補充睪固酮會讓睪丸變小嗎？鼻用凝膠的作用方式與限制｜台中昭安泌尿科診所
這一頁不推薦任何一種劑型。它要回答的是兩個在門診最常被問到的顧慮——睪丸會不會縮小、藥會不會沾到家人——以及鼻用凝膠在這兩件事上能做到什麼、做不到什麼。
先看結論
- 會不會縮小
- 所有外源性睪固酮都可能抑制 LH、FSH，長期使用可能讓睪丸體積縮小、造精下降，程度因人而異
- 鼻用的差別
- 短效、每天分次給藥，小型短期研究中對 LH／FSH 的抑制程度較低——但不是不抑制
- 沾染家人
- 不塗在皮膚上，就沒有經皮凝膠已知的皮膚接觸轉移途徑；凝膠沾到手仍要洗手
- 想生小孩
- 這一題要排在劑型選擇之前。台灣核准仿單明載：睪固酮補充療法並非男性不孕的治療
READING GUIDE｜這篇你會看到
補睪固酮真的會讓睪丸變小嗎？
會，這是機轉上可以預期的結果，不是罕見副作用。
身體自己製造睪固酮，靠的是下視丘—腦垂體—性腺軸（HPG axis）：腦垂體分泌黃體生成素（LH）刺激睪丸間質細胞製造睪固酮，分泌濾泡刺激素（FSH）支持造精。當血中睪固酮長時間維持在偏高的濃度，這條軸線會收到「不用再做了」的回饋訊號，LH 與 FSH 隨之下降，長期下來可能出現睪丸體積縮小與造精功能下降。
程度因人、因劑量、因使用時間長短而異，並不是每個人都會發生，也不是發生了就一定不可逆。文獻整理的萎縮幅度大約落在 16.5%～30% 這個區間，但要注意這些資料有相當比例來自劑量遠高於治療劑量的同化性類固醇使用族群，不能直接套用到規範劑量的補充治療。
關於「停藥後會不會恢復」
以造精來說，多數人停藥後會恢復。一份整合 30 個研究、1,549 人的分析顯示，精蟲濃度回到 2,000 萬／mL 的比例是 6 個月 67%、12 個月 90%、24 個月接近全部，中位恢復時間約 3.4 個月。
但那份研究的受試者是生育力正常的健康志願者、用的是單一藥物，不是門診病人。在高劑量、多種藥物併用的族群，恢復明顯比較慢：荷蘭一項 100 人的前瞻研究中，多數人停藥後 3 個月內睪固酮回到正常，但造精約需 1 年，開始用藥滿 1 年時仍有 34% 的人總精蟲數低於 4,000 萬；英國 641 人的回溯資料也顯示，同時用越多種同化性類固醇，荷爾蒙恢復的機會越低。還想生小孩的人，要以精液分析為準，不能只看睪固酮。健身用藥停藥後的完整時間表，整理在停藥後睪丸與精蟲多久恢復。
鼻用凝膠是怎麼運作的？短效、每天分次
鼻用睪固酮凝膠（像是市面上常見的耐他妥 Natesto）是塗佈在鼻腔黏膜上、經黏膜吸收的睪固酮凝膠劑。它的特點是半衰期短、血中濃度在一天之內有明顯的起伏，而不是像長效注射或每日經皮凝膠那樣，讓濃度長時間停在同一個水平。
理論上，濃度有起有落，代表 HPG 軸在濃度較低的時候有機會恢復一部分訊號，因此對 LH、FSH 的抑制程度可能比較輕。目前的人體資料支持「較輕」，但不支持「不抑制」。
現有證據實際上說了什麼
- LH 與 FSH 確實有下降。在鼻用劑型的臨床試驗中，LH 與 FSH 出現統計上顯著的下降，只是多數人下降後仍落在檢驗正常範圍內。「維持在正常範圍」不等於「沒有被抑制」。
- 睪丸內睪固酮也降了約三分之一。一項納入 75 人的比較研究以血中 17-羥基黃體酮作為睪丸內睪固酮的替代指標，鼻用組下降約 33%，肌肉注射組約 65%、皮下植入劑約 44%。鼻用抑制得比較少，但仍然是下降。
- 精液參數的研究規模很小。主要證據是一項單中心、開放標籤、沒有對照組的試驗，收案 60 人、完成 6 個月者 33 人，而且事前就排除了精蟲基礎值不佳的人。多數人的精蟲數在追蹤期間維持住，但仍有 3 人出現嚴重寡精、1 人變成無精症（停藥後恢復）。
- 沒有人量過睪丸體積。到目前為止，沒有任何人體研究直接量測並比較鼻用、注射與經皮使用者的睪丸體積。所以「鼻用能維持睪丸體積」這件事，現階段沒有直接證據可以回答。
連原廠仿單自己都列有警語：長期用藥或使用過高劑量後，可能透過腦下垂體濾泡刺激素（FSH）的負向回饋作用而發生少精症。這是最誠實的一句話，也是我們願意寫在成交頁上的原因。
三種劑型加一條路徑：怎麼選
台灣核准的睪固酮製劑，以給藥途徑分主要是注射劑、外用凝膠、鼻用凝膠三類；另外還有一條不是直接補充、而是刺激身體自己分泌的路徑。四種各有代價，下表把可以查證的事實並排，不做優劣排名。
| 補充方式 | 給藥頻率 | 比較適合 | 要一起考慮的事 |
|---|---|---|---|
| 長效注射劑 | 約 10–12 週回診施打一次（第一次間隔較短） | 不想每天用藥、已完成生育規劃 | 打進去之後無法立即停用；需留意血比容上升 |
| 經皮吸收凝膠 | 每天塗抹一次 | 希望能依抽血結果隨時調整、不想打針 | 未乾燥前避免與伴侶、孩童皮膚接觸，需遮蓋與洗手 |
| 鼻用凝膠（本頁） | 每天分次給藥（依台灣核准仿單，起始為一天兩次） | 不方便使用皮膚凝膠、家中有幼童或伴侶懷孕 | 依賴鼻黏膜吸收，鼻部疾病會影響；每天要固定給藥、不能漏 |
| 刺激自體分泌路徑 | 依處方 | 仍有生育計畫、希望保留造精功能 | 用於男性屬適應症外使用，需醫師個別評估與說明 |
四種都是處方，沒有哪一種對所有人最好——選擇取決於抽血結果、生育計畫、鼻腔與皮膚狀況、以及你實際上能配合的給藥頻率。完整的評估流程與判讀標準，見 男性更年期與睪固酮低下總覽。
不塗在皮膚上，就少了一條把藥帶給家人的途徑
經皮睪固酮凝膠有一個真實存在的風險：塗抹部位若在乾燥前與他人皮膚直接接觸，藥物可能轉移。美國 FDA 為此在經皮凝膠的仿單上設有黑框警語，起因是接獲兒童因間接接觸使用者塗抹部位而出現男性化的通報（截至 2008 年 12 月 1 日共 8 例，年齡 9 個月至 5 歲）。表現包括生殖器增大、陰毛提早出現、生長加速、骨齡超前；多數在停止暴露後消退，但少數並未完全恢復。
轉移的量，取決於有沒有照規定做
轉移的量高度取決於有沒有照規定做。仿單本身的試驗資料就很清楚：
- 塗抹後 2 小時，直接摩擦未清洗、未遮蓋的塗抹部位 15 分鐘，女性受試者血中睪固酮平均值上升約 280%。
- 同樣接觸 15 分鐘，但塗抹部位以衣物遮蓋，上升幅度降到約 6%。
- 塗抹後立即用肥皂與清水洗手，可移除手上約 96% 的殘留。
換句話說，遮蓋、洗手、接觸前先清洗塗抹部位這三件事做到，風險可以壓得很低——但不會歸零（遮蓋組仍測得約 6% 的上升）。所以正確的講法是「這是一條需要遵守使用規範的途徑」，不是「凝膠會沾染家人」。
鼻用劑型的差別，以及它做不到的事
鼻用凝膠給藥在鼻腔黏膜上，沒有體表塗抹部位，因此不存在「接觸塗抹部位 → 轉移」這條已知途徑，仿單上也沒有二次暴露的警語。
但要說清楚兩件事：第一，仿單沒有列警語，代表這項風險未被認定為需要警示，不等於做過試驗證實不會轉移——鼻用製劑並沒有做過經皮凝膠那種伴侶轉移試驗。第二，它不是完全沒有接觸機會：給藥時手指要按壓幫浦、抵住鼻翼，仿單自己就寫「凝膠若沾到手，請用溫水與肥皂洗手」，用過的給藥器也要放在兒童與寵物接觸不到的地方。
還想生小孩？這一題要排在最前面
這是全頁最需要講清楚的一段，因為它最容易被誤讀。
台灣核准的仿單原文寫著：「睪固酮補充療法並非男性不孕的治療。」同一份仿單另載明，長期用藥或使用過高劑量後，可能透過腦下垂體濾泡刺激素（FSH）的負向回饋作用而發生少精症。
核准適應症是「經臨床徵象及實驗室檢驗確認因睪固酮缺乏之男性生殖腺功能不足症的替代治療」——不包含維持睪丸體積，也不包含保留生育力。任何把鼻用劑型講成「可以一邊補一邊保住生育力」的說法，都超出核准範圍。
歐洲泌尿科醫學會（EAU）的男性性與生殖健康指引，把「有生育意願」列為睪固酮治療的禁忌，並以最強等級建議：不要用睪固酮治療男性不孕，也不要用在想當爸爸的男性身上。美國泌尿科醫學會與美國生殖醫學會（AUA／ASRM）的男性不孕指引同樣寫明，對目前或未來有生育需求的男性不應開立單獨的睪固酮治療。兩份指引都沒有依劑型給例外，鼻用也一樣。
前面提到的鼻用小型研究確實觀察到多數人精液參數維持，但那是單中心、單臂、六個月以內、事前排除精蟲不佳者的資料，證據等級不足以推翻上述建議——研究團隊自己的結論也是「需要六個月以上的長期研究，才能安全地開給有生育需求的男性」。
所以有生育計畫的時候，走的不是同一條路。指引認可的方向是改用刺激自身分泌軸的方式（續發性性腺功能低下以促性腺激素為標準治療）。本院另有 刺激自體分泌路徑（Clomiphene＋DHEA） 的討論，其中部分藥物用於男性屬適應症外使用，會在門診個別評估並事前說明。開始之前通常也會先安排一次 精液分析。
CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則
泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師
「會問到鼻用劑型的人，通常是被兩件事卡住：怕睪丸縮小，或怕藥沾到太太跟小孩。這兩個顧慮都合理，但我不會因為你有這兩個顧慮就直接開鼻用凝膠。
第一，要先確定你真的需要補。核准的用法是「經臨床徵象及實驗室檢驗確認」的睪固酮缺乏，不是覺得累就補。兩次不同天的早晨抽血都偏低、而且症狀對得上，才談劑型。
第二，鼻用有它自己的代價。它要每天固定給藥、不能漏，鼻子不舒服的人不見得撐得住，鼻竇疾病或做過鼻部手術的人仿單直接列為不建議使用。這些條件我會在開藥前先問清楚。
第三，我不會說鼻用可以保住生育力。台灣核准的仿單上寫得很明白：睪固酮補充療法並非男性不孕的治療，長期用藥或劑量過高仍可能發生少精症。如果你還想生小孩，這一題要排在所有劑型選擇之前，走的也不是同一條路。」
哪些人不適合用鼻用凝膠
禁忌症（仿單明列，不可使用）
- 對本藥或劑型任何成分過敏者。本品的睪固酮由大豆合成，大豆過敏者需主動告知。
- 患有乳癌，或已知、疑似攝護腺癌的男性。
- 女性不得使用，尤其禁用於懷孕中、可能受孕或哺乳中的女性——睪固酮具致畸胎性。
鼻用劑型專屬的限制（仿單列為不建議使用）
因為缺乏安全性或療效資料，下列狀況仿單不建議使用：
- 有鼻部疾患病史者
- 有鼻部或鼻竇手術病史者
- 過去 6 個月內鼻部骨折，或曾發生造成前鼻中隔彎曲的骨折
- 患有黏膜發炎疾患（例如修格蘭氏症候群）
- 患有鼻竇疾病
另外，長期的鼻部安全性資料有限，這一點仿單自己也寫明了。發生重度鼻炎時應暫時停用。
需要先處理或先評估的情況
這些不是絕對禁忌，但會改變順序：血比容偏高（紅血球增多）、未控制的心臟衰竭、嚴重睡眠呼吸中止、未評估的下泌尿道症狀。PSA 大於 4 ng/mL，或肛門指診摸到攝護腺結節、硬塊者，未經泌尿科進一步評估前不建議開始睪固酮療法。如果同時有頻尿、夜尿或尿柱變細，建議一併看 攝護腺肥大的症狀與治療。
實際怎麼用、要追蹤什麼
用法用量以台灣核准仿單為準
依台灣核准的中文仿單，建議起始劑量為一次 11.0 mg（每個鼻孔各按壓一次、共兩下），每天經鼻給藥兩次，每日總劑量 22.0 mg；兩劑之間至少間隔 6 小時。
⚠️ 網路上的中文資料常直接抄美國仿單的「一天三次」，與台灣核准仿單不同。實際劑量與頻次由醫師依抽血結果調整，並以衛福部核准之中文仿單為準。
劑量調整的依據
治療滿 30 天後，以晨間抽血（給藥後 20 分鐘至 2 小時）測總睪固酮。若低於 300 ng/dL，可由每日 22.0 mg 調整為 33.0 mg（一天三次，約間隔 6–8 小時）；若晨間總睪固酮持續超過 1050 ng/dL 則應停藥。漏用時依原時程使用下一劑，不要加倍。
其他給藥注意事項
- 僅可用於鼻內，不得塗抹身體其他部位（包括陰囊、陰莖、腹部、肩膀、腋下或上臂）。
- 應與其他鼻用製劑間隔至少 30 分鐘。
- 凝膠沾到手時，用溫水與肥皂洗手。藥瓶與用過的給藥器放在兒童、寵物接觸不到的地方。
可能的副作用
鼻部局部反應（仿單登載之臨床試驗發生率，較常見者）：鼻咽炎約 8%、流鼻水約 8%、流鼻血約 7%、鼻部不適約 6%、嗅覺異常約 5%、鼻黏膜結痂約 5%、鼻乾與鼻塞約 4%。
所有外源性睪固酮共通的風險：紅血球增多（血比容上升）、可能加速亞臨床攝護腺癌與良性攝護腺增生惡化、長期雄性素治療可能提高乳癌風險、可能升高血壓與造成鈉水滯留、可能誘發或加重睡眠呼吸中止、男性女乳症、水腫、情緒起伏，以及抑制精蟲生成。仿單並載明上市後回溯性研究「似乎暗示」心肌梗塞、中風、心衰竭與靜脈血栓栓塞風險可能較高——這是仿單原文的保留語氣，既不該升格成因果肯定，也不該弱化成沒有風險。
治療期間要追蹤的項目
血紅素／血比容、肝功能、PSA 與肛門指診、血脂，以及睪固酮濃度。追蹤不是可選項目，它就是這個療程安全性的來源。
本頁的用法、禁忌與副作用敘述整理自衛福部核准之中文仿單；實際處方、劑量與療程長度以醫師面診評估與核准仿單為準，請勿自行調整次數或劑量。
如果腰圍也超標，順序會不一樣
台灣成人 BMI ≥ 24 為過重、男性腰圍 ≥ 90 cm 為腹部肥胖。這種情況下的低睪固酮，有相當機會屬於功能性性腺功能低下：脂肪組織的芳香環酶把一部分睪固酮轉成雌二醇，肥胖又同時壓低性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG），兩件事一起把總睪固酮的數字拉下來。
統合分析顯示，體重每減約 5 公斤，總睪固酮平均約回升 1 nmol/L（約 29 ng/dL）；游離睪固酮也同步上升。EAU 建議過重或肥胖男性的功能性低下，減重與生活型態調整應優先處理。個別差異很大，器質性原因造成的低下則不會因減重改善。
常見問題
常見疑問用鼻用凝膠，睪丸就不會縮小嗎？
這一題目前沒有辦法給你肯定的答案。
到現在為止，沒有任何人體研究直接量測並比較鼻用、注射與經皮使用者的睪丸體積，所以「鼻用能維持睪丸體積」既沒有被證實，也沒有被否定。
已知的是：鼻用劑型在小型短期研究中對 LH、FSH 的抑制程度比較低，睪丸內睪固酮的替代指標下降幅度也比較小。抑制得比較少，但仍然是抑制。連原廠仿單的長期延長期資料中都有一例睪丸萎縮的通報。
那為什麼有人說鼻用可以「保留生育力」？
那是把小型研究的初步結果講過頭了。
相關研究是單中心、開放標籤、沒有對照組、追蹤六個月、而且事前排除了精蟲品質不佳者的試驗，觀察的是精液參數而不是懷孕率。就算在這樣有利的條件下，仍有人出現嚴重寡精甚至無精。
台灣核准的仿單直接寫著「睪固酮補充療法並非男性不孕的治療」。保留生育力不在核准適應症內，任何這樣的宣稱都超出範圍。
一天要用兩次，會不會很麻煩？
鼻用會不會像凝膠一樣沾到太太或小孩？
沒有經皮凝膠那條已知的皮膚接觸途徑，但不是完全沒有接觸機會。
藥物給在鼻腔黏膜上，身上沒有塗抹部位，所以不存在「接觸塗抹部位 → 轉移」這條路徑，仿單上也沒有二次暴露警語。
不過給藥時手指會按壓幫浦、抵住鼻翼，仿單自己就寫「凝膠若沾到手，請用溫水與肥皂洗手」；藥瓶與用過的給藥器也要放在兒童與寵物拿不到的地方。「沒有這條途徑」和「零風險」是兩件事。
我有過敏性鼻炎，可以用嗎？
要看嚴重度與實際的鼻腔狀況，門診會直接看過再決定。
仿單把「有鼻部疾患病史」「鼻部或鼻竇手術病史」「過去 6 個月內鼻部骨折或造成前鼻中隔彎曲的骨折」「黏膜發炎疾患」「鼻竇疾病」列為不建議使用，理由是缺乏安全性與療效資料——不是因為一定會出事，而是因為沒有資料可以判斷。
另外發生重度鼻炎時應暫時停用，鼻塞也可能影響吸收。季節性過敏發作頻繁的人，這個劑型的穩定度會打折扣。
要用多久？可以停嗎？
可以停，但停了通常會回到治療前的狀態。
睪固酮補充是症狀治療。停用之後濃度會逐步回落，症狀多半也會跟著回來——這不是「變得更糟」，而是回到沒有治療的基線。
會不會需要長期使用，取決於低下的原因。肥胖、睡眠、慢性病造成的功能性低下，在病因改善後有機會不必再補；原發的器質性問題則通常需要長期治療與追蹤。
開始用之後，多久要回診抽血？
第一次是治療滿 30 天後，之後依醫師安排。
仿單的作法是治療滿 30 天後以晨間抽血（給藥後 20 分鐘至 2 小時）測總睪固酮，低於 300 ng/dL 可調整劑量，持續超過 1050 ng/dL 則應停藥。
除了睪固酮，還要追蹤血紅素／血比容、肝功能、PSA 與肛門指診、血脂。血比容偏高是最需要盯的安全指標。
我已經在打針了，可以換成鼻用嗎？
可以討論，但要先講清楚換的理由。
有小型回溯性資料顯示，長期使用長效製劑的男性換成鼻用之後精蟲生成有機會恢復，但那是樣本很小、沒有治療前基線精液分析、追蹤只有幾個月的研究，不足以支持「換成鼻噴就能生」這種期待。
如果換藥的理由是生育計畫，那要處理的其實不只是劑型——這種情況門診會把整個方向重新談一次，而不是換一種藥繼續補。回診時請把既有的抽血報告與目前的用藥內容（劑型、劑量、上一次使用日期）帶來。
費用大概多少？
本院不在網頁上標示單價，會在門診評估後說明。
原因很單純：同一種劑型，兩個人的花費可以差很多。實際花費由評估與抽血、藥品本身、劑量與給藥頻率、以及後續追蹤四塊組成，而其中劑量與頻率要等抽血結果出來才知道。
還沒抽血、還沒確認診斷之前就報價，對你沒有意義。完整的計價結構說明見 男性更年期總覽的「費用怎麼問」。
這個藥台灣拿得到嗎？要處方嗎？
台灣有核准，屬須由醫師處方使用的藥品，自費。
以給藥途徑來說，台灣核准的睪固酮製劑主要有注射劑、外用凝膠與鼻用凝膠三類，鼻用凝膠目前的品項很少。
核准適應症的原文是「適合在成年男性中作為睪固酮補充療法，經臨床徵象及實驗室檢驗確認因睪固酮缺乏之男性生殖腺功能不足症（hypogonadism）的替代治療」。也就是說，要先有臨床症狀，加上抽血確認睪固酮偏低，才符合使用條件。
參考資料與內容來源
- 衛生福利部食品藥物管理署核准之中文仿單（本頁的適應症、用法用量、禁忌症、警語與不良反應敘述以核准仿單為準）
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Hypogonadism（歐洲泌尿科醫學會）
- AUA／ASRM《Diagnosis and Treatment of Infertility in Men》指引（美國泌尿科醫學會、美國生殖醫學會）
- 美國 FDA 對經皮睪固酮凝膠之二次暴露黑框警語與相關安全性通訊
本頁為醫療衛教資訊，非診療指示，也不是特定藥品的推薦。個別適應症、禁忌症、風險與費用需經醫師面診評估；藥品相關內容以衛生福利部核准之中文仿單為準。
本頁撰稿與審閱｜陳昭安 醫師
昭安泌尿科診所醫師
- 中華民國外科專科醫師（外專醫字第 007469 號）
- 中華民國泌尿科專科醫師（泌專醫字第 001111 號）
- 高雄醫學大學醫學系｜前彰化基督教醫療體系泌尿外科主治醫師
本頁為醫療衛教資訊，非個別診斷或治療建議；適應症、風險、恢復期與費用需經醫師面診評估。
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