雙重腸泌素 Tirzepatide（像是市面上常見的猛健樂 Mounjaro）：作用機轉、適用對象與副作用解析｜昭安泌尿科

體重與泌尿功能的關聯，比多數人以為的更直接

體脂過高會影響荷爾蒙平衡、血管內皮功能與骨盆底負擔，因此常同時出現疲倦、勃起硬度下降與夜間頻尿。

在現代代謝與減重醫學中，Tirzepatide 屬於雙重腸泌素受體促效劑 (Dual GIP and GLP-1 receptor agonist)，與過去只作用於單一受體的減重針劑在機轉上不同。

它能同時活化人體內的 葡萄糖依賴性促胰島素胜肽 (GIP) 與 類升糖素胜肽-1 (GLP-1) 兩種受體。同時作用於兩種受體的機轉，反映在延緩胃排空、飽足感與脂肪代謝的調節上。

雙重腸泌素機轉：Tirzepatide 與單一 GLP-1 藥物的差別

單一機轉的減重針劑只作用於 GLP-1 受體；Tirzepatide 同時作用於 GIP 與 GLP-1 兩種受體。差別在於它同時影響食慾調節與糖分、脂肪的代謝路徑。

劑量怎麼加：照仿單從 2.5 mg 開始

每週打 1 次，一天中任何時間都可以，不必配合吃飯；打在腹部、大腿或上臂，每次換位置。漏打的話，4 天（96 小時）內補打；超過 4 天就跳過，照原本的日子打下一針。慢慢加是為了降低腸胃副作用；2.5、7.5、12.5 mg 是過渡劑量，不是長期維持劑量。

體重下降之後，代謝與荷爾蒙可能出現的變化

以下是門診會一併追蹤的方向：

• 荷爾蒙：脂肪組織的芳香環酶會把一部分睪固酮轉成雌二醇，肥胖也會壓低性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）。EAU 指引（2026）記載，減重與睪固酮上升有關，但低熱量飲食加規律運動帶來的上升幅度小，約 1～2 nmol/L（約 30～60 ng/dL）。器質性原因造成的低下不會因減重改善。

• 代謝指標：胰島素阻抗、血脂與肝臟脂肪有沒有變化，看追蹤抽血與影像，不看體重數字。

• 身體組成：減下來的體重不會全是脂肪。腸泌素類藥物的臨床試驗以雙能量 X 光吸收測量（DEXA）分析發現，去脂體重的流失佔有相當比例，因此療程期間需固定追蹤體組成與蛋白質攝取。

相關說明：體組成分析怎麼做｜男性更年期與睪固酮低下總覽

正在吃口服避孕藥？開始這支針之前要先處理

Tirzepatide 會延緩胃排空，可能因此降低口服荷爾蒙避孕藥的吸收與效果。我國核准的中文仿單在「交互作用」與「病人使用須知」兩處都寫明同一件事：

「建議使用口服荷爾蒙避孕藥的病人改用非口服避孕方法，或在開始使用 MOUNJARO 後增加屏障避孕法 4 週，且在每次增加劑量後增加屏障避孕方法 4 週」

要注意的是這不是只有第一針要處理。每一次劑量調高之後，同樣有 4 週需要額外防護，而醫療減重的療程設計本來就會逐步加量，所以這件事在整個療程期間會反覆出現。

這一點要講在前面，是因為 GLP-1 類減重藥品在懷孕期間均為禁用。避孕效果下降與藥品禁忌同時發生，是這條線上最需要事先安排好的風險。

非口服的避孕方法不受這個機轉影響，包括子宮內避孕器、皮下植入劑與屏障式避孕。如果你正在使用口服避孕藥又打算開始這支針，門診時請主動提出，會一起決定是換方法還是先加屏障。皮下避孕植入劑的實際流程、我國核准的可用年限與出血模式改變，另見〈女性皮下避孕器植入〉。

使用 Semaglutide 的情況不同：其仿單記載與複方口服避孕藥（乙炔基雌二醇 0.03 毫克／左炔諾孕酮 0.15 毫克）併用時，對兩者的整體暴露量未造成具臨床意義的變化，因此不預期會降低口服避孕藥的效果。兩種成分在這一點上的差別，是選藥與換藥時可以一併考慮的因素。

各成分之適應症、劑量、交互作用與禁忌，一律以衛生福利部核准之中文仿單為準。

適應症、禁忌症與療程須知

Tirzepatide 是處方藥，以下照我國核准的中文仿單整理。

• 適應症（依衛生福利部核准之中文仿單，許可證字號 衛部藥輸字第028468號）：用於體重管理時，適用對象為成人且初始身體質量指數 (BMI) ≥ 30 kg/m²（肥胖），或 ≥ 27 至 < 30 kg/m²（過重）且至少患有一項體重相關共病，並須搭配低熱量飲食與增加體能活動。本品仿單另載有第二型糖尿病成人血糖控制，以及中度至重度阻塞性睡眠呼吸中止症且 BMI ≥ 30 kg/m² 成人改善睡眠呼吸中止嚴重程度之適應症。不可用於第一型糖尿病。
• 禁忌（仿單第 4 節）：個人或家族有甲狀腺髓質癌 (MTC) 病史者、患有第 2 型多發性內分泌腫瘤綜合症 (MEN 2) 者，以及已知對 tirzepatide 或任何賦形劑有嚴重過敏反應者，不可使用。
• 懷孕與哺乳：懷孕、準備懷孕或哺乳中都不用。仿單寫明減重對懷孕沒有益處、可能傷害胎兒，確認懷孕時停用；治療期間懷孕或打算懷孕，要告訴醫師。
• 常見副作用：最常見的是噁心、腹瀉、便祕、嘔吐，其次有腹痛、消化不良、注射部位反應、疲勞、打嗝、胃食道逆流、脹氣、腹脹、頭暈，以及過敏反應（試驗中大多是紅疹、發癢這類皮膚反應）；噁心、嘔吐、腹瀉大多發生在加量期間，之後隨時間減少。併用降血壓藥時，低血壓較常見。
• 掉髮：仿單記載，體重控制試驗中掉髮和體重減輕有關，Tirzepatide 組約 4～5%、安慰劑組 1%，女性比男性常見（7.1% 對 0.5%）。出現明顯掉髮，先別自己停藥，回診時提出、先分型再處理。
• 甲狀腺：大鼠試驗出現甲狀腺 C 細胞腫瘤，目前無法確知是否會在人類發生（仿單加框警語）。用藥期間頸部摸到腫塊、持續聲音沙啞、吞嚥困難或呼吸困難，請盡快回診告訴醫師。
• 胰臟炎：曾有胰臟炎病史，開藥前先告訴醫師（仿單：尚未在有胰臟炎病史的病人研究）；用藥後持續劇烈上腹痛，照下方「用藥後有狀況」處理。
• 膽囊：用藥者的膽結石、膽囊炎比較常見，仿單記載和體重減輕有關；有膽囊疾病先告訴醫師，用藥期間懷疑膽囊出問題也要盡快告訴醫師安排追蹤。
• 低血糖：正在用胰島素或磺醯脲類降血糖藥：併用時低血糖風險會上升，開藥前把藥袋帶來。
• 腸胃與腎臟：一直吐或腹瀉造成脫水，可能導致急性腎損傷，記得補充水分並告訴醫師；有嚴重胃腸疾病（包括嚴重胃輕癱）的人，仿單寫明沒有研究、不建議使用。
• 過敏：出現嚴重過敏反應（例如過敏性反應、血管性水腫），停用並立即就醫。
• 視網膜：有第二型糖尿病的人，用藥期間視力有變化要告訴醫師；有糖尿病視網膜病變病史的人，開藥前先說，用藥期間要持續追蹤（仿單寫明：血糖快速改善和糖尿病視網膜病變暫時惡化有關；需要急性治療的非增生性糖尿病視網膜病變、增生性糖尿病視網膜病變或糖尿病黃斑部水腫的人沒有研究）。
• 情緒：曾有自殺企圖或自殺意念先告訴醫師，仿單建議這類病人避免使用；用藥期間出現憂鬱、異常的情緒或行為變化、傷害自己的念頭，請盡快就醫。
• 併用其他藥：不和其他含 tirzepatide 或任何 GLP-1 受體促效劑的藥一起用；會延緩胃排空，可能影響口服藥吸收，吃 warfarin 這類需要監測濃度的藥要先說。口服避孕藥見上一段。
• 手術或麻醉：會延緩胃排空，全身麻醉或深度鎮靜時有吸入肺部的風險，任何預定的手術或檢查前先告訴醫師（仿單）。在本院做舒眠，有在打這支針一律停藥一週；用來控制糖尿病的人，停藥期間血糖怎麼控制，先問開藥醫師。停藥一週是照美國麻醉醫學會（ASA）2023 年的建議；2024 年美國多個學會的共同建議放寬為多數人可以繼續用藥，腸胃副作用風險較高的人術前一天只吃流質；本院仍採較保守的停藥一週。
• 回診：加量期間通常每 4 週回診一次，看副作用與耐受度，決定是否進入下一階。適應症、禁忌症與可能副作用以衛生福利部核准之中文仿單為準。

醫師提醒：體組成告訴你方向對不對

減重門診最常見的落差，不是體重掉不下來，而是掉下來的成分不對。同樣減 8 公斤，脂肪與肌肉的比例可以差很多；肌肉掉太多，基礎代謝率跟著下降，停藥後回升的機會更高。所以療程期間會固定量體組成、調整蛋白質攝取與阻力訓練，而不是只看體重計。

用藥之前，門診會先確認甲狀腺髓質癌與第 2 型多發性內分泌腫瘤（MEN2）的個人與家族病史、腸胃狀況與現有用藥。停藥之後，如果飲食結構與活動量沒有跟上，體重回升是常見的。

本頁為醫療衛教資訊，非診療指示。