Semaglutide（像是市面上常見的週纖達 Wegovy）與脂肪肝：作用機轉、對內臟脂肪的影響與副作用說明｜昭安泌尿科

脂肪肝不是「大家都有」就可以不管的事

健檢報告上的脂肪肝常被當成常態而忽略，但它與胰島素阻抗、代謝症候群密切相關，長期也可能進展為肝纖維化。

在代謝醫學領域，脂肪肝 (Fatty Liver)，現今醫學界更精確地稱為代謝功能障礙相關脂肪性肝病 (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, MASLD)，是肥胖最常見的併發症之一。過多的內臟脂肪 (Visceral Fat) 會釋放發炎物質，導致胰島素阻抗 (Insulin Resistance)。

Semaglutide 是一種類升糖素胜肽-1 受體促效劑 (GLP-1 Receptor Agonist)。仿單記載它可增加飽足感、減少飢餓感及對食物的期待，並會延遲胃排空。

為什麼減重這麼重要？看見內臟脂肪的隱形危機

外表的肥胖只是冰山一角，包覆在肝臟、腸子周圍的「內臟脂肪」才是重點。

減重 5% 至 10% 之後，身體可能出現的變化

Semaglutide 怎麼打、怎麼加量

每週皮下注射 1 次，打在腹部、大腿或上臂，可以輪換部位；一天中任何時段、餐前餐後都可以。針劑怎麼打、怎麼保存，醫療團隊會教。

某一階打完不舒服，仿單寫可以延後 4 週再往上加；醫師會根據您的體重變化與身體耐受度，調整劑量。漏打一針：5 天內儘快補打，超過 5 天就跳過，照原本的日子打下一劑。要換每週注射的日子也可以，兩次注射至少間隔 3 天。

口服避孕藥可以照常吃嗎？兩種成分不一樣

Semaglutide 的仿單記載：與複方口服避孕藥（乙炔基雌二醇 0.03 毫克／左炔諾孕酮 0.15 毫克）併用時，對兩者的整體暴露量並未造成具臨床意義的變化，因此不預期會降低口服避孕藥的效果。

Tirzepatide 則相反。其仿單明文建議：使用口服荷爾蒙避孕藥的病人改用非口服避孕方法，或在開始用藥後增加屏障避孕法 4 週；每一次劑量調高之後同樣適用。所以如果你正在考慮換藥或加量，這是換之前要先確認的一件事。

兩者相同的是：GLP-1 類減重藥品在懷孕期間均為禁用。有懷孕計畫者，Semaglutide 仿單記載計畫懷孕前至少兩個月應停用。非口服的避孕方式不受胃排空延緩影響，皮下避孕植入劑的流程與限制另見〈女性皮下避孕器植入〉。

各成分之適應症、劑量、交互作用與禁忌，一律以衛生福利部核准之中文仿單為準。

適應症、禁忌症與療程須知

Semaglutide 是處方藥，以下照衛生福利部核准之中文仿單整理：

• 適應症（依衛生福利部核准之中文仿單，許可證字號 衛部菌疫輸字第001223號）：用於體重控制時，適用對象為成人且身體質量指數 (BMI) ≥ 30 kg/m²，或 ≥ 27 至 < 30 kg/m² 且至少患有一項體重相關共病；12 歲以上青少年須為肥胖且體重超過 60 公斤，以 2.4 mg 或最高耐受劑量治療 12 週後 BMI 未下降至少 5% 應停止治療。仿單另載有三項適應症：具心血管疾病且 BMI ≥ 27 kg/m² 之成人降低重大心血管不良事件風險、BMI ≥ 30 kg/m² 之正常收縮分率心臟衰竭（HFpEF）成人，以及中度至重度肝纖維化（F2 至 F3）之非肝硬化代謝功能異常相關脂肪性肝炎（MASH）成人病人。MASH 這項，仿單註明：「本適應症係依據脂肪性肝炎與肝纖維化之改善加速核准，此適應症仍須執行確認性試驗以證明其臨床效益。」
• 禁忌（仿單第 4 節）：本人或家族有甲狀腺髓質癌（MTC）病史、罹患第二型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）、曾對 semaglutide 或其賦形劑嚴重過敏者，不可使用。懷孕、準備懷孕或哺乳中都不用；有懷孕計畫者，計畫懷孕前至少兩個月應停用（仿單第 6.1、6.2 節）。
• 開藥前先說：曾有胰臟炎病史，仿單提醒要特別謹慎，開藥前先告訴醫師；用藥者的膽結石、膽囊炎也比較常見，有膽囊疾病一樣先說。正在用胰島素或磺醯脲類降血糖藥：併用時低血糖風險會上升，開藥前把藥袋帶來。
• 常見副作用：以腸胃道反應為主，包含噁心、嘔吐、腹瀉、便秘及消化不良，主要發生在加量期間；多為輕度到中度，噁心、嘔吐、腹瀉通常持續不久，便秘持續較久（仿單第 8.1 節）。
• 落髮：仿單把掉髮列為常見不良反應（semaglutide 組 2.5%、安慰劑組 1.0%，多為輕度，多數在繼續治療期間恢復；體重降幅 20% 以上者較常通報）。系統性回顧整理，被報告的類型以雄性禿與休止期落髮為主；休止期落髮多數在體重穩定、營養補足後逐漸恢復，雄性禿的部分不會自己恢復，要另外治療（怎麼分辨、怎麼處理，見頁尾相關療程〈減重之後開始掉髮〉）。出現明顯掉髮，先別自己停藥：回診時一併提出，不需要另外掛號。
  
• 配合事項：仿單核准用於體重控制時，是做為低熱量飲食及增加體能活動之輔助療法。
• 仿單其他提醒：腸胃道副作用可能造成脫水，要注意補充水分（仿單記載曾有急性腎臟損傷的報告，多數曾有噁心、嘔吐、腹瀉或脫水；有腎臟病的，開藥前先說）；正在用其他含 semaglutide 的藥或其他 GLP-1 類藥物，不能併用，開藥前先說；靜止時出現心悸或心跳加快、用藥期間情緒明顯低落或出現傷害自己的念頭，都要盡快告訴醫師；有糖尿病視網膜病變的，開藥前先說，用藥期間要持續追蹤（仿單記載：有糖尿病視網膜病變的人用藥後，觀察到視網膜病變併發症的風險增加）；有第二型糖尿病的人，用藥期間視力有變化要告訴醫師（Semaglutide 仿單另寫明：第二型糖尿病合併控制不良或可能不穩定的視網膜病變，尚無臨床使用經驗，不建議使用）；有胃輕癱的，開藥前先說（Semaglutide 仿單寫明：胃輕癱的人腸胃不良反應可能更嚴重，要謹慎使用，症狀劇烈不建議使用）。
• 手術或麻醉：會延緩胃排空，全身麻醉或深度鎮靜時有吸入肺部的風險，任何預定的手術或檢查前先告訴醫師（仿單）。
• 用藥後有狀況：打針（或吃藥）後臉、嘴唇或喉嚨腫起、呼吸困難、全身蕁麻疹：先停藥，不分時段直接前往急診，不要等 LINE 回覆。持續劇烈上腹痛（可能痛到背）、一直吐、吃不下：下一針先不要打；看診時段內先用 LINE 說，門診會直接評估；不在看診時段內，請直接前往急診。用藥期間頸部摸到腫塊、持續聲音沙啞、吞嚥困難或呼吸困難，請盡快回診告訴醫師。

看診時段：週一至週五 09:00–12:00、14:30–17:30、19:00–21:00；週六 09:00–12:00；週日休診；國定假日與臨時休診看當月門診公告。

醫師提醒：肝臟這一條，看的是纖維化分期與代謝指標

走肝臟的適應症，看的是肝纖維化程度與代謝指標：體重相同的兩個人，肝臟狀況可以差很多。體重下降之後肝指數是否跟著改善，用追蹤抽血與影像確認。

用藥前會確認甲狀腺髓質癌與第 2 型多發性內分泌腫瘤（MEN2）的個人與家族病史。療程期間除了體重，會一併追蹤肝功能、血糖、血脂與體組成——減下來的體重不會全是脂肪，去脂體重的流失在臨床試驗中佔有相當比例。

本頁為醫療衛教資訊，非診療指示。

「有脂肪肝」不等於符合這項適應症

核准仿單寫的是代謝功能異常相關脂肪性肝炎（MASH）合併中度至重度肝纖維化（F2 至 F3）、且尚未進展到肝硬化的成人病人，不是「腹部超音波報告上寫了脂肪肝」就符合。

三種情況都不在這項適應症範圍內：單純的肝臟脂肪堆積而沒有發炎與纖維化；纖維化只到 F0 至 F1；以及已經進展為肝硬化。要分到哪一期，需要肝纖維化掃描、抽血指標或必要時的病理判讀，健檢超音波的一句「脂肪肝」不足以判斷。本院用抽血計算肝纖維化指標評估。

所以門診的順序是：先確認代謝狀況與纖維化分期，再決定走體重控制還是肝臟的適應症；健檢只寫「脂肪肝」、還沒有纖維化分期的，先看體重控制這一條（BMI）。