腎結石症狀與多久排出？看什麼科、吃藥追蹤與預防復發｜台中昭安泌尿科

這幾種情況，直接去急診

多數腎結石可以在門診處理。但只要出現下面任何一項，不要等門診，也不要在家等它自己排：

完全解不出尿、下腹脹痛：看診時段內直接來本院，需要時當場導尿；不在看診時段內，請直接前往急診。

沒有結石，單純的腎臟感染也可能發燒、腰痛，怎麼分可以看發燒、解尿痛，是泌尿道感染嗎？有結石或已知尿路阻塞的人，發燒又腰痛就先去急診，不要等 LINE 回覆；沒有結石或阻塞的發燒腰痛，看診時段內可以先用官方 LINE 詢問，門診會直接評估處理，不在看診時段內請直接前往急診。

最危險的組合是「石頭塞住＋感染」。塞住的腎臟像堵住的水溝，尿排不出去，細菌在裡面滋生，可能很快惡化成敗血症。這時只吃抗生素不夠，要在醫院由泌尿科放雙 J 導管（放在輸尿管裡的細管）或經皮腎造廔管（從側腰背部皮膚放進腎臟的引流管），把卡住的尿引流出來，同時打抗生素，感染控制後才處理石頭；歐洲與台灣的泌尿科指引，都把緊急引流列為強建議。

腎結石會死嗎？

多數不會。英國等 71 家醫院的研究中，輸尿管結石先保守治療、出院回家觀察的人，之後發生敗血症的比例約 0.6%。真正危險的是「塞住＋感染」拖成敗血症：依國際共識定義的研究，各種原因引起的敗血症（不限於結石），住院死亡率超過一成，敗血性休克超過四成。所以發燒加腰痛別拖；其他情況的絞痛與追蹤，可以在門診處理（見結石門診怎麼走）。

腎結石看什麼科？泌尿科還是腎臟科

腎結石看泌尿科。急診交代「回門診追蹤」、健檢報告寫著腎結石或腎積水（尿排不下去、回堵到腎臟）、被告知是輸尿管結石或膀胱結石、排出石頭想知道成分，掛的都是泌尿科。從止痛、等排出、回診追蹤石頭排出了沒，到找原因預防復發，都可以在泌尿科門診一路追蹤；健檢才發現、完全不痛的腎結石，也適合先到泌尿科照一次超音波評估（見健檢發現腎結石那一節）。

看腎臟科可以嗎？疼痛、卡石、能不能等它排出、要不要手術，由泌尿科評估；腎功能或反覆結石的代謝問題，泌尿科與腎臟科都可能一起看。

在本院的泌尿科門診，醫師會問診、驗尿、照超音波，必要時抽血看腎功能、尿酸與血鈣，再告訴你：可以先吃藥等它排（排石藥屬適應症外使用）、定期追蹤就好，還是需要轉介評估手術。每一步怎麼走，見結石門診怎麼走。

腎結石的症狀與前兆：絞痛、血尿，還有完全不痛的那一種

最典型的是突然發作、單側、一陣一陣的劇烈腰痛，常會想吐；但也有人完全沒有症狀。任何單一症狀都無法確定是不是結石，要驗尿加影像才能確認。

腎結石痛起來是什麼感覺？

輸尿管會像腸子一樣，一段一段把尿往下擠，所以結石痛常是一陣一陣起伏的絞痛。不過一般認為，真正痛的主因是石頭卡住後，上游壓力突然升高、被撐開，所以持續的痛也不能排除結石。英國一項小型研究中，生過孩子又得過腎絞痛的女性，多數認為腎絞痛比生產更痛或差不多。

痛的程度，看不出石頭大小。跟疼痛比較有關的是阻塞的程度（腎積水），很痛不代表石頭很大。

腎結石疼痛位置在哪？

結石痛常從腰側開始，延伸到下腹、鼠蹊部，男性可能痛到睪丸（陰囊）；睪丸痛也可能是睪丸扭轉等其他急症，不確定就要就醫。按壓背部肌肉會痛、一動就痛，比較像肌肉骨骼問題，但光靠按壓分不出來，要驗尿加超音波。美國兩家急診的研究中，做電腦斷層的腰痛病人約 3% 到 4% 其實是闌尾炎、主動脈瘤等其他需要緊急處理的疾病。

腎結石一定會血尿嗎？

多數腎絞痛病人驗尿會看到紅血球，大多是肉眼看不到的顯微血尿；但研究中約 2 成的結石病人驗不到，發作後隔兩三天再驗，驗不到的比例會明顯升高。所以沒有血尿不能排除結石，有血尿也不一定是結石，其他原因見尿裡有血，一定是結石嗎？

輕微的腎結石會有什麼症狀？有前兆嗎？

很多腎結石待在腎臟裡時完全沒感覺；掉進輸尿管後多半會痛，但也有人不痛。沒有造成阻塞的腎結石會不會引起腰痠，目前證據還不確定。悶悶的腰痠、偶爾驗出血尿，只要沒有急診清單上的情況，門診驗尿加超音波就能先做初步評估。

很多人說的「尿道結石」，多半指的是卡在輸尿管的結石；真正卡在尿道的很少見，國外文獻估計不到所有泌尿道結石的 1%，常見的表現是突然尿不出來，這時要直接就醫。

腎結石是什麼原因造成的？怎麼長出來、哪些人比較容易

結石是尿裡的礦物質結晶後，一層層長大的。成分不同，原因和預防方法就不同。

結石是怎麼長出來的？

腎臟像一台濾水器，過濾血液、做出尿液。尿裡本來就溶著鈣、草酸、尿酸、磷酸等物質；水喝得少、汗流得多，尿變濃，就比較容易析出結晶。最常見的草酸鈣結石，很多是黏在腎乳頭上、像鐘乳石一樣慢慢長厚的；它的「地基」是從腎臟組織裡長出來的鈣斑（Randall's plaque）。

腎結石有哪幾種？

結石常是兩種以上成分混在一起（德國 42,519 顆結石的分析中約七成）。台灣的研究同樣以含鈣結石為主：

哪些人比較容易長腎結石？

下面這些情況，研究觀察到結石比較多；多半是「有關聯」，不代表一定會長。

• 天氣熱、流汗多：台灣全國急診資料中，結石發作以每年 7 到 9 月最多；氣溫是最關鍵的氣候因素，濕度本身沒有讓結石變多。
• 男性：台灣男性的盛行率約是女性的 1.5 倍到將近 4 倍（依調查方式不同）。
• 體重與代謝：BMI 每增加 5，結石風險約增加 21%（13 篇世代研究的統合分析）；糖尿病、代謝症候群的人也比較常見。
• 痛風：美國男性追蹤研究中，確診痛風後結石風險約 2 倍。
• 副甲狀腺機能亢進：和結石有關的內分泌疾病主要是這一個；血鈣偏高時要再檢查副甲狀腺素，這是找得出來、也可以治療的原因。
• 腸道吸收不良、做過胃繞道這類吸收不良型減重手術：腸道會吸收較多草酸。美國一項研究中（術式多為胃繞道），減重手術後 6 年內新發結石 11.0%，同樣肥胖但沒開刀的人 4.3%。
• 長期用某些藥物或補充劑：例如 topiramate、acetazolamide、鈣片與維生素 D、高劑量維他命 C。看診請帶藥袋，不要自己停藥。
• 家人有結石：美國約 3.8 萬名男性的追蹤研究中，校正其他危險因子後，有家族史的人風險仍約 2.6 倍；美國的雙胞胎研究也估計結石風險約一半可以用遺傳解釋，所以不只是全家吃得一樣。

副甲狀腺、痛風、藥物這些原因，要靠問診、驗尿和抽血才找得到。

想用影片一次看完結石的成因、檢查與治療，可以看陳昭安醫師這支約 20 分鐘的衛教影片：

這支影片錄製於 2023 年，片中介紹的碎石與取石手術，是陳醫師在醫院任職期間的經驗。本文的數字與建議已依 2026 年歐洲泌尿科學會與台灣泌尿科醫學會指引、以及最新研究更新；兩者不同時，以本文為準。

腎結石會自己排出嗎？排出機率與要等多久

會不會自己排出，最看兩件事：石頭多大、卡在哪裡。越小、越靠近膀胱，越容易自己出來。這裡說的是已經掉進輸尿管的結石；還留在腎臟裡、沒有症狀的，重點是定期追蹤（見健檢發現腎結石那一節）。

腎結石多大會自己排出？

下表的大小數字，出自英國、愛爾蘭、澳洲、紐西蘭 71 家醫院、2,518 位先觀察的病人（回溯研究；「排出」指最後不需要手術等處理）；位置數字是歐洲泌尿科學會（EAU）2026 年指引整理多項研究的區間。

不同研究的數字差很多：一篇整理 70 篇研究、約 6,600 位成人的系統性回顧中，小於 0.5 公分約 75%、0.5 公分以上約 62%。量測方式與「排出」的定義各不相同，表格只能當機率看；實際要看醫師用影像評估大小和位置。

腎結石多久會排出？多數 1 到 4 週

會自己排出的結石，平均約 17 天出來（各研究的平均值從 6 到 29 天），多數落在 1 到 4 週。越小通常越快：美國一項 75 人的小型研究中，0.2 公分（2 mm）以下平均約 8 天、0.4 公分（4 mm）以上約 22 天。大約 4 週還沒排出，就要回診照影像。

卡多久要處理？這些情況不要再等

沒有發燒、痛控制得住、腎功能正常的輸尿管小結石，可以先觀察並定期回診（歐洲指引 Strong，但沒有設固定天數；台灣泌尿科醫學會 2026 年指引「強」）。常聽到的「觀察 4 到 6 週」出自過去的美國指引；實際做法是大約 4 週回診照影像，超過 4 到 6 週還卡著，就該討論處理方式。阻塞拖越久腎臟越可能受損，但沒有「超過幾週就來不及」的固定時間點，所以要定期追蹤，不能只看痛不痛。

觀察期間只要出現發燒或畏寒、止痛藥壓不住的痛、尿量明顯變少，就不要再等，直接到有泌尿科的醫院急診；抽血發現腎功能變差，也要停止觀察、改為積極處理。痛得很厲害、工作或行程不能等的人，也可以一開始就選擇取石，醫師會說明選項，並轉介具手術設備的醫院。

結石排出來有感覺嗎？看得到嗎？

不一定。有人會在尿裡看到或接到小石頭，也有不少人排掉了自己沒察覺。等排出期間，小便時可以用濾網或紗布接著，接到的石頭帶來門診：歐洲與台灣指引都建議初次長結石就做成分分析（歐洲 Strong、台灣強），因為成分不同，預防方向也不同；本院可以把石頭外送檢驗。沒接到石頭、也不確定有沒有排掉，就回診照影像（見不痛了，是排掉了嗎）。

等結石排出的這幾週：止痛、喝水與「排石藥」有沒有用

等排出的這幾週，要做三件事：把痛控制住、水正常喝到尿色變淡、依石頭大小和位置決定要不要加藥幫忙排石。

結石痛可以吃什麼止痛藥？

首選是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），但不是人人適合。歐洲指引（Strong）與台灣指引（強）都把 NSAIDs 列為腎絞痛首選，並註明要依個人的心血管風險與副作用來選；統合 36 篇隨機試驗的分析中，和嗎啡類相比，用 NSAIDs 比較少需要追加止痛、也比較少嘔吐（多為急診打針的資料）。

代價是：部分 NSAIDs（例如 diclofenac、ibuprofen）和心血管事件增加有關，也會增加腸胃出血，原本腎功能不好的人可能讓腎功能更差，所以原則是最低有效劑量、最短時間（要特別小心的人見本節最後的框）。不能用 NSAIDs 時，乙醯胺酚是替代選項；肝功能不好的人要先告訴醫師，也不要同時再吃其他含相同成分的感冒藥或止痛藥。吃了止痛藥還是痛到受不了，請直接去急診。

要喝多少水？灌水能把石頭沖下來嗎？

正常喝到尿色變淡就好，不必猛灌。急性絞痛時靠大量喝水或打點滴「沖」石頭，目前沒有可靠證據能加快排出或減輕疼痛：美國一項小型隨機試驗中，2 小時內快速打 2 公升點滴，疼痛和排石率都和一般維持量沒有差別。一直吐、喝不下，才需要到醫院補水。「每天尿量 2.5 公升」是預防復發的目標，不是急性期要一口氣喝完的量。

腎結石吃藥有用嗎？醫師開的「輸尿管擴張劑」是什麼

對下段約 0.5–1 公分（5–10 mm）的輸尿管結石可能有幫助；0.5 公分以下的小結石，效果不明確；而且在台灣屬於適應症外使用。

病人常說的「排石藥」「輸尿管擴張劑」，正式名稱是 α 阻斷劑（例如 tamsulosin、silodosin），作用是放鬆輸尿管的肌肉、減少痙攣，不是把輸尿管撐大。它幫的是已經掉到輸尿管的結石，不是把腎臟裡的石頭推出來。

指引怎麼說：三份 2026 年指引的適用範圍不完全一樣。歐洲泌尿科學會（Strong，並明講屬適應症外使用）支持用於下段、約 0.5–1 公分的結石；台灣泌尿科醫學會（強）寫的是適合保守治療的輸尿管結石，特別是大於 0.5 公分的下段結石；美國泌尿科醫學會外科處置指引（Strong）的範圍是 1 公分以下的下段結石，指引自己的統合分析中每 100 人約多 25 人排出，但也承認很少研究依大小分層，沒有回答 0.5 公分以下有沒有效；中段、上段在同一分析看不出明顯好處，只列為「可以提供」（Conditional）。

大型試驗怎麼說：結果不完全一致。英國 1,136 人、美國急診 512 人（結石多半很小）的隨機試驗都看不出明顯差別；中國 3,296 人的試驗與 Cochrane 統合分析則顯示，好處只出現在大於 0.5 公分的結石。所以下段、0.5 公分以上的結石最有機會受益，很小的石頭本來就大多會自己排。

副作用：常見的是站起來頭暈（姿勢性低血壓，少數會昏倒），以及射精時精液變少或沒有（逆行性射精）；silodosin 在日本上市前的試驗中，射精障礙約 17%。Cochrane 統合分析也顯示，嚴重副作用可能略為增加。近期要做白內障或青光眼手術的人，要先告訴眼科醫師有吃這類藥。

女性：台灣 tamsulosin 與 silodosin 的仿單都寫明不適用於女性；女性用來排石，屬國際指引與研究支持下的適應症外使用，由醫師評估，但不等於已證實對女性安全有效。

適應症外使用：在台灣，tamsulosin、silodosin、alfuzosin 核准的用途是攝護腺肥大相關的排尿症狀，doxazosin、terazosin 是高血壓或攝護腺肥大，沒有任何一張許可證的適應症包含尿路結石，所以用來幫助排石，屬仿單標示外使用。依藥害救濟法第 13 條第 8 款，未依藥物許可證所載之適應症或效能而為藥物之使用者，原則上不得申請藥害救濟；但符合當時醫學原理及用藥適當性者，不在此限，是否救濟由主管機關個案審議認定，本院無法事先保證審議結果。

藥袋上寫攝護腺用藥是正常的，醫師會說明為什麼這樣用；要不要吃，說明清楚後一起決定。

尿酸結石可以吃藥溶掉嗎？

有機會，但只限純尿酸結石，要先知道成分、規律驗尿追蹤。尿酸結石的主因是尿液長期太酸，不一定是血中尿酸高。溶石是吃醫師開的鹼化尿液藥物（例如檸檬酸鹽類），自己用試紙測尿液酸鹼並定期回診（歐洲指引 Strong、台灣指引強）；調得太鹼反而可能長出磷酸鈣結石，目標由醫師依驗尿結果訂。系統性回顧中約八成完全或部分溶解，但約一成中途停藥、約 16% 仍需要其他處置（多為小型研究）。草酸鈣結石吃藥溶不掉；阻塞又發燒時要先引流，不能只靠吃藥。

鹼化藥物中，檸檬酸鉀（potassium citrate，如同市面上常見的結石清）在台灣是處方藥，用來鹼化尿液屬仿單內用法。它含高濃度的鉀：腎功能不好、尿量少或已經高血鉀的人，可能讓血鉀升高、造成心律不整，嚴重時會危及生命；台灣錠劑仿單也把消化性潰瘍、泌尿道感染列為禁忌，吃藥期間醫師會安排抽血追蹤。不要自己買來吃，也不要吃親友的。

不痛了，是排掉了嗎？為什麼要回診照超音波

不痛了，不等於石頭排掉了。沒有親眼看到石頭排出來，就回診照一次影像確認。

不痛了，還要回診嗎？

要。美國一項小型回溯研究中，已經不痛至少 3 天的 52 位病人，有 14 位（約四分之一）影像上石頭還卡在輸尿管。石頭可能在沒有症狀的情況下持續阻塞；阻塞拖太久，可能讓那一側腎功能下降，而腎功能下降本身不會痛。

另一項美國多中心研究中，有親眼接到或看到石頭排出的人，約 94% 在電腦斷層上確實已經排出；沒看到的人，約 7 成其實已經排掉，另外約 3 成石頭還在。所以沒看到石頭的人，就回來照一次影像；有接到石頭的人，多半真的已經排掉，把石頭帶來送成分分析，要不要再照由醫師依情況判斷。歐洲泌尿科學會 2026 年指引也寫明，要確認石頭已經排出、腎功能恢復到原本的水準。

超音波看得到腎結石嗎？

看得到，但有盲點。超音波沒有輻射、可以重複做，歐洲與台灣指引都把它列為懷疑結石時首選的影像檢查；它很會看腎積水，追蹤時可以一次一次比較石頭有沒有變大、腎積水有沒有消退。常見的盲點有三個：

• 小顆的會漏看。以電腦斷層為標準的研究中，超音波找到結石的比例從 24%（美國研究）到約 89%（日本研究）都有；漏掉的多半是 0.3 公分（3 mm）以下的小結石，結果也受機器與操作者經驗影響。
• 卡在輸尿管下段、又沒造成腎積水的，最容易看不到。美國一項 144 位腎絞痛病人的研究中，超音波看到腎積水的約 9 成，直接看到輸尿管結石的卻只有約四分之一。所以「超音波沒看到」不一定等於「已經排掉」。
• 量出來的大小常偏大。0.5 公分（5 mm）以下的結石，超音波平均比電腦斷層多量約 0.2 公分（2 mm），報告上的大小只能當參考。

所以門診不會只看一張超音波：醫師會把超音波和症狀、驗尿一起判讀，必要時再安排其他檢查。

超音波看不清楚時，怎麼辦？

醫師會說明原因，並轉介做電腦斷層。低劑量電腦斷層找結石的敏感度、特異度都在九成以上，但有輻射；所以平常追蹤用超音波，有症狀、看不清楚或準備手術時，才需要電腦斷層。從超音波開始，也沒有增加嚴重漏診：美國一項 2,759 人的急診隨機試驗中，先做超音波和先做電腦斷層相比，高風險併發症、嚴重不良事件、再回急診與住院都沒有顯著差別。

什麼時候回來照？

還在等石頭排出的人，一般會在 2 到 4 週內安排回診，大約一個月時用影像確認石頭還在不在。

原本不痛、也沒阻塞的腎結石，同樣要追蹤：美國一項研究中，約 2% 在完全不痛的情況下塞住腎臟，是靠定期影像才及時發現（健檢發現的結石怎麼追蹤，見下一節）。不論哪一種，期間出現急診清單上的情況，就不要等回診。

健檢發現腎結石、不痛，要處理嗎？

多數可以先追蹤，不必急著處理；但追蹤是定期回來照超音波，不是放著不管。依台灣泌尿科醫學會 2026 年版治療指引，沒有症狀的腎結石建議 6 個月後先追蹤一次，之後每年一次（強建議）。

健檢報告寫著腎結石，下一步怎麼做？

帶著健檢報告來門診。醫師會再照一次超音波，看結石的大小、位置、有沒有腎積水，並驗尿，必要時抽血，然後排出你的追蹤時間表。

健檢照到腎結石，常見嗎？

很常見。美國一項研究替 5,047 位沒有症狀的成人做低劑量電腦斷層，約 7.8% 有尿路結石，多數本人並不知道（美國的篩檢資料，不能直接當成台灣的比例）。

腎結石不處理會怎樣？會自己消失嗎？

綜合多篇研究，檢查意外發現、沒有症狀的腎結石，在追蹤的幾年間：約一半一直沒症狀、約 3 成會痛、約 2 成最後需要處理；另外約 18% 自己排出、約 25% 變大。韓國一項 347 人的回溯研究，平均追蹤 31 個月，約四分之一（24.5%）在追蹤期間接受過處置（包括不用開刀的碎石治療，見下一節），需要開刀的是 4.6%，研究者的結論是可以安全追蹤，但要長期、定期回診。

放著會傷腎嗎？

台灣健保資料的追蹤研究發現，結石病人 10 年內被診斷慢性腎臟病的比例約 11.2%，約是同年齡、同性別一般人的 1.8 倍；不過基因研究認為，一般結石不太可能是腎功能變差的獨立直接原因。真正傷腎的，是結石造成的阻塞、感染，以及造成結石的原本疾病，所以追蹤時要看腎積水，必要時抽血看腎功能。

腎結石多久追蹤一次？

台灣泌尿科醫學會建議 6 個月後先追蹤一次、之後每年一次；目前給出明確間隔的，只有這份指引。歐洲泌尿科學會 2026 年版承認追蹤多久還沒有共識，並提到發現變大時應縮短間隔；英國 NICE 與美國泌尿科醫學會 2026 年外科指引也把觀察追蹤列為可以選擇的做法。醫師會依大小、位置和個人風險調整；期間出現腰痛、血尿等症狀，不必等到排定的回診時間。

哪些情況不能只追蹤？

出現下面情況，醫師會建議考慮主動處理；歐洲與台灣指引的相關建議多屬弱建議，要和醫師一起權衡：

• 結石變大，或合併感染、出現疼痛或血尿等症狀。
• 造成阻塞、出現腎積水：就算不痛，也代表有阻塞。
• 結石超過 1.5 公分（15 mm）：台灣泌尿科醫學會列為可以考慮積極處理的情況之一。
• 容易復發的體質、有其他合併症，或工作、經常出差旅行等社經因素。
• 只有一顆腎，或腎功能本來就不好：一旦塞住，後果比較嚴重。

需要處理時有哪些方式、怎麼選，見下一節腎結石要開刀嗎。

還沒照過腎臟嗎？公費成人健檢的常規項目沒有影像檢查，想看看腎臟，可以另外加做腎臟超音波，詳見成人健檢可以加做哪些泌尿科檢查？

腎結石要開刀嗎？幾公分要處理、四種方式怎麼選

陳昭安醫師過去在醫院擔任泌尿外科主治醫師與體外震波碎石室主任，碎石與取石手術都做過；本院門診目前提供的是驗尿、超音波追蹤、抽血、結石成分分析、藥物治療與雙 J 導管拔除。需要手術時，醫師會把適合的方式、風險與時機講清楚，並轉介具手術設備的醫院。

需要動手處理時，常見的方式有四種：體外震波碎石（俗稱打結石）、輸尿管鏡、軟式輸尿管鏡、經皮腎取石。這裡講的體外震波碎石，是用高能量震波把結石打碎；和本院用在勃起功能的低能量震波是完全不同的治療，本院目前沒有碎石設備。

腎結石一定要開刀嗎？

不一定。醫師會先判斷石頭有沒有機會自己排出、需不需要處理，確定要處理，才輪到選方法（停止等待的時機見卡多久要處理）。但確定要處理的，就不要一直拖：結石在同一個位置卡超過兩個月，震波碎石的效果會變差。

腎結石幾公分要開刀？

沒有一個「幾公分就要開」的單一數字。除了大小與位置，醫師也會看結石硬度、腎臟構造、體型、出血傾向與是否懷孕。台灣泌尿科醫學會把大約 1.5 公分（15 mm）以上的腎結石列為可以考慮積極處理的情況之一，但不代表超過就一定要開刀（歐美指引沒有這個門檻）。已經確定要處理時，2026 年歐洲與台灣指引的常見首選如下（成人）：

腎結石的大小分層為歐洲指引強建議（Strong），輸尿管結石的排序為台灣指引「強」；美國指引的公分切點略有不同。吃抗凝血藥又不能停的人，歐洲指引優先建議軟式輸尿管鏡。

四種方式怎麼做？優點和代價一次看

各有取捨，沒有哪一種適合每個人。下表數字來自國外研究，會依結石、機型與研究定義而不同。

體外震波碎石和輸尿管鏡，哪一個比較好？

各有取捨：輸尿管鏡比較有機會一次清乾淨，體外震波碎石侵入性較低。英國一項 613 人的單一輸尿管結石試驗中，先做震波碎石的大約每 5 人有 1 人還需要再處理，先做輸尿管鏡的大約每 10 人有 1 人。歐洲指引整理的研究也顯示，輸尿管鏡清除率的優勢主要在前 4 週，到 3 個月時沒有顯著差異；輸尿管鏡的代價則是併發症較多、要麻醉；歐洲與台灣指引都要求醫師把兩面說清楚（強建議）。

決定開刀之前，可以先做什麼？

任何取石前都要先確認有沒有泌尿道感染、有感染先治療好（歐洲與台灣指引都是強建議），這一步可以先在門診驗尿。已經被建議手術、還在比較方式的人，可以帶影像報告來門診；醫師會先把選項、限制與可能要分次處理講清楚。吃抗凝血或抗血小板藥的人不要自己停藥；要不要停、怎麼停，要和開藥的醫師討論，看診時也請把藥袋帶來；發燒加腰痛則直接去急診，先引流再取石。

雙 J 導管是什麼？多久要拔、可以在診所拔嗎

雙 J 導管是暫時的，一定要依約定日期拔掉。它是一條放在輸尿管裡的細管，也叫輸尿管支架，讓腎臟的尿能順利流到膀胱。在醫院碎石或取石後放的雙 J 導管，可以來本院評估後用軟式膀胱鏡拔除。

碎石或取石後，一定要放雙 J 導管嗎？

不一定，由主刀醫師依手術中的狀況決定。輸尿管鏡順利完成、沒有併發症時，指引認為術後可以不放：歐洲與台灣指引為強建議，美國指引為有條件建議。輸尿管受傷或穿孔、還有殘餘碎片、出血、有泌尿道感染或懷孕時，通常會放。

放雙 J 導管很不舒服，正常嗎？

很常見，拔掉之後就會改善。英國一項 62 人的問卷研究中，放導管期間約八成有頻尿、急尿、漏尿或血尿，超過八成有腰痛或下腹痛（2003 年資料，現在的比例可能較低）。歐洲指引以強建議，支持放導管不舒服或雷射碎石後使用排石藥物，支持證據主要來自 α 阻斷劑；α 阻斷劑在台灣核准的用途是攝護腺肥大，用在導管不適或碎石後幫助排石，同屬適應症外使用，副作用見「排石藥」那一段。放導管期間不舒服，可以來門診評估症狀與用藥。

雙 J 導管多久要拔？忘了拔會怎樣？

依手術醫師安排的日期拔，不要自己延後。導管放越久，越容易長出結石包住導管（結殼），嚴重時要再開刀才拿得出來：1991 年一項 290 人的研究中（當時的導管材質較舊），放 6 週內約 9% 結殼、6 到 12 週約 48%、超過 12 週約 76%。被遺忘導管的報告彙整中，導管平均放了將近 3 年，將近六成要多次或多種手術才拿得出來。最簡單的做法，是出院當天就把拔除日期記在手機行事曆。

雙 J 導管可以在診所拔嗎？

可以。在醫院碎石或取石後放的導管，可以來本院門診拔。來的時候請帶著手術醫院給的出院資料，醫師會先確認導管放了多久，再用軟式膀胱鏡拔除：拔管前會在尿道口注入局部麻醉潤滑凝膠，過程中可能有脹感或酸感，拔完後的前幾次排尿可能有短暫血尿或灼熱感。已經超過預定日期很久的導管，可能長了結石包住（結殼），不一定能在門診拔出來；醫師會先說明，必要時轉回有手術設備的醫院處理。想先了解膀胱鏡的過程與可能的不適，可以看軟式膀胱鏡怎麼做、會不會很不舒服？

碎石或取石後，多久要回來照超音波？

術後約 4 週照一次影像，看碎片有沒有排乾淨、有沒有腎積水。太早照，會把還在排的粉塵誤判成殘石，所以歐洲指引認為約 4 週最合適；台灣指引也以強建議要求術後安排影像確認。剩下 0.4 公分（4 mm）以下的碎片，約三分之一會在兩年內自己排出，也約三分之一會在三年內變大或需要再處理，所以要定期追蹤；大於 0.4 公分的，歐洲指引建議安排再處理（弱建議）。

在醫院做完碎石或取石，術後追蹤可以回本院門診：用超音波看腎積水與碎片大小，再決定繼續追蹤、用藥幫忙排石（同屬適應症外使用），或轉回手術醫師。很小的碎片超音波看不到，必要時醫師會轉介做電腦斷層。

腎結石不能吃什麼？預防復發的飲食與檢查

沒有一張人人適用的禁忌清單。每個人都該做的是：尿量拉到每天 2.5 公升以上、鹽少一點、肉不過量、鈣照常吃；其他限制，要看結石成分和驗尿、抽血的結果，這三樣本院門診都可以安排（成分分析為外送檢驗）。

腎結石會復發嗎？多久會再來？

會，而且頭幾年最容易。台灣健保資料顯示，上泌尿道結石 1 年內復發約 6%，5 年內約 35%，男性高於女性；發作次數越多，再發越頻繁。歐洲指引列出的高風險族群包括：年紀輕就發病、家人有結石、已經復發過、距離上次發作很短、尿酸或感染性結石、有慢性腎臟病。

腎結石不能吃什麼？先看成分，再談飲食

多喝水的證據來自義大利一項隨機試驗：首次結石的人多喝水，5 年內復發從約 27% 降到約 12%。但 2026 年美國 1,658 人的試驗中，光靠提醒、健康教練和獎勵金鼓勵喝水，兩年內有症狀的復發並沒有減少。知道要喝水不難，難在長期做到。

維持正常體重、適度活動，是歐洲指引給所有結石病人的一般建議，可以參考想把體重顧好，一餐的份量可以怎麼配？多喝水之後夜裡一直起來上廁所，可以看半夜一直起來尿尿怎麼辦？

首次結石，要做哪些檢查？

歐洲指引要求：石頭排出後，每個人都要做基本評估，包括問病史和用藥、驗尿，以及抽血看腎功能、血鈣、尿酸；血鈣偏高要再驗副甲狀腺素，確認是副甲狀腺機能亢進會轉介內分泌科或外科。吃藥預防中又復發、清乾淨後很快又長，或隔了很久才又復發的人，結石要再做一次成分分析，因為成分可能改變。

高風險的人，醫師會評估是否需要 24 小時尿液等進一步的代謝檢查，需要時協助轉介。反覆泌尿道感染又有結石，要一起找原因：反覆泌尿道感染，要做哪些檢查？

需要吃藥預防嗎？

不是每個人都要。2026 年一篇美國醫療照護研究與品質局（AHRQ）委託的系統性回顧認為，多喝水、「鈣正常、少肉、少鹽」的飲食、thiazide、檸檬酸鹽、allopurinol 都可能減少復發，但證據強度都屬「低」。

• 檸檬酸鉀：用在尿中檸檬酸太低，或需要鹼化尿液的人。Cochrane 系統性回顧整理的隨機試驗（受試者多為草酸鈣結石成人，研究報告品質中到差）中，用藥者新長結石的風險約只有對照組的四分之一；副作用以腸胃不適為主，因副作用停藥的人也比較多。台灣適應症包含結石，屬仿單內用法；高血鉀等注意事項見尿酸結石那一段。
• thiazide 類利尿劑（例如 hydrochlorothiazide）：能降低尿鈣，過去的小型試驗顯示可減少復發；但 2023 年最大的安慰劑對照試驗（NOSTONE，瑞士 416 位反覆含鈣結石病人）中，復發和安慰劑沒有明顯差別，低血鉀、痛風、新發糖尿病反而比較多。台灣適應症是利尿與高血壓，用來預防結石同屬適應症外使用，只有醫師個別評估利弊後才考慮。
• allopurinol：用在尿中尿酸偏高、尿鈣正常的草酸鈣結石；隨機試驗中，結石事件由每人每年 0.26 次降到 0.12 次，歐洲指引列為這類病人的優先用藥（Strong）。台灣適應症不含草酸鈣結石，這樣用同屬適應症外使用。帶有 HLA-B*58:01 基因的人吃這個藥，容易發生嚴重皮膚過敏，所以開藥前醫師會評估，必要時先做基因檢測；急性痛風發作期間、懷孕或哺乳中也不適合使用。

藥物和飲食都只能降低再發的機會，沒有一種能讓結石從此不再長。定期照超音波不能預防復發；它的用處是及早看到新結石或舊結石變大，醫師才能在它卡住之前跟你討論處理方式。

喝啤酒、化石草、檸檬水有用嗎？關於結石流傳最廣的幾個說法

下面是網路上最常被搜尋、流傳最廣的說法，每一則先給短結論，再說明研究怎麼說。

結石門診怎麼走：在昭安泌尿科的看診流程

• Step 1　帶齊資料：急診或健檢報告、影像光碟（有的話）、正在吃的藥的藥袋（痛風藥也要帶），以及接到的石頭。
• Step 2　問診與驗尿：看有沒有血尿、感染跡象與尿液酸鹼。
• Step 3　超音波：看結石的位置、大小與有沒有腎積水；看不清楚時，醫師會說明原因並轉介做電腦斷層。
• Step 4　必要時抽血：腎功能、尿酸、血鈣。
• Step 5　結石成分分析：排出的石頭外送檢驗，報告回來後依成分討論預防方向。
• Step 6　判讀後三條路：定期追蹤；用藥幫忙排石（屬適應症外使用，醫師會先說明），或依成分用藥；需要手術時，說明適合的方式、風險與時機，並轉介具手術設備的醫院。
• Step 7　回診節奏：輸尿管結石大約 4 週回診照超音波；沒有症狀的腎結石 6 個月後再照，之後每年一次。
• Step 8　碎石後的雙 J 導管：在醫院碎石或取石後放的導管，可以在本院用軟式膀胱鏡拔除（過程見軟式膀胱鏡會不會很不舒服？；放太久、已經結殼的導管，醫師會說明是否要轉回手術醫院）。術後約 4 週回來照超音波，看腎積水與碎片大小；手術取出的結石成分報告，也可以帶來一起討論預防。

本院為健保特約診所，結石門診可持健保卡就診；結石成分分析屬外送檢驗，如需另外付費，會在送驗前先說明。如需相關文件，可依規定開立診斷證明書。從外縣市過來，可以先看外縣市到院，怎麼安排比較順？

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

不痛了，也要確認石頭走了沒

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「我過去在醫院擔任泌尿外科主治醫師與體外震波碎石室主任，碎石與取石手術都做過。現在在門診，我先幫你判斷：這顆石頭可以先等、定期追蹤就好，還是真的需要轉介手術。

結石痛常是一陣一陣的絞痛；但痛得多厲害，看不出石頭多大。

預防的大原則是：多喝水、少吃鹽、肉不過量，鈣照常吃。喝水不用算毫升，看尿的顏色，淡黃到接近透明大致就夠，回診再用驗尿確認；工作流汗多的人，要喝得比別人更多。喝多少，比喝什麼水重要。

最後一句最重要：沒有親眼看到石頭排出來，就回來照一次超音波；不痛，不等於排掉了。」

資料來源與更新日期

本頁製作／最後更新：2026 年 9 月 22 日｜醫療審閱：陳昭安醫師（泌尿科・外科雙專科醫師）。內容依據下列指引、原始研究、台灣核准仿單與法規整理；指引與仿單只做中文改寫，未轉載原文。文中國外研究已盡量標示國家、族群與研究設計，完整出處見下列文獻。

指引與學會文件

• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis, 2026 edition（本頁多數診斷、治療與預防建議的主要依據）：全文 PDF
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections, 2026 edition（腎盂腎炎與阻塞性腎盂腎炎）：全文 PDF
• 台灣泌尿科醫學會。泌尿科治療指引 2026 edition，尿路結石章（台灣的建議強度與無症狀腎結石追蹤間隔）：學會公告
• 台灣泌尿科醫學會尿路結石委員會。《尿路結石》衛教手冊，2014 年再版（飲食依結石成分調整）：網頁存檔
• Pearle MS, et al. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones: AUA Guideline (2026). J Urol 2026;215(2):113-141（α 阻斷劑建議強度、無症狀腎結石可選擇追蹤、術後導管、大於 2 公分腎結石）：PubMed 41263323
• Assimos D, et al. Surgical Management of Stones: AUA/Endourological Society Guideline. J Urol 2016;196:1153-60（已被 2026 版取代，僅用於說明過去建議的觀察 4 到 6 週）：PubMed 27238616
• National Institute for Health and Care Excellence. NG118 Renal and ureteric stones: assessment and management（無症狀腎結石的觀察）：NICE
• Singer M, et al. JAMA 2016;315:801-10（敗血症國際共識定義）：PubMed 26903338
• Asher GN, et al. Ann Intern Med 2026;179:696（美國 AHRQ 委託之結石復發預防系統性回顧）：PubMed 41871357

台灣資料

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• Chen YK, et al. J Urol 2008;179(2):564-9（全國急診資料：季節與氣溫）：PubMed 18082222；Lin KJ, et al. Biomed J 2014;37(1):24-30：PubMed 24667675；Lin CY, et al. Urolithiasis 2023;51(1):55：PubMed 36939922
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• 衛生福利部國民健康署。國人膳食營養素參考攝取量第八版（鈉上限、鈣足夠攝取量）：國健署；〈菠菜與豆腐一起吃，真的會導致結石嗎？〉：國健署
• 農業部農業知識入口網〈貓鬚草〉（別名化石草）：農業部

國際研究

依主題列出作者與發表年；除另行標示者（MedlinePlus、Improbable Research）外，連結皆為 PubMed 摘要頁。

• 症狀與鑑別：Dahm 2022、Moore 2014、Pedersen 2010、Miah 2017、Portis 2018、Gourlay 2021、Eskelinen 1998、Kobayashi 2003、Soytürk 2026
• 成因與危險因子：Siener 2024、Evan 2003、Lieske 2014、Eggermann 2012、Borghi 1993、Aune 2018、Kramer 2003、Lieske 2015、Curhan 1997（家族史）、Daudon 2018、Pelzman 2022
• 自然排出：Shah 2019、Yallappa 2018、Miller 1999
• 止痛、喝水與藥物：Pathan 2018、CNT Collaboration 2013、Schmidt 2018、Davidson 2014、Springhart 2006、Worster 2012、Pickard 2015、Meltzer 2018、Ye 2018、Campschroer 2018、Sakhaee 2002、Ong 2023
• 影像與排出確認：Hernandez 2018、Meltzer 2020、Irving 2000、Weizer 2002、Fowler 2002、Kanno 2017、Ray 2010、Sternberg 2016、Niemann 2008、Xiang 2017、Smith-Bindman 2014、Dropkin 2015、Skolarikos 2010
• 無症狀腎結石：Boyce 2010、Padooiy Nooshabadi 2025、Lovegrove 2022、Han 2019、Kang 2013、Zhou 2024
• 手術方式與比較：Dasgupta 2021、Nozumi 2025、Mugiya 2004、Pace 2000、Azal Neto 2021、Ng 2019、De Coninck 2020、Moretto 2024、Geraghty 2015、Soderberg 2023、de la Rosette 2011、El-Nahas 2007、Kessaris 1995
• 雙 J 導管與術後殘石：Joshi 2003、el-Faqih 1991、Wang 2024、Tzelves 2023
• 復發與預防：Strohmaier 2000、Ferraro 2017、Borghi 1996、Desai 2026、Borghi 2002、Armstrong 1994、Ferraro 2013、Ferraro 2014、Curhan 1997（飲食）、Nouvenne 2010、Curhan 1993、Hiatt 1996、Taylor 2007、Ferraro 2016、Thomas 2013、Phillips 2015、Fink 2013、Dhayat 2023、Ettinger 1986；尿色：MedlinePlus〈Urine - abnormal color〉
• 流傳的說法、孕婦與兒童：Hirvonen 1999、Premgamone 2001、von Unruh 2004、Jackson 2006、Goldfarb 2019、Schwartz 2002、Zhang 2025、Shuster 1982、Singh 1993、Mitchell 2016、Pace 2001、Liu 2013、Tasian 2017；雲霄飛車研究得獎說明：Improbable Research 2018

藥品與法規

• 衛生福利部食品藥物管理署「全部藥品許可證」開放資料（資料集 36，2026 年 9 月 22 日下載；α 阻斷劑、檸檬酸鉀、hydrochlorothiazide、allopurinol 的核准適應症與處方藥分類）：政府資料開放平台
• 衛生福利部食品藥物管理署藥品仿單查詢平台（tamsulosin、silodosin、alfuzosin、檸檬酸鉀之台灣核准仿單，2026 年 9 月 22 日擷取；文中僅白話改寫）：仿單查詢平台
• U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication, 2020-10-15（懷孕 20 週起避免使用 NSAIDs）：fda.gov
• 藥害救濟法（第 13 條第 8 款）：全國法規資料庫
• 衛生福利部中醫藥司，2003 年 11 月 4 日公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤五種中藥材：衛生福利部