蔓越莓、D-甘露糖、益生菌能預防尿道炎嗎？研究結果與注意事項

三種一次看：指引怎麼說、誰可以考慮

下表的「歐洲」是歐洲泌尿科醫學會（EAU）2026 年版指引，「美國」是美國泌尿科醫學會（AUA）2025 年修訂版指引。

「強建議」「弱建議」是指引小組綜合證據品質、效果大小、好處和壞處的平衡、病人偏好後給的分級；強建議不等於證據很強。歐洲指引正文寫，蔓越莓的效果仍不明確，會列入是因為好處和壞處的比例划算。

蔓越莓對尿道炎有效嗎？

研究看到，反覆發作的女性用蔓越莓產品，發作可能少一些；但支持的證據品質不高、研究結果不一致，該吃多少、吃多久也沒有定論。

歐洲指引的寫法是：可以告訴病人用蔓越莓產品緩解急性症狀、預防復發（強建議），同時要說明支持的證據品質低、研究結果不一致。同一份指引在急性膀胱炎的章節另外寫，用蔓越莓處理急性發作的證據仍不足。

美國指引第 13 條：醫師應該把蔓越莓列為反覆感染女性的預防選項之一（中等強度建議）。

蔓越莓裡被認為有作用的成分是原花青素（proanthocyanidins，PAC），推測是讓細菌比較不容易黏在膀胱壁上。

2023 年的 Cochrane 系統性回顧（systematic review）整理：反覆感染的女性，經尿液培養證實的感染風險約降低四分之一（證據確定性中等）。數字放在研究怎麼說。

哪些人看不到效果

• 住在照護機構的長輩。
• 孕婦。
• 排尿排不乾淨的人（例如神經性膀胱，neurogenic bladder）。

這幾種人反覆發作，要先找原因，不要靠蔓越莓。

果汁還是錠劑？

歐洲指引網頁版的建議寫「以果汁為優先」，依據是一篇統合分析看到蔓越莓汁加上多喝水的效果；但 2023 年 Cochrane 系統性回顧認為，果汁和錠劑、不同含量之間效果有沒有差別，證據確定性非常低、無法判斷。研究也沒有定出什麼時候吃、一天吃幾顆；果汁常加糖，見第五節。

發作時喝蔓越莓汁就好？

不行。美國國家衛生研究院（NIH）轄下的輔助與整合健康中心（NCCIH）提醒：蔓越莓不建議用來治療已經發生的感染，不要用它取代已證實有效的治療。正在尿尿刺痛、頻尿，就看醫師。

D-甘露糖是什麼？有副作用嗎？

D-甘露糖是一種糖，不是藥。規模最大、品質也高的試驗裡，吃 6 個月和安慰劑沒有差別。

2024 年英國的雙盲試驗（MERIT）收了 598 位反覆感染的女性：吃 D-甘露糖的人和吃安慰劑的人，6 個月內又因疑似膀胱炎就醫的比例沒有差別。

兩份指引的寫法方向不同，要一起看：

• 歐洲：可以用，但要告知整體證據弱、結果互相矛盾（弱建議）。歐洲指引正文也寫到上面這個試驗是陰性。
• 美國：第 14 條要醫師告知病人，單用 D-甘露糖預防可能無效（中等強度建議）。

已經在用陰道雌激素的停經後女性，有一個 44 人的小型研究再加上 D-甘露糖，沒有看到額外效果；但人數不足、提前中止，無法下結論。

副作用與要注意的人

• 腸胃：試驗中的副作用多半輕微，以脹氣等腸胃不適為主。
• 糖分：它是糖。英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）提醒，這類產品的糖分要算進每天的糖攝取；有糖尿病的人，先和醫師討論。

不要因為在吃 D-甘露糖，就延後其他有證據的預防方式；吃了還是反覆，就該找原因（見第八節）。

私密處益生菌有用嗎？

要看是哪一株。「益生菌」不是單一種東西，只有幾個特定菌株有研究，對預防膀胱炎看到的是「趨勢」，還不是定論。

• 歐洲：可以使用含「已證實有效菌株」的陰道用或口服益生菌，目的是恢復陰道菌相（弱建議）。陰道用還是口服、多少量、用多久，歐洲指引認為資料不足，無法建議。
• 美國：目前無法建議。口服益生菌還沒有證明能改善反覆感染；陰道用的只有早期小型試驗看到復發減少的趨勢；而且研究用的菌株，一般不容易取得。
• 系統性回顧：2015 年 Cochrane 整理，益生菌和安慰劑比，沒有顯著差別；但研究少、規模小，也不能排除有效。

市售產品標示的菌株差很多，不是每一種都有研究。標示「私密處」不等於做過預防膀胱炎的研究。

反覆發作又合併陰道分泌物變多、異味或搔癢，可能同時有陰道炎，要讓醫師檢查分泌物，不是只靠益生菌。

蔓越莓不能和什麼一起吃？併用與注意事項

• 抗凝血藥 warfarin（像是市面上常見的 Orfarin 歐服寧）：蔓越莓會不會和它交互作用，研究結果不一致。有在吃 warfarin 或其他藥物的人，用之前先問醫師或藥師。
• 吃很多：美國 NCCIH 認為一般口服是安全的；但吃很大量可能胃不舒服、腹瀉，小孩特別要注意。
• 糖分：蔓越莓汁常加糖。有糖尿病或在控制體重的人，要把糖分算進每天的攝取。
• 懷孕：研究在孕婦身上看不到效果。懷孕期間出現排尿痛、頻尿、發燒或尿液檢查異常，要儘速就醫或優先評估，照產檢醫師的安排處理。

研究中看到的壞處很少，但很多研究沒有系統性記錄副作用；「天然」不等於不會有副作用。

停經後反覆發作：陰道雌激素比保健品更有證據

停經後反覆膀胱炎，指引專門針對這群人建議的是陰道用雌激素（vaginal estrogen）。歐洲指引對蔓越莓雖然也是強建議，但要求說明證據品質低；英國 NICE 寫明蔓越莓在年長女性沒有效益的證據；對圍停經與停經後的人，生活與衛生習慣調整不夠時，建議考慮陰道雌激素：

• 歐洲：停經後女性用陰道雌激素預防反覆膀胱炎，強建議。
• 美國：圍停經與停經後、沒有陰道雌激素禁忌的人，醫師應建議（中等強度建議）。

要先知道的幾件事：

• 效果是減少發作，不是不會再發：研究看到比安慰劑好，但不如預防性抗生素；停用後效果可能會減弱。
• 口服的全身性荷爾蒙，研究看不到預防膀胱炎的效果；塗皮膚、貼片的全身性荷爾蒙沒有研究測過，英國 NICE 也明寫不要為了預防膀胱炎而開全身性荷爾蒙。
• 台灣陰道用雌激素的核准適應症，都不含預防泌尿道感染，屬適應症外使用；醫師會先說明、經你同意。
• 常見的不舒服是局部刺激、灼熱、搔癢、分泌物變多，有些人會有乳房脹痛或少量出血。用藥期間出現陰道出血，請回診檢查。
• 以下情況通常不能使用或要先評估：不明原因的陰道出血、乳癌或其他受雌激素影響的腫瘤（含病史）、曾經或目前有血栓或中風、心肌梗塞、嚴重肝病、懷孕、對成分過敏。詳細內容以衛生福利部核准之中文仿單為準。

完整說明見停經後尿道炎一直復發？局部雌激素藥膏的角色、風險與誰適合。停經後反覆發作、合併漏尿或私密處乾澀，可以一起在女性泌尿門診評估。

蔓越莓錠男生可以吃嗎？

預防反覆膀胱炎的研究多半在女性身上做，男生吃了有沒有用，研究說不清楚。男生更該先做的，是找原因。

歐洲指引 2026 年版不再把「男性」本身當成風險因子；但攝護腺受累和殘尿多，仍列為風險因子。男性的膀胱炎少見，醫師會先確認攝護腺有沒有被波及、排尿有沒有排乾淨。男性用藥前要先送中段尿培養（NICE），療程通常也比女性長。

年輕男生尿尿痛又有分泌物，先想到性病造成的尿道炎，見尿道有分泌物、尿尿痛。

男生的情況，完整說明見男生尿道炎、膀胱炎是什麼原因？。

保健食品要吃多久，什麼時候該來看醫師？

要吃多久、吃多少，指引沒有訂出來。吃了一段時間，還是一年發作 3 次以上，或半年內 2 次以上，就該找原因，不要一直換產品。

反覆發作常有底下的原因，查出來處理，比換保健品實在：

• 排尿排不乾淨、結石、血糖控制不好：門診會依情況安排殘尿超音波等檢查。
• 停經後的黏膜變化：見第六節。
• 每次性行為後就發作：見蜜月期膀胱炎：性行為後就尿道炎的原因與預防。
• 喝水與生活習慣：哪些有研究、哪些只是做了無害，見預防泌尿道感染的方法。

都試過還是反覆：後面還有哪些選項

歐洲指引的順序是：先避開危險因子，再用非抗生素的方式，仍反覆發作才談抗生素預防。

• 預防性抗生素：歐洲指引是先做行為調整與非抗生素方式，仍反覆發作時，醫師應提供每天低劑量或性行為後單次的給法，並說明副作用（強建議）；美國是討論風險、好處與替代方式後，可以開立（有條件建議）。用藥期間有效，停藥後容易再發；代價包括抗藥性、陰道念珠菌、腸胃不適。藥物依你過去的尿液培養、過敏史與本地抗藥性選擇，由醫師說明。
• 膀胱灌注玻尿酸：歐洲是弱建議，限較低侵入性的預防方式都試過、仍反覆發作的人，並要告知初期試驗結果仍需更多研究確認。美國 2025 年版有討論：兩個小型試驗用的是玻尿酸合併軟骨素，看起來有希望，但試驗太少、無法下可靠結論，目前沒有列為建議。歐洲指引也寫明，隨機試驗只做過合併軟骨素的配方，單用玻尿酸的證據品質比較低。本院以 8 次為一療程、屬自費。要先放細導管，可能有尿道刺痛、暫時頻尿、輕微血尿，也可能誘發感染；懷孕或哺乳中不建議。完整風險見膀胱灌注玻尿酸的療程次數與適用對象。

每一種選項適合誰、證據多強，整理在反覆泌尿道感染怎麼辦？。

什麼時候要儘速就醫

只有尿尿刺痛、頻尿、急尿，沒有發燒：看診時段直接來看，不用先吃保健品觀察。症狀怎麼分類、門診怎麼評估，見泌尿道感染完整說明。

本院門診怎麼看

看診時段可以直接來，跟櫃台說「我要看尿道發炎」。

• 帶什麼：健保卡；過去的尿液培養報告、用過的藥（沒有也沒關係，門診會安排）；正在吃的保健品，帶包裝或拍照，方便醫師一起看併用的問題。
• 驗什麼：門診會驗尿（試紙加顯微鏡檢查），需要時送尿液培養（報告需要數天）、照殘尿超音波，這些都走健保。
• 反覆發作的人：用 LINE 先說一年發作幾次、有沒有做過培養，先幫你排檢查順序。
• 自費項目：膀胱灌注玻尿酸屬自費，適用對象、次數與風險見膀胱灌注玻尿酸的療程次數與適用對象。

看診時間：週一至週五 09:00–12:00／14:30–17:30／19:00–21:00，週六 09:00–12:00，週日休診。最晚在每診結束前 10 分鐘報到。

研究怎麼說：幾個關鍵試驗的數字

蔓越莓

• 2023 年 Cochrane 系統性回顧：反覆感染的女性（8 個試驗、1,555 人），有症狀、經培養證實的感染風險比為 0.74（95% 信賴區間 0.55–0.99），大約少四分之一（證據確定性中等）。住在照護機構的長輩、孕婦、排尿排不乾淨的人，看不到差別。
• 同一篇回顧：果汁和錠劑之間、不同原花青素含量之間，效果有沒有差別無法判斷（證據確定性非常低）；腸胃副作用的人數，吃蔓越莓和沒吃的人可能差不多（證據確定性中等）。
• 歐洲指引正文：蔓越莓的效果仍不明確，列入是因為好處和壞處的比例划算；適當的劑量與療程，沒有明確的臨床證據。

D-甘露糖

• 2024 年 MERIT 試驗：英國 99 個基層醫療單位、598 位反覆感染的女性（18–93 歲），雙盲、和安慰劑比，吃 6 個月。6 個月內又因疑似膀胱炎就醫的比例：D-甘露糖組 51.0%、安慰劑組 55.7%，差異沒有統計意義；其他次要結果也都沒有差別。作者結論：不應建議這群病人用 D-甘露糖預防。
• 2022 年 Cochrane 系統性回顧（在 MERIT 之前）：證據太少，無法支持也無法否定。
• 2023 年一個 44 人、追蹤 90 天的試驗：已在用陰道雌激素的停經後女性，再加 D-甘露糖，復發率沒有統計差異；但這個試驗人數不足、提前中止，作者認為還需要更多研究才能判斷。

益生菌

• 2015 年 Cochrane 系統性回顧（6 個研究、352 人）：和安慰劑比，反覆感染的風險比為 0.82，信賴區間 0.60–1.12，沒有顯著差別。
• 2011 年一個 100 位停經前女性的早期試驗，陰道用特定的乳酸桿菌（L. crispatus）：復發 15% 對 27%，差異沒有達到統計顯著。菌真的在陰道住下來的人，復發比較少（次分析）。
• 2012 年一個 252 位停經後女性的試驗，口服兩種特定乳酸桿菌，和每天低劑量的預防性抗生素比：12 個月平均發作 3.3 次對 2.9 次，沒有達到「不輸抗生素」的標準；但乳酸桿菌組沒有增加抗藥性。

這些研究多在歐美進行，族群與台灣不完全相同。