鈥雷射攝護腺剜除（HoLEP）適合誰？攝護腺很大時的住院手術、評估流程與術後風險
鈥雷射攝護腺剜除（HoLEP）是住院手術，不在本院診所內進行：適不適合在本院門診評估，由本院陳昭安醫師或楊鎧伍醫師執刀，於合作醫院住院。
攝護腺約 30–80 毫升的人，本院診所內另有兩種免住院微創：水蒸氣消融、攝護腺拉開術，門診會一起比較。
先看結論
- 適合誰
- 攝護腺超過 80 毫升、可以暫停抗凝血藥時，歐洲泌尿科醫學會（EAU）指引列為首選之一；30–80 毫升時，指引列為替代選項之一，門診會和本院兩種免住院微創一起比較。
- 怎麼做
- 從尿道放入內視鏡，用鈥雷射把增生的腺體沿著包膜剝下，絞碎取出、送病理；最後一般會用雙極電刀止血。需要半身或全身麻醉。
- 能改善什麼
- 研究中，症狀與尿流的改善和傳統刮除相當，需要輸血的人較少；單一中心最長追蹤 10 年，平均改善仍維持。
- 術後最常見的改變
- 多數人射精時沒有精液射出（研究中約每 4 人有 3 人）；初期可能排尿刺痛、頻尿、血尿，術後初期漏尿也不少見，多數會改善。
- 費用與住院
- 手術自費，麻醉與住院走健保；金額可以先用 LINE 問，門診也會說明。
READING GUIDE｜這篇你會看到
攝護腺太大：誰會被建議做鈥雷射剜除
攝護腺超過 80 毫升：指引的首選之一
歐洲泌尿科醫學會（EAU）2026 年版指引，對攝護腺超過 80 毫升、可以暫停抗凝血藥的人，列為首選的有三種：開放手術（沒有內視鏡剜除設備時才選）、鈥雷射剜除（HoLEP）、雙極電刀剜除；銩雷射剜除、雷射汽化與傳統刮除是替代選項。指引另有一條強建議：攝護腺肥大造成中重度排尿症狀的男性，可以用鈥雷射剜除作為傳統刮除或開放手術的替代術式。
研究中，和傳統刮除（TURP）相比：
- 症狀與尿流的改善相當。
- 需要輸血的人較少：約每 1000 人 8 人，傳統刮除約 44 人。
- 尿管與住院時間較短，手術時間較長。
- 一項超過 80 毫升的隨機試驗中，日後需要再治療的人較少。
效果的持久度：單一中心 949 人、最長追蹤 10 年的研究中，症狀與尿流的平均改善仍維持。隨機試驗的整體結果，見常見疑問〈鈥雷射剜除比傳統刮除好嗎？〉。
30–80 毫升：兩條路都能考慮
這個範圍，指引的首選是傳統刮除（TURP），雷射剜除是替代選項之一。本院診所內的水蒸氣消融或攝護腺拉開術，當天回家、射精大多保留；鈥雷射剜除要住院，組織可以送病理，多數人術後射精時沒有精液射出。攝護腺越小，剜除後膀胱頸攣縮、腺體再長回與尿道狹窄的機會越高。門診量完體積、看有沒有中葉、驗 PSA，醫師跟你一起選。三種手術的差別整理在下方對照表。
有在吃抗凝血或抗血小板藥（例如預防中風、心臟裝支架後的藥）
請帶藥袋來門診，要不要停、怎麼停，由醫師評估。研究中，手術時仍在服藥的人，術後出血、血塊與拔尿管後要再放尿管的情況較多。藥不能停的高風險者，EAU 指引的首選改為雷射汽化，雷射剜除是替代選項。
PSA 偏高：先確認有沒有攝護腺癌
PSA、PHI 在本院抽血；需要磁振造影（MRI）或切片時，醫師會開立轉診到醫學中心。評估完再談手術。PSA 落在灰色地帶怎麼判讀，見PSA 與 PHI 攝護腺健康指數。
不知道自己的攝護腺幾毫升，或已經被建議開刀、想先確認哪一種適合你？門診超音波當天就量得到，尿流速與殘尿也當天完成。手上有超音波或健檢報告，可以先用 LINE 傳給我們。
手術怎麼做：剝下腺體、絞碎取出、送病理
鈥雷射剜除的做法接近傳統的開刀摘除，差別是從尿道進去，身體表面沒有切口。
- 麻醉：需要半身或全身麻醉。
- 剝下腺體：從尿道放入內視鏡，用鈥雷射沿著增生腺體與包膜之間的層面，把腺體剝下。鈥雷射切開時會同時凝固小血管，熱傷害只到約 3–4 毫米深。
- 絞碎取出：剝下的腺體推進膀胱，用粉碎器絞碎、吸出。
- 止血：最後一般會用雙極電刀止血。
- 放尿管：術後放尿管，沖洗膀胱，把血塊沖出。
取出的組織會送病理檢查，結果怎麼看，見術後要先知道。
從門診評估到出院：每一段在哪裡、由誰負責
- 門診評估：本院門診。症狀評估、超音波量體積與看中葉、尿流速、殘尿、驗尿、抽血驗 PSA；說明適合的術式、費用與住院安排。
- 術前評估與繳費：合作醫院。包括麻醉評估與手術日期安排。
- 手術：本院醫師執刀，於合作醫院住院。由陳昭安醫師或楊鎧伍醫師執刀。
- 住院期間：由合作醫院醫師照護。術後留置尿管、沖洗膀胱，觀察出血。
- 出院後：回診與拔尿管原則上在合作醫院；病理結果會向你說明。手術相關的回診以外，日後的 PSA 追蹤、用藥與其他排尿問題，可以回本院門診。
術後要先知道
- 多數人射精時沒有精液射出（逆行性射精），研究中約每 4 人有 3 人。
- 初期可能排尿刺痛、頻尿、急尿、血尿；少數人拔尿管後解不出尿，要再放尿管；少數人需要輸血。
- 少數人術後出現泌尿道感染或副睪炎（陰囊腫痛），需要用抗生素治療。
- 術後初期漏尿不少見（大攝護腺的研究中，6 週時約 4 成、3 個月約 15%），多數會改善；一年後仍有漏尿的約 1–6%，看研究怎麼定義。攝護腺越大，初期漏尿的機會越高。
- 絞碎組織時，少數人膀胱黏膜受傷（研究中約 1–5%）。
- 日後需要再處理的情況，包括尿道狹窄（約 2–5%）、膀胱頸攣縮（約 1–2%）、腺體再長回來（約 1%），攝護腺越小，前兩項越常見；鈥雷射剜除追蹤約 7 年，合計需要再開刀的約 4%（各研究算法不同）。
剜除下來的組織會送病理檢查，約 5% 以上會意外發現攝護腺癌；病理結果會向你說明，發現癌症時，醫師會再評估範圍，依攝護腺癌指引安排追蹤或治療。
出院後出現這些狀況
- 明顯血尿或血塊、發燒：看診時段內先用 LINE 聯絡我們，門診直接評估；不在看診時段內，請直接前往急診。
- 尿管不通、下腹脹痛卻排不出尿：看診時段內直接來本院，需要時當場導尿；不在看診時段內，請直接前往急診。
- 胸痛或喘：不要等回覆，直接前往急診。
哪些情況要先處理，或不適合
下面這些情況，有的要先處理、有的要換方式，門診評估時會先確認：
- 泌尿道感染還沒治好（包括沒有症狀、只在術前驗尿發現細菌）：先治療，驗尿確認後再手術。
- 身體狀況無法接受麻醉下的手術、無法採取手術需要的躺姿（平躺、雙腿抬高架起），或整體健康狀況讓手術的負擔大於效益：不適合這類手術，醫師會依身體狀況討論其他處理方式。
- PSA 偏高、指診或影像懷疑攝護腺癌，還沒評估完：先完成評估再談手術。已確診攝護腺癌的人不一定不能做，醫師會個別評估。
- 需要手術處理的大型膀胱憩室，或巨大膀胱結石：要一起規劃，有時要改用其他術式，有時可以同一次手術處理。
- 抗凝血或抗血小板藥：不是不能做，要不要停，由醫師評估；藥不能停時怎麼選，見上方〈有在吃抗凝血或抗血小板藥〉。
- 膀胱收縮力差：不是不能做，要先查清楚。研究中，收縮力差又合併阻塞的人，解除阻塞後症狀、尿流與殘尿平均仍有改善；收縮力越差，結果越不理想，術前會說明可能的效益。
這些情況要先討論：
- 近期還想生育：術後多數人射精時沒有精液射出。
- 很在意保留射精：本院兩種免住院微創，射精大多保留，可以一起比較。
- 攝護腺偏小：小於 30 毫升時，指引沒有列雷射剜除；30–80 毫升怎麼選，見上方〈30–80 毫升：兩條路都能考慮〉。
出處：EAU 2026 泌尿道感染指引 3.3.7 節；EAU 2026 男性下泌尿道症狀指引（圖 4、逼尿肌收縮不足章節）；Manski《Urology Textbook》〈HoLEP〉；Marien 2016。完整書目見文末參考資料。
和本院兩種免住院微創差在哪
三種手術的醫學差別如下。適合哪一種，要看體積、有沒有中葉、PSA，以及你最在意的事。
| 術式 | 醫學上的差別 |
|---|---|
| 鈥雷射剜除（HoLEP）｜住院手術：本院醫師執刀，於合作醫院住院 | 適合體積：超過 80 毫升的首選之一（可暫停抗凝血藥者）；30–80 毫升是替代選項之一 麻醉：半身或全身麻醉 作法：剝下增生腺體，絞碎取出 病理檢體：有 中葉：可處理 射精：多數人射精時沒有精液射出 |
| 水蒸氣消融｜本院診所內，當天回家 | 適合體積：約 30–80 毫升 麻醉：舒眠麻醉 作法：水蒸氣熱能讓增生組織逐步縮小 病理檢體：沒有 中葉：可處理 射精：大多保留 |
| 攝護腺拉開術｜本院診所內，當天回家 | 適合體積：約 30–80 毫升 麻醉：舒眠麻醉 作法：植入物把組織拉開固定，不切除 病理檢體：沒有 中葉：明顯凸入膀胱者較不適合 射精：大多保留 |
兩種免住院微創對尿流與症狀的改善幅度，通常不如切除或剜除型手術；拉開術日後需要再治療的比例比傳統刮除高，水蒸氣消融改善較慢、較常需要短期導尿。兩者術後都可能出現血尿、尿急、排尿灼熱、感染、骨盆不適或尿滯留；攝護腺癌、活動性泌尿道感染、嚴重尿道狹窄或凝血異常的人，要先處理原有問題。
兩種免住院微創的原理、恢復期與再治療率，見水蒸氣消融術與攝護腺拉開術怎麼選。
來門診前準備
- 帶藥袋，或把藥袋拍照：特別是抗凝血、抗血小板藥與攝護腺用藥。
- 之前做過的超音波、PSA 或健檢報告：可以先用 LINE 傳給我們。
- 正常喝水就好：不要在到診前刻意把尿排空，也不需要憋到腹脹，尿流速的數值才準。
- 可以先做 IPSS 自我評估：7 題量化症狀，見IPSS 線上自我評估與分數解讀。
- 替家人查資料：報告與藥袋照片由家屬代傳也沒問題。
門診當天量體積、尿流速與殘尿，抽血驗 PSA，醫師會說明適合的手術與安排。
常見疑問
鈥雷射剜除為什麼不在診所裡做？
它需要半身或全身麻醉，術後要留置尿管、沖洗膀胱並觀察出血，所以安排住院，由本院陳昭安醫師或楊鎧伍醫師執刀，於合作醫院住院。本院診所內做的是當天回家的兩種微創：水蒸氣消融與攝護腺拉開術，適合約 30–80 毫升的攝護腺。
鈥雷射剜除比傳統刮除好嗎？
研究中，兩者的症狀與尿流改善相當；鈥雷射剜除需要輸血的人較少，尿管與住院時間較短，手術時間較長。2026 年 Cochrane 回顧 52 篇隨機試驗，看法比較保守：術後一年內的症狀、生活品質與再治療大致相似，隨機試驗能支持、具明確臨床意義的優勢，只有輸血較少這一項；大攝護腺與服抗凝血藥的人，研究還不夠多。
做完會影響勃起嗎？
研究中，勃起功能和傳統刮除相近。比較明顯的改變是射精：多數人射精時沒有精液射出（逆行性射精），研究中約每 4 人有 3 人；精液是往膀胱走，之後隨尿液排出。
鈥雷射剜除和綠光雷射一樣嗎？
不一樣。本院沒有綠光雷射，這裡只做術式比較：它屬於雷射汽化，用雷射把組織汽化移除，沒有檢體可以送病理；鈥雷射剜除是把腺體剝下、取出，可以送病理。兩者在指引中各適合哪些人，見上方〈攝護腺太大：誰會被建議做鈥雷射剜除〉。
參考資料與內容來源
- EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS（歐洲泌尿科醫學會，2026 年版；圖 4 手術選擇流程、HoLEP 建議與證據摘要、逼尿肌收縮不足、PSA 與偶發攝護腺癌）
- EAU Guidelines on Urological Infections（歐洲泌尿科醫學會，2026 年版；3.3.7 節，泌尿科手術前篩檢並治療無症狀菌尿）
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本頁製作日期：2026 年 10 月 9 日。
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本頁撰稿與審閱｜陳昭安 醫師
昭安泌尿科診所醫師
- 中華民國外科專科醫師（外專醫字第 007469 號）
- 中華民國泌尿科專科醫師（泌專醫字第 001111 號）
- 高雄醫學大學醫學系｜前彰化基督教醫療體系泌尿外科主治醫師
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