攝護腺癌是什麼？早期症狀、幾歲開始驗 PSA、存活率與治療選擇｜台中泌尿科

攝護腺癌是什麼？跟攝護腺肥大有什麼不同

攝護腺在膀胱下方，包著尿道，大約核桃大小。攝護腺癌是攝護腺細胞不受控制地生長，台灣的個案 98.6% 是腺癌。

攝護腺肥大和攝護腺癌是兩種不同的病：

一項追蹤 5,068 位男性的大型研究發現，有症狀的攝護腺肥大，和之後罹患攝護腺癌沒有關聯。但兩種病可以同時存在，而且都會讓 PSA 變高。所以 PSA 偏高時，醫師要把兩者分開看（攝護腺肥大怎麼評估：攝護腺肥大的症狀、檢查與治療）。

為什麼早期很難發現

• 早期多半沒有症狀。腫瘤還小的時候壓不到尿道，不會尿不順，也不會痛。
• 等到有症狀，常常已經比較晚。例如骨頭痛（轉移到骨頭）、體重莫名減輕。尿血或精液帶血比較少見，而且多數原因不是癌症。
• 台灣的數字：
  • 112 年有分期資料的 9,085 位新個案中，2,565 位（約 28%）診斷時已經是第四期。
  • 同一年，新個案的第一次治療以荷爾蒙治療最多，占 55%。
  • 國健署目前的公費癌症篩檢不包括 PSA，要驗得自己開口問。

有這些情況，早點來查

• 尿血、精液帶血、新出現而且說不出原因的骨頭痛、體重莫名下降：多數不是癌症，但要查。看診時段內直接來，或先用 LINE 說一聲。
• 已經知道有攝護腺癌的人，背痛又突然腳沒力、腳麻，或大小便控制不住：可能是脊髓受到壓迫，不要等回覆，直接前往急診。

誰比較容易得

國健署的說法是：攝護腺癌和年齡、家族史（基因）、種族、飲食及環境有關，不是單一因素造成。

• 年齡：最主要的因素。台灣診斷時年齡中位數 72 歲。
• 家族史：父親或兄弟得過，尤其是 60 歲前確診的。
• 基因：帶有 BRCA2 基因變異的人風險較高。家族裡有多人得過攝護腺癌、乳癌、卵巢癌、胰臟癌，可以和醫師討論。
  • 歐洲泌尿科醫學會建議做基因檢測的對象：家人中有多位在 60 歲前確診攝護腺癌，或有家人在 60 歲前死於攝護腺癌（弱建議）；家族裡已知有高風險基因變異，或同一邊家族有多人得過不同的癌症（強建議）。檢測前要先做遺傳諮詢。
• 種族：非洲裔男性風險較高。

幾歲開始驗 PSA？多久驗一次

PSA 是攝護腺做出來的蛋白質，抽血就驗得到。歐洲泌尿科醫學會（EAU）2026 年版指引建議，先讓男性了解篩檢的好處與壞處，再依風險安排：

（以上為強建議）

多久驗一次，看第一次的數字（弱建議）：

• 40 歲時 PSA 超過 1，或 60 歲時超過 2：每 2 年驗一次。
• 低於這個數字的人，下一次最長可以隔 8 年。

什麼時候可以停：依預期壽命和身體狀況決定。沒有症狀、預期壽命不到 15 年的人，提早發現不太可能有好處（強建議）。年紀大了要不要繼續追，見〈健檢 PSA 偏高怎麼辦〉的「年紀大了，還要繼續追嗎」。

另一種看法：國健署引用美國預防服務工作小組（USPSTF）2018 年的建議：

• 55–69 歲的男性，和醫師討論利弊後，自己決定要不要驗 PSA。
• 70 歲以上，不建議篩檢。
• 國健署也指出，目前沒有充分證據顯示 PSA 檢測能有效降低攝護腺癌死亡率，並提醒可能過度診斷、過度治療，以及勃起功能障礙、尿失禁等治療副作用。

兩邊的差別在於：EAU 2026 年版依風險分流，盡量只找出需要治療的癌，並且先用 MRI 減少不必要的切片；USPSTF 2018 年版則仍是美國的現行建議。驗之前先問清楚，驗了之後怎麼接，比「驗不驗」更重要。

抽血前兩天不要射精，也不要長時間騎車。正在吃攝護腺肥大或落髮的口服藥（5α-還原酶抑制劑）的人，PSA 會被壓低約一半，抽血時要告訴醫師（吃藥後的 PSA 怎麼看）。

PSA 偏高之後：PHI、MRI、切片怎麼接

PSA 偏高不等於癌症，攝護腺肥大、發炎都會讓它變高。EAU 2026 年版的流程是這樣：

1. 先重驗：沒有症狀、PSA 在 3–10 ng/mL 的人，約 4 週後在同一個檢驗單位、用同一種方法再驗一次（弱建議）。
2. 仍偏高，用工具決定要不要切片：攝護腺磁振造影（MRI，強建議），或校正過的風險計算器、再加一項血液或尿液指標，例如 PHI（攝護腺健康指數，弱建議）。
3. 需要切片時：EAU 強建議經會陰切片，感染併發症的風險較低。
4. 指診摸到硬塊的人：不必等重驗，直接安排進一步檢查。

在本院：

• PSA 重驗與 PHI 都可以在本院抽血。
• PHI 要另抽一管新的血，報告約 3 個工作天，費用用 LINE 詢問。PHI 是幫忙做決定的工具，不是確診：指數低不代表沒有癌症，偏高也不等於已經罹癌。
• 需要做 MRI 或切片時，醫師會開立轉診到醫學中心。

細節見〈PSA 偏高要切片嗎？PHI 與 MRI 檢查順序〉。

確診之後：一定要開刀嗎

不一定。醫師會先看三件事，再把病人分成低、中、高風險：

• 切片的惡性度：用 ISUP 分級 1–5 表示，數字越大越惡性。ISUP 1 相當於 Gleason 3+3。
• PSA 數值。
• 腫瘤範圍：指診、MRI；高風險的人再做 PSMA 正子攝影或骨骼掃描，看有沒有轉移。

低風險（ISUP 1、PSA 低於 10、腫瘤局限在攝護腺）：

• 主動監測是標準做法（EAU 強建議）。主動監測不是放著不管：PSA 至少每 6 個月一次、指診至少每年一次，每 2–3 年重複切片（可以搭配 MRI）。有變化才開始治療。
• 預期壽命不到 10 年的人，改成「觀察等待」：不做定期切片，有症狀再處理。

中風險：

• 手術：根除性攝護腺切除術，給預期壽命超過 10 年的人（強建議）。
• 放射治療合併 4–6 個月的荷爾蒙治療（強建議）。
• 少數條件很好的人可以主動監測，但要接受轉移風險可能稍高（弱建議）。

高風險、但還局限在攝護腺：

• 手術：給經過挑選的病人（強建議）。
• 放射治療合併 2–3 年的荷爾蒙治療。

已經轉移：

• 先由多專科團隊討論（強建議）。
• 基本是荷爾蒙治療（雄性素去除治療），再合併新一代抗雄性素藥物；體能許可的人可以再加化學治療。
• 之後病情變化，還有其他藥物和放射性藥物治療可以接。

高強度聚焦超音波、冷凍治療這類消融治療：EAU 強建議只在臨床試驗或研究登錄中使用。

早期攝護腺癌：開刀、放射、追蹤，差多少

英國 ProtecT 試驗把 1,643 位 PSA 驗出、癌症還局限在攝護腺的男性（年齡中位數 62 歲）隨機分成三組，追蹤 15 年：

• 三組死於攝護腺癌的比例都很低，統計上沒有差別。
• 追蹤組轉移比較多，後來需要長期荷爾蒙治療的也比較多。到追蹤結束時，追蹤組約四分之一的人還活著，而且從沒接受過治療。
• 試驗裡的「主動追蹤」以定期驗 PSA 為主，和現在搭配 MRI、定期切片的主動監測不完全相同。
• 手術組漏尿和勃起問題較多，放射治療組排便問題較多（見下一段）。

研究者的結論是：選哪一種，是在好處和副作用之間取捨。所以確診後最重要的，是把自己的風險分級和每種選擇的代價問清楚。

攝護腺癌治得好嗎？存活率怎麼看

美國國家癌症研究所 SEER 資料庫，2016–2022 年診斷的五年相對存活率：

• 「相對存活率」是拿同年齡的一般男性來比。100% 的意思是：五年後還活著的比例，和同年齡、沒有攝護腺癌的男性一樣。
• 這是美國的整體統計，不是個人預測，也不是任何一家醫院的治療成績。

差別在發現的時間點。台灣新個案約 28% 診斷時已是第四期，這就是為什麼到了年紀要和醫師討論驗 PSA。

治療會影響勃起和排尿嗎

會，而且治療前就要談。

ProtecT 試驗的病人自評結果（治療前，67% 的人勃起硬度足以性交）：

• 放射治療組 6 個月時排便功能較差，之後部分恢復；第 2 年起，血便較多。
• 三組在整體健康、焦慮與憂鬱上沒有差別。
• 這是單一試驗的結果，不同醫院、不同術式的數字會不一樣。

勃起以外的改變：EAU 強建議，治療前就要和病人談性慾下降、高潮感覺改變、沒有精液射出、陰莖彎曲和長度變化。攝護腺切除後不會再有精液射出，想保留生育的人，治療前先問醫師。

荷爾蒙治療的影響：性慾和勃起變差、熱潮紅、骨質流失、肌肉變少，體重、血糖、血脂也可能變化。EAU 建議：

• 12 週、有專人指導的有氧加肌力訓練（強建議）。
• 長期治療的人要驗骨密度（強建議）。
• 每年篩檢糖尿病和膽固醇（強建議）。

治療後的勃起與漏尿，可以怎麼處理

• 勃起：EAU 建議，手術或其他以治癒為目標的治療後，盡早開始助勃治療（弱建議）；但也說明，目前的資料不足以支持哪一種特定的「陰莖復健」方案（弱建議）。可以用的有：
  • 口服藥。
  • 海綿體注射（海綿體注射怎麼打）。
  • 負壓助勃器（醫療級負壓助勃器）。
  • 其他方法都無效時，可以考慮人工陰莖植入。
• 漏尿：攝護腺切除後的漏尿，常用的第一步是骨盆底肌訓練。本院有骨盆底肌磁波刺激器可以搭配訓練，適不適合由醫師評估（骨盆底肌磁波刺激器）。
• 整體復健：EAU 強建議，治療後提供涵蓋漏尿、性生活、情緒、復發擔憂的多專業復健。

不知道從哪裡開始，先從勃起功能評估開始；治療醫院的病歷摘要和用藥一起帶來。

可以預防嗎

目前沒有被證實能預防攝護腺癌的藥物或保健食品。

• 美國的大型 SELECT 試驗中，每天補充維生素 E 的那一組，罹患攝護腺癌的風險反而比安慰劑組高 17%。
• 能做的是知道自己的風險，到了年紀就和醫師討論驗 PSA。

常見疑問

在本院怎麼安排

直接來看診：看診時段直接來，跟櫃台說「我要驗 PSA」或「我要看健檢報告」。

記得帶：健保卡、以前的健檢或 PSA 報告、藥袋；已經治療過的人，帶治療醫院的病歷摘要。

門診會做：

1. 問症狀、家族史、用藥。
2. 驗尿，看有沒有發炎。
3. 肛門指診：醫師戴手套用手指摸攝護腺，很快就好，不會影響 PSA。
4. 需要時用超音波量攝護腺大小。
5. 抽血驗 PSA；是否走健保，醫師看診時依健保規定說明。
6. PSA 偏高：重驗，或加驗 PHI。PHI 另抽一管，報告約 3 個工作天，費用用 LINE 詢問。
7. 需要 MRI 或切片：醫師會開立轉診到醫學中心。

已經治療過的人：之後的 PSA 追蹤可以回本院抽血，是否走健保，醫師看診時依健保規定說明。勃起、漏尿、睪固酮的問題，也在同一個門診處理。

看診時間：

• 週一到週五：早上 9–12 點、下午 2 點半–5 點半、晚上 7–9 點。
• 週六：早上 9–12 點。週日休診。
• 最晚在每診結束前 10 分鐘到櫃台報到。

醫師暖心提醒

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「如果一定要得一種癌症，男生要選攝護腺癌，女生要選乳癌，因為存活率最高。」

（資料來源：健保署 2026 年 8 月首次公布的〈癌症歷程〉調查。統計的 11 種癌症中，五年存活率乳癌第一、攝護腺癌第二；各癌別表現最好的醫院分別是 90.1%、81.5%。）

資料來源與更新日期

本頁製作／最後更新：2026 年 11 月 7 日｜醫療審閱：陳昭安醫師（泌尿科・外科雙專科醫師）。研究中的數字是試驗參與者或統計資料的結果，不是本院的數字。本頁為醫療衛教資訊，非診療指示。個別適應症、禁忌症、風險與費用需經醫師面診評估；藥品與醫療器材相關內容以衛生福利部核准之中文仿單為準。