逆行性射精是什麼？攝護腺藥、攝護腺手術後沒有精液，還能生嗎｜台中昭安泌尿科

逆行性射精是什麼？和「射不出來」怎麼分

射精時，膀胱的出口（膀胱頸）要關緊，精液才會往前、從尿道口射出去。逆行性射精，是精液全部或一部分往後流進膀胱，這是歐洲泌尿科醫學會（EAU）指引的定義；多半是因為射精時膀胱頸沒有關緊。精液之後會隨下一次尿液排出，所以事後尿尿常常白白霧霧的。

四種常被搞混的狀況

• 逆行性射精：有高潮，精液很少或沒有，事後尿液白白霧霧的。常見於攝護腺切除型手術後，或有糖尿病的人。
• 精液排不太出來（很多人說的「吃藥後射不出來」）：有高潮，精液很少或沒有。攝護腺藥、排石藥（α 阻斷劑）造成的，較新的研究認為主要是這一型，見下一節。
• 很久才射、達不到高潮：很難達到高潮，達不到就射不出來，屬於遲發性射精，見射精困難、遲發性射精：常見成因與鑑別順序。
• 精液量變少：還射得出來，只是比以前少，原因很多，見射精量變少，一定是攝護腺的問題嗎。

怎麼確認是逆行

醫學上的確認方式，是檢查射精後第一次解的尿：找到一定數量的精蟲（例如每個高倍視野 10 到 15 隻以上），代表有逆行。找不到，還要分辨是精液沒有排出來，還是本來就沒有精蟲（例如結紮後、輸精管阻塞或先天缺失），所以常要和精液分析一起看。

吃藥造成的，不管是哪一型，處理方向一樣：先確認是不是藥引起，再決定要不要換。

哪些藥物會造成逆行性射精？

歐洲泌尿科醫學會 2026 年指引，列在逆行性射精病因表裡的藥物有三類：α 阻斷劑、降血壓藥（包括 thiazide 類利尿劑），以及抗精神病藥與抗憂鬱藥。另一類攝護腺藥「5α 還原酶抑制劑」也會影響射精，但比較少見。正在吃的藥都不要自己停：攝護腺藥帶藥袋來門診談；血壓藥、身心科的藥，找原處方醫師討論。

攝護腺藥、排石藥：α 阻斷劑

攝護腺肥大的排尿藥，以及結石卡在輸尿管時醫師開的「排石藥」，多半是這一類，例如 tamsulosin、silodosin。常見的感覺是：有高潮，但射精量明顯變少，甚至完全沒有；這類藥不影響性慾和勃起。

• 不一定是倒流：歐洲指引把 α 阻斷劑同時列在「逆行性射精」和「射不出來」的原因裡；同一學會的攝護腺肥大章節寫，較新的資料顯示主要是射精時精液變少或沒有。兩個健康志願者的小研究（17 人、15 人，只吃 3 天），射精後的尿液都找不到精蟲：吃 tamsulosin 是射精量變少，吃 silodosin 是完全射不出來；研究者推論，是儲精囊收縮變差，精液排不出來。
• 哪一種比較常見：一份整理 23 篇隨機試驗的統合分析，和安慰劑比，silodosin 最常發生，tamsulosin 次之；doxazosin、terazosin 的風險和安慰劑差不多。同一份分析也發現，藥效越好，射精異常越常見；歐洲指引另外提到，年紀較輕的人似乎比較容易發生。
• 會不會恢復：會。健康志願者吃 silodosin 3 天，全部射不出來；停藥 3 天後，平均射精量回到原本的水準。silodosin 的歐洲仿單也寫，這是最常見的副作用（約 23%，資料包含長期使用者），停藥後幾天內就會恢復。
• 怎麼辦：很在意射精的，帶藥袋來門診討論：換射精影響較小的 α 阻斷劑、改用每日低劑量 tadalafil（另一類攝護腺藥），或是不靠長期吃藥的微創手術。排石期間射精量變少，見腎結石症狀與多久排出。

另一類攝護腺藥：5α 還原酶抑制劑

finasteride、dutasteride 用來縮小攝護腺；finasteride 1 毫克另外核准用於雄性禿，dutasteride 用於雄性禿，在台灣屬標示外使用。這類藥最常見的副作用是性慾降低、勃起變差；射精方面比較少見，包括精液量變少、射不出來，也可能逆行。台灣仿單記載，健康男性吃 dutasteride 52 週，射精量和安慰劑組相比平均少 26%，但各項精液參數的平均值仍在正常範圍；少數人降幅很大，對個人生育力的影響還不清楚。統合分析中，finasteride、dutasteride 的射精障礙風險相近；和 α 阻斷劑一起吃，約是只吃一種的 3 倍（台灣仿單記載的 CombAT 研究第 1 年：合併治療 9%、dutasteride 單用 1%、tamsulosin 單用 3%）。藥物細節見Dutasteride 的副作用、PSA 與備孕限制。

降血壓藥

歐洲指引把部分降血壓藥（包括 thiazide 類利尿劑）列在逆行性射精的藥物原因裡。也用在高血壓的 doxazosin、terazosin，在上面那份統合分析裡，射精異常的風險和安慰劑差不多。

身心科用藥：抗精神病藥、抗憂鬱藥

歐洲指引把這兩類列為逆行性射精的原因，也列為射精變慢、射不出來的原因。性功能與射精的部分，可以來門診一起看；吃這類藥之後性慾、勃起或射精變了，見吃身心科藥之後性功能變了怎麼處理。

證據：藥物種類依歐洲指引 2026 年的病因表；各類藥的比例來自隨機試驗統合分析、健康志願者試驗與仿單。

手術後會逆行性射精嗎？

要看是哪一種手術。關鍵在膀胱頸：手術把膀胱頸附近的組織切掉或打開，射精時就關不緊。歐洲指引的病因表裡，列有膀胱頸切除（TURP）與攝護腺切除。

攝護腺肥大手術：切除、剜除、汽化最常見

一份整理 42 篇隨機試驗、3,857 人的系統性回顧，結論是傳統刮除（TURP）和近年的雷射手術（鈥雷射、銩雷射、綠光雷射），射精障礙的比例相近，大約每 4 到 5 人就有 3 人。用傳統方式做經尿道攝護腺手術的人，多數是永久的逆行性射精。

攝護腺很大的人，可以考慮鈥雷射攝護腺剜除（HoLEP）：這是住院手術，不在本院診所內進行；由本院門診評估、本院醫師執刀，於合作醫院住院。術後多數人會逆行性射精（射精時精液很少或沒有），研究中約每 4 人有 3 人；近期還想生育的人，術前要先討論。

水蒸氣消融、攝護腺拉開術：以保留射精為重點

這兩種都經由尿道進行，不把組織切下來。本院在診所內以舒眠麻醉（靜脈注射全身麻醉，IVGA）進行、當天回家，適合約 30–80 毫升的攝護腺，由本院泌尿科專科醫師親自執行（陳昭安醫師、楊鎧伍醫師）。

• 攝護腺拉開術：用植入物把組織拉開固定，不切、不加熱。歐洲指引 2026 年強建議：攝護腺小於 70 毫升、沒有中葉、希望保留射精的人，可以提供這項手術；和傳統刮除比較的隨機試驗中，射精功能保存得比較好。
• 水蒸氣消融術：用水蒸氣熱能讓增生組織逐步縮小，可以處理中葉。2026 年一篇統合分析（14 篇研究、1,306 人，多為觀察性研究）：術後射精功能分數大致維持穩定，射精方面的困擾在術後 1 到 12 個月反而減輕。

兩種怎麼選、費用與恢復期，見攝護腺微創手術：水蒸氣消融與拉開術怎麼選。

其他會影響射精的手術

歐洲指引列的還有：腹膜後淋巴結廓清（常見於睪丸癌治療）、大腸直腸與肛門手術、腰椎前路手術、主動脈與髂動脈手術、交感神經切除。要做這些手術、又還想生的人，術前先問清楚，也可以考慮先把精子冷凍保存。

攝護腺癌的根除手術不一樣：攝護腺和儲精囊都會切除，術後所有人都沒有精液射出，不是逆行。

其他原因：糖尿病、神經與荷爾蒙

歐洲指引的病因表裡，還有這幾類：

• 神經：糖尿病、自主神經病變、脊髓損傷、馬尾神經病變、多發性硬化症、巴金森氏症。
• 尿道或膀胱頸的結構：尿道狹窄，以及先天的膀胱頸或尿道異常。
• 荷爾蒙：甲狀腺功能低下、性腺功能低下（睪固酮低）、泌乳素過高。

有糖尿病、勃起也有變化的人，兩件事可以一起評估；糖尿病也是勃起困擾常見的相關因素，見硬度不夠、陽痿要看哪一科。懷疑荷爾蒙問題的，見男性更年期與睪固酮低下檢查。

逆行性射精還能生小孩嗎？

精液流進膀胱，精蟲到不了陰道，自然懷孕的機會就會變低。能不能生、怎麼生，要看原因。

藥物造成的：先處理藥

α 阻斷劑造成的，停藥後射精量會回來。正在備孕的人，攝護腺藥要不要停、換成什麼，帶藥袋來門診討論；身心科或血壓的藥，回原處方醫師討論。

糖尿病、神經造成的：可以先試藥

有些藥可以讓膀胱頸收緊，讓精液往前走，特別適合糖尿病神經病變這類原因。歐洲指引引用的系統性回顧，對象是想生育、原因各不相同的逆行性射精男性，大多是小型觀察性研究：擬交感神經作用的藥物約 28% 有效，效果會隨時間變弱；抗膽鹼類藥物單用約 22%，兩類合用約 39%。這類藥在台灣核准的用途是鼻塞、氣喘、低血壓、憂鬱症等，不包括逆行性射精，用在這裡屬於適應症外使用；要醫師評估，不要自己找藥吃。

攝護腺手術後：想生，就從尿液取精蟲

傳統刮除或剜除後，膀胱頸已經被切開，多半是永久的，吃藥通常幫不上忙。想生的人，可以在射精後從尿液收集精蟲，處理後做人工授精或試管嬰兒。歐洲指引整理的研究中，兩種處理方法的每週期懷孕率分別約 15% 和 24%，但大多是小型觀察性研究，結果差異很大。

手術前就有生育計畫

攝護腺手術前，先把生育計畫講清楚：切除、剜除型手術後，多數人會逆行性射精；以保留射精為重點的兩種微創，短期內還想生的人也要先討論對射精與生育的影響。也可以術前先把精子冷凍保存。想先知道自己現在的狀況，可以做精液分析（本院當天出報告）；需要人工生殖時，醫師會說明下一步。

什麼時候該看泌尿科？第一次門診怎麼看

有下面任一種，建議來門診：

• 射精量突然明顯變少或沒有，事後尿液白白霧霧的
• 正在備孕，或近期打算備孕
• 吃攝護腺藥、排石藥之後，很在意射精的變化
• 準備做攝護腺手術，想知道哪一種對射精的影響比較小
• 有糖尿病，射精或勃起也有變化

第一次門診做什麼

1. 問診：吃了哪些藥、做過哪些手術、有沒有糖尿病，射精量從什麼時候開始變少。
2. 驗尿：排除感染與血尿。
3. 精液分析：想生、或要確認射精量的人，醫師會安排時間（檢查前禁慾 3 到 5 天，本院當天出報告），見AI 影像精子分析。
4. 有攝護腺肥大的人：量攝護腺大小、看有沒有中葉，測尿流速與殘尿（門診當天就能完成），依年齡與風險決定要不要驗 PSA，再決定藥怎麼調、適不適合以保留射精為重點的微創。

初診持健保卡就可以看。請帶：正在吃的藥（藥袋或照片）、手術紀錄，以及之前的檢驗或超音波報告。

醫師的判斷準則｜射精變了，也是調整治療的理由

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「吃攝護腺藥之後射精量變少，不用自己忍著，也不要自己把藥停掉。

這件事讓你困擾，本身就是可以談換藥、或評估微創手術的理由。

要走哪一條，我會看攝護腺大小、有沒有中葉，也會先問你還想不想生。」

常見疑問

治療的風險與限制

• α 阻斷劑：可能站起來頭暈（姿勢性低血壓）、射精量變少或沒有；正在吃或吃過這類藥的人，做白內障或青光眼手術前，要先告訴眼科醫師。
• 5α 還原酶抑制劑：可能性慾降低、勃起困難與射精量減少；食藥署 2025 年的安全資訊提醒，finasteride 錠劑可能引起情緒低落、憂鬱及自殺意念，dutasteride 則是證據尚不足以確立因果關係，但建議用藥期間監測情緒變化；出現情緒變化要告訴醫師。這類藥會讓 PSA 降低約一半，之後健檢驗 PSA 要主動告知。
• 每日低劑量 tadalafil：攝護腺肥大試驗中較常見的副作用是頭痛、消化不良、背痛與肌肉痛；和硝酸鹽類藥物（含心絞痛用的舌下含片）或亞硝酸酯類併用是禁忌。
• 讓膀胱頸收緊的藥物：用在逆行性射精屬適應症外使用；可能口乾、血壓升高，也可能讓排尿更不順、甚至解不出尿。有攝護腺肥大、曾經解不出尿、高血壓或心臟病的人，要先告訴醫師，適不適合由醫師評估。
• 水蒸氣消融、攝護腺拉開術：兩者術後都可能出現血尿、尿急、排尿灼熱、感染、骨盆不適或尿滯留；改善尿流的幅度通常不如切除或剜除型手術。水蒸氣消融改善較慢，尿管常規要留 1 到 2 週；拉開術會留下永久植入物，日後再治療的比例比傳統刮除高。「保留射精」代表風險較低，不代表每個人都能完全維持原有的射精量與感受。攝護腺癌、活動性泌尿道感染、嚴重尿道狹窄或凝血異常的人，要先處理原有問題。完整說明見兩種微創怎麼選。
• 舒眠麻醉：兩種微創都在舒眠麻醉（靜脈注射全身麻醉，IVGA）下進行，由麻醉科專科醫師術前評估心肺條件、術中全程監測生命徵象；任何麻醉都有風險，術前會另行說明並簽署麻醉同意書。有在打瘦瘦針（tirzepatide（像是市面上常見的猛健樂）、semaglutide（像是市面上常見的週纖達）），舒眠前一律停藥一週；用來控制糖尿病的人，停藥期間血糖怎麼控制，先問開藥醫師。這類藥會讓胃排空變慢，麻醉時胃裡的東西比較容易逆流吸入肺部；停藥一週是照美國麻醉醫學會（ASA）2023 年的建議。2024 年美國多個學會的共同建議放寬為多數人可以繼續用藥，腸胃副作用風險較高的人術前一天只吃流質；本院仍採較保守的停藥一週。完整規定見舒眠麻醉的術前自我評估與注意事項。
• 鈥雷射攝護腺剜除：需要住院；術後多數人會逆行性射精；初期可能排尿刺痛、頻尿、血尿，術後初期漏尿不少見，多數會改善，見鈥雷射剜除頁。
• 費用：初診可以用健保；水蒸氣消融與攝護腺拉開術是自費療程，費用見兩種微創怎麼選。藥品資訊以衛生福利部核准之中文仿單為準。

資料來源與更新日期

本頁製作／最後更新：2026 年 11 月 4 日｜醫療審閱：陳昭安醫師（泌尿科・外科雙專科醫師）。研究中的數字是試驗參與者的結果，不是本院的數字。本頁為醫療衛教資訊，不針對任何特定產品，也不提供購買資訊。