估；藥品與醫療器材相關內容以衛生福利部核准之中文仿單為準。
本頁撰稿與審閱｜陳昭安 醫師
昭安泌尿科診所院長
- 中華民國外科專科醫師（外專醫字第 007469 號）
- 中華民國泌尿科專科醫師（泌專醫字第 001111 號）
- 高雄醫學大學醫學系｜前彰化基督教醫療體系泌尿外科主治醫師
本頁為醫療衛教資訊，非個別診斷或治療建議；適應症、風險、恢復期與費用需經醫師面診評估。
昭安泌尿科診所｜台中西區
醫療減重由泌尿科醫師評估，從體組成與抽血開始，依你的代謝狀況、耐受度與生活型態決定要不要用藥、用哪一種。獨立診間與分流動線，晚診看到 21:00。