菜花冷凍治療｜台中泌尿科 CryoPen 冷凍筆門診處置說明
"Cryotherapy is a provider-administered therapy that destroys warts by thermal-induced cytolysis. … Pain during and after application of the liquid nitrogen, followed by necrosis and sometimes blistering, is common." — CDC STI Treatment Guidelines, 2021
門診最常被問的：私密處長了小肉芽，該不該處理
門診常見的情況是：私密處出現幾顆小肉芽，網路查詢後懷疑是傳染性軟疣或菜花，卻不確定該不該就醫。兩者外觀相似但處理方式不同，需由醫師實際檢視後鑑別。
門診常見的疑慮是：冷凍治療會不會痛、要不要打麻醉、事後會不會起水泡。美國 CDC 2021 指引寫得很直接：液態氮塗抹當下與塗抹之後的疼痛，接著出現組織壞死、有時起水泡，都是常見情形；英國 BASHH 2024 指引則寫，冷凍通常不需要局部麻醉，但個別患者可能出現局部疼痛、水泡、色素改變或疤痕。
冷凍治療的施作方式不只一種。BASHH 2024 指引記載：最常見的是液態氮開放噴灑，較少見的是以冷凍探頭直接貼住病灶的封閉式系統，冷媒為氧化亞氮或二氧化碳。本院門診使用的是以氧化亞氮（N2O）為冷媒的筆型冷凍裝置（CryoPen®，比利時 H&O Equipments 製造）。實際疼痛感受、需要做幾次、是否要改用其他方式，仍因人而異。
疼痛程度因人而異，也和病灶的大小、數量與位置有關。冷凍後病灶通常會結痂，之後自然脫落。BASHH 2024 建議冷凍每週施作一次、每次做一到兩個凍融循環；若數次療程後仍未完全清除，指引建議考慮改用其他處置方式。要做幾次、會不會復發，都要回診評估。
在泌尿科門診中，常見的私密處皮膚病灶包含由人類乳突病毒 (Human Papillomavirus, HPV) 引起的尖銳濕疣 (Condyloma Acuminatum，俗稱菜花)，以及傳染性軟疣 (Molluscum Contagiosum) 等。冷凍療法 (Cryotherapy) 是美國 CDC 2021 與英國 BASHH 2024 指引都列出的處置方式，作用機轉是低溫造成細胞溶解（thermal-induced cytolysis）。本院門診使用的 CryoPen® 冷凍筆，冷媒是高壓儲存的氧化亞氮 (Nitrous Oxide, N2O)，透過細噴口作用在病灶上。
冷凍治療是怎麼作用的？會痛嗎、要不要麻醉
冷凍靠的是低溫造成細胞溶解，把病灶組織凍壞，接著壞死、結痂、脫落。BASHH 2024 指引描述的施作方式，是短促分次噴灑，讓病灶與周圍約 1 毫米的範圍出現可見結霜、維持最多 20 秒，再讓它自然解凍，每次做一到兩個凍融循環，建議每週一次。換句話說，冷凍本來就會作用到病灶周邊一小圈皮膚，這是操作規範的一部分。
要不要麻醉？BASHH 2024 寫的是冷凍「通常不需要局部麻醉」；CDC 2021 則指出，若病灶分布多處或範圍較大，表面塗抹或注射局部麻醉可能讓施作比較好進行。是否麻醉由醫師依病灶範圍與個人耐受度決定。本院使用的 CryoPen® 冷凍筆 配備不同尺寸的施作探頭，可依病灶大小選擇。CDC 2021 也提醒，施作者需要接受正確操作的訓練，冷凍過度或不足都可能造成併發症或效果不佳。
下表整理各處置在指引中的分類與注意事項，不做優劣評分：CDC 2021 明白寫出，沒有確切證據顯示任何一種建議處置優於其他。
冷凍處置的事實整理（依 CDC 2021 與 BASHH 2024 指引）
| 項目 | 液態氮冷凍（開放噴灑） | 電燒／雷射等手術移除 | 氧化亞氮冷凍裝置（本院使用 CryoPen®） |
|---|---|---|---|
| 指引中的分類 | CDC 2021 與 BASHH 2024 列為醫師施作的冷凍治療 | CDC 2021 歸在手術移除，與剪刀切除、削切、刮除並列 | 同屬冷凍治療，冷媒為氧化亞氮（N2O） |
| 麻醉 | BASHH 2024：通常不需局部麻醉；CDC 2021：病灶多處或範圍大時，局部麻醉可能較好施作 | BASHH 2024 建議雷射處置前先給予局部麻醉 | 同屬冷凍治療，是否麻醉由醫師依病灶範圍與個人耐受度評估 |
| 可能的不良反應 | CDC 2021：施作當下與之後疼痛，接著壞死、有時起水泡，屬常見情形 | 疼痛、出血、感染、色素改變、疤痕；需控制破壞深度 | BASHH 2024：可能出現局部疼痛、水泡、色素改變或疤痕 |
| 療程次數 | BASHH 2024 建議每週一次，每次一到兩個凍融循環 | 單次可處理較多病灶，仍可能復發 | 依病灶反應回診評估；BASHH 2024：數次仍未完全清除時，考慮改用其他方式 |
冷凍之後：結痂、脫落與回診
冷凍不是用刀切開，所以一般不會留下需要縫合的刀口；被低溫破壞的組織會壞死、結痂，之後自然脫落。但沒有刀口不等於沒有傷口——BASHH 2024 明列冷凍後可能出現局部疼痛、水泡、色素改變或疤痕，CDC 2021 也把壞死與起水泡列為常見情形。
照護重點是保持患部清潔乾燥、不要摳抓結痂，讓它自行脫落；結痂脫落所需的時間因人而異。若出現持續疼痛、明顯紅腫熱痛、化膿或出血不止，請回診由醫師評估。恢復期間的活動與工作安排，也請在門診一併討論。
適用情況、可能的不良反應與療程須知
冷凍屬於破壞性處置，低溫會把病灶組織破壞掉，不會留下可以送病理的檢體。門診會先確認診斷：外觀典型時以臨床診斷為主，診斷需要確認時會先安排取檢體送病理，報告約 7 天回覆，再安排後續處置。施作前也需要由醫師確認病灶範圍、位置與是否適合：
- 適用情況：尖銳濕疣（菜花）、傳染性軟疣、皮膚息肉（Skin tags）、尋常疣等良性皮膚病灶。外觀相似的病灶不只一種，實際是否適用以醫師門診檢視結果為準。
- 可能的不良反應：施作當下與之後可能疼痛。BASHH 2024 列出局部疼痛、水泡、色素改變（變深或變白）與疤痕；CDC 2021 指出疼痛之後接著組織壞死、有時起水泡，是常見情形。色素改變在膚色較深者可能較明顯，且不一定會完全恢復。
- 注意事項：結痂形成後請勿用手摳抓剝落，以免造成皮膚受傷或色素沉澱。冷凍多半需要重複施作，BASHH 2024 建議每週一次、每次做一到兩個凍融循環；若數次療程後仍未完全清除，指引建議考慮改用其他處置方式。
醫師暖心提醒：先確認是什麼，再決定怎麼處理
門診裡我最常遇到的，是已經上網比對很久、卻還是不確定自己長的是什麼的人。菜花、傳染性軟疣、珍珠樣丘疹、皮脂腺增生，外觀真的很像，但處理方式完全不同；先看清楚是什麼，往往比急著把它弄掉更重要。
冷凍處置是指引列出的選項之一，不是唯一解。會不會痛、需要做幾次、之後會不會再長，每個人差很多，有些情況我會建議改用其他方式。這些我都會在門診當面說清楚，包含各自的限制與可能的不適，再讓您自己決定。
不方便直接過來，可以先用 LINE 把想問的留給我們，或線上預約門診時段，不必自己一個人在網路上猜。
冷凍不是唯一的處置方式。英國 BASHH 2024 指引指出，冷凍施作數次仍未完全清除時，應考慮改用其他方式；美國 CDC 2021 指引也寫明，沒有確切證據顯示任何一種建議處置優於其他，選擇要看疣體的大小、數量與位置，以及施作者的經驗。各種處置的機轉、主要限制與不良反應，整理在〈菜花處置事實對照表〉。
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