菜花治療與 HPV 九價疫苗｜只有一個性伴侶也會得菜花？台中泌尿科

單一性伴侶也可能感染 HPV，這不是誰的問題

HPV 可經由親密接觸傳播，且感染後可能長期無症狀，發病時間與感染時間往往相隔很久。因此病灶出現的時間點，並不能用來推論感染來源或伴侶忠誠度。

以下說明 HPV 的型別分類與致病差異、病灶處置方式與復發追蹤、疫苗在已感染者身上的角色，以及伴侶是否需要一起檢查。

常被問到的是「潛伏期到底多長」。美國 CDC 2021 年性傳染病治療指引在病人諮詢段寫得很直接：感染 HPV 的時間點無法確定，菜花可能在感染後幾個月才長出來，也可能是幾年之後。所以病灶什麼時候冒出來，推不回感染時間，也推不出是誰傳的。同一份指引也提醒，會造成菜花的型別在看不到疣體時一樣可能傳給對方，伴侶之間常會共有 HPV、卻只有一方長出病灶，因此有沒有傳染力不能只看外觀判斷。

資料來源：美國 CDC《Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021》Anogenital Warts 章節（MMWR Recomm Rep 2021;70(4)），全文見 PubMed Central 開放全文。

門診會處理四件事。第一，確認病灶是不是尖形濕疣。第二，本院安排菜花雷射處置時，一律先取下檢體送病理，再處理其餘病灶；病理報告約 7 天回覆。這份報告用來確認診斷、排除外觀相似的其他病灶。第三，依病灶位置、數量與範圍決定處置方式。第四，安排追蹤，並評估是否同時檢查其他性傳染病。伴侶需不需要一起檢查，依雙方接觸方式與各自狀況個別評估。

人類乳突病毒 (Human Papillomavirus, HPV) 是一個超過 200 種型別的病毒家族（型別總數依美國國家癌症研究所 NCI，該頁 2025 年 5 月更新）。它的感染特性具有高度的嗜上皮性 (Epitheliotropic)，專門攻擊人體的皮膚與黏膜。

HPV 感染後，主要引發兩大類疾病：

1. 良性病變：主要由低危險型（如第 6、11 型）引起，臨床表現為尖形濕疣 (Condyloma Acuminatum)，俗稱菜花。

2. 惡性病變：主要由高危險型（如第 16、18、52、58 等型別）引起，病毒的 DNA 會嵌入宿主細胞，長期可能演變為子宮頸癌、陰莖癌、陰道/外陰/肛門癌，以及口腔/鼻咽/喉癌等。

HPV 的複製只發生在皮膚與黏膜的上皮層，不會進入血流，也不會造成明顯的細胞破壞與發炎，免疫系統接收到的訊號因此很弱。以女性為對象的文獻回顧指出，自然感染後不一定會產生抗體，抗體濃度個別差異大，出現的時間也可能很晚，常在感染後數個月甚至數年。美國 CDC 也提醒，病灶清除後 HPV 仍可能存在，也仍可能傳給伴侶。這就是為什麼得過一次，並不代表以後不會再感染。

資料來源：Pattyn J, et al. Infection and vaccine-induced HPV-specific antibodies in cervicovaginal secretions. Papillomavirus Research 2019;8:100185（開放取用）；美國 CDC《STI Treatment Guidelines, 2021》Anogenital Warts 章節。

疫苗的角色是預防，不是治療：它不會讓已經長出來的病灶消失，也不適用於治療已經發生的病變。核准適應症、預防效果各來自哪些年齡與性別、接種時程、禁忌與可能的不良反應，整理在本頁後段的〈疫苗資訊〉。

人類乳突病毒（HPV ）與菜花

菜花是人類乳突病毒(Human papilloma virus, HPV)感染皮膚外層的鱗狀上皮產生的贅生物病灶。常發生在生殖器周圍。
人類乳突病毒是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。目前發現的人類乳突病毒有一百七十多型 (註：目前時間點已超過200)，其中超過半數會感染生殖道上皮，是造成各種良性（如尖形溼疣，俗稱菜花）、惡性（子宮頸、陰部、肛門及陰莖癌）腫瘤的元兇。
人類乳突病毒第16、 18、 31、33、 35型是高危險羣( High - risk types )，與大部分的口咽癌、子宮頸癌、陰戶陰道癌、陰莖癌、肛門癌以及癌前病變有關。人類乳突病毒第16、 18型是高危險羣( High - risk types )中最常見的，也是七成以上子宮頸癌的原因。人類乳突病毒第6、 11型不會致癌，是約九成肛門生殖器疣（ Anogenital Wart ）的原因。人類乳突病毒感染通常是沒有症狀且難以發現的，但是根據感染部位也可能會有疼痛或搔癢的症狀。人類乳突病毒感染以臨床診斷為主，多數情況由醫師依病灶的外觀與位置判斷；診斷需要確認的時候，才另外安排切片送病理。以上是一般的臨床判斷原則；本院安排菜花雷射處置時另有固定作業，寫在後段〈菜花處置事實對照表〉的病理報告段。

關於「男生要不要驗 HPV」：技術上可以像子宮頸抹片一樣，刮取生殖器與會陰部的上皮做檢驗，但敏感度不佳，同一個人在不同時間、不同地方採檢，結果可能不一致。

更關鍵的是，驗出陽性並不會改變處置。美國 CDC 2021 年指引寫明：現行的 HPV 檢驗不是用來偵測其他 HPV 相關問題的工具，對任何年齡的男性都不適用；也沒有任何 HPV 檢驗能判斷哪一次感染會自行消失、哪一次會持續下去或進展成疾病。驗與不驗，該做的事情是一樣的——看得到病灶就處理病灶，該接種疫苗就依醫師評估接種。

同一份指引把另一件事寫在給病人的衛教重點裡：伴侶之間往往共享 HPV，無法判定是誰把最初的感染帶進來；有 HPV 並不代表任何一方在關係之外發生過性行為。

是不是菜花？和珍珠疹、皮脂腺異位、傳染性軟疣怎麼分

私密處的小顆粒不只一種，其中兩種不需要處理。下表只比病灶本身的特徵：先看位置、再看排列與大小一不一致、再看會不會愈長愈多。

上表只列最常被誤認的四種。女性另有外陰前庭乳突狀增生（vestibular papillomatosis），指引也列為正常變異。另有兩種一定要由醫師排除：二期梅毒的扁平濕疣需抽血確認，具傳染性，伴侶也要評估；鮑溫樣丘疹病與高危險型 HPV 有關，需要切片。

這張表能做到什麼、不能做到什麼

外觀特徵只能提高把握，不能取代診斷；也不要自己拿白醋或醋酸測試，原因整理在下一段。BASHH 2024 指引也寫明，用照片做遠距診斷還不能當成常規。指引的標準做法是在良好照明下檢查整個外生殖器與肛門周圍以及尿道口，小病灶可用皮膚鏡輔助；診斷不確定、治療沒有反應或出血潰瘍時安排切片，因為癌前或惡性變化可能與疣體共存。HPV 檢測不建議用來診斷菜花，是因為驗出病毒不會改變處置。

醋酸白試驗：指引怎麼看，本院為什麼不用它來診斷

查菜花的時候，很多人會看到一個名詞：醋酸白試驗（acetowhite test）——用棉片沾 3–5% 醋酸敷在皮膚上三到五分鐘，可疑的地方會變白。這項檢查確實存在，也確實有它的道理，但本院不用它來診斷菜花。原因不是嫌麻煩，是它回答不了你真正想知道的那一題。

變白的原理是上皮的蛋白質在酸性環境下凝集，只要上皮狀態不正常就可能變白。所以它告訴你的是「這一塊組織不太一樣」，不是「這裡有 HPV」。下表把它的優點與缺點一次攤開，你就會知道它能回答什麼、不能回答什麼。

三份指引怎麼寫：美國 CDC 2021 年性傳染病治療指引記載，塗抹 3–5% 醋酸使患部變白曾被部分醫療人員用來偵測感染 HPV 的生殖器黏膜，但不建議常規使用，因為結果不影響臨床處置。歐洲 IUSTI 2019 指引寫的是：有些醫師用醋酸試驗來診斷亞臨床 HPV 病灶，它在診斷與處置上的定位並不明確。英國 BASHH 2024 指引的診斷段則完全沒有把醋酸列為工具，它建議的是在良好照明下檢視整個外生殖器與尿道口，小病灶用陰道鏡或皮膚鏡放大。

在家拿白醋自己敷，是這一段最該避免的事。食用白醋的濃度與成分都不是診療用的，敷在黏膜上造成灼傷並不罕見；判讀又需要放大與訓練，就算真的變白了，你也不會知道那代表什麼——在前面那份研究裡，醋酸白病灶約有三成切片後根本不是 HPV。更麻煩的是敷過之後皮膚泛紅脫屑，原本好認的病灶反而變得不好認，等於先把醫師的第一手資訊破壞掉。

本院的做法是往前一步，不是往後一步。醋酸白最多只能告訴你「這一塊不一樣」；能回答「這到底是什麼」的是病理。本院安排菜花雷射處置時，一律先取下檢體送病理，再處理其餘病灶，報告約 7 天回覆——這一步同時完成確認診斷與排除癌前或惡性變化，是敷再多次醋酸都做不到的。門診本身則是在良好照明下，把整個外生殖器、會陰、肛門口與尿道口看過一遍，小病灶用放大輔助；診斷不確定、治療沒有反應、或病灶出血潰瘍，下一步是切片。

若門診確認是珍珠疹這類正常變異，醫學上不需要治療；因外觀困擾想處理屬自費項目、須門診評估（見〈珍珠疹要不要處理〉）。確認是菜花，指引建議一併安排其他性傳染病檢查（見〈性病篩檢項目與時機〉）。

我為什麼會得菜花，是泡溫泉嗎？

先講結論：目前沒有證據支持泡溫泉會得到菜花。

美國 CDC 2021 年性傳染病治療指引在給病人的衛教重點裡寫得很清楚：多數 HPV 型別是透過肛門與生殖器部位的接觸傳染，主要發生在陰道性交與肛交的過程中，也可能經由口交以及沒有插入的生殖器接觸傳染；少數情況下，孕婦可能在生產過程中把病毒傳給嬰兒。這份指引列出的傳染途徑裡，沒有溫泉、泳池或馬桶座。

會問這個問題，通常是因為想不出來自己是什麼時候被傳染的。而這正是 HPV 最典型的地方：歐洲 IUSTI 2019 指引記載，從感染到長出疣的潛伏期變異很大，女性的中位數約 2.9 個月、男性約 11.0 個月。CDC 也寫明，伴侶之間往往共享 HPV，無法判斷是哪一方先把病毒帶進來；有 HPV 並不代表任何一方在關係之外發生過性行為。

病灶容易長在性行為時摩擦到、有細微上皮破損的位置，這是為什麼菜花常出現在冠狀溝、包皮內側、陰莖體、尿道口與肛門周圍。IUSTI 指引也記載，肛門周圍的疣在男女都很常見，而且可能在沒有肛交史的情況下出現——換句話說，長在哪裡並不能反推做過什麼。

至於環境傳染。CDC 指引確實記載 HPV 可以殘留在物體表面，但它舉的例子是共用的情趣用品，不是溫泉或泳池；指引也沒有把消毒劑濃度列為預防生殖器疣的手段。與其擔心水質，實務上更該注意的是直接的皮膚黏膜接觸，以及貼身物品不共用。

只有我得嗎？有多少人有菜花？

菜花很常見，只是多數人不會拿出來講。根據美國的資料，每年約有600萬人發病，而每年在美國因生殖器疣首次就診的患者數量約為25萬人。此外，在20-50%的年輕性活躍男女性身上，可檢測到HPV DNA，估計美國的患病率為2000-4000萬人。

1998年的一項研究調查了608名女大學生，每6個月做一次陰道子宮灌洗，以PCR測35種生殖器HPV共3年，得到基礎患病率為26%，而本來是陰性的女大學生3年內累積發病率為36%。(NEJM 1998;338:423-8)。在台灣，根據2005年國健局的一項流行病學計畫顯示，國內HPV盛行率約為15%。

哪些人比較容易感染HPV呢？

感染HPV的危險因子有：年輕人、酗酒、過去6個月內有超過3名性伴侶的人、或是主要性伴侶有其他性伴侶的人。

HPV要怎麼預防呢？疫苗和保險套！

既然人類乳突病毒感染是接觸傳染，最簡單的方式就是戴保險套，保險套的使用能夠大大降低感染風險。
根據研究，入學時是處女的女大學生82人，在第一次陰道性交後1年，37%的女生HPV檢測為陽性。而保險套的使用可以大大降低感染風險。保險套同樣也可以避免肛門HPV感染。

此外，現有的HPV疫苗也提供了對HPV的保護力。

目前2 價與4 價疫苗能預防60 ~ 70 % 的子宮頸癌，9 價疫苗能預防約9 成的子宮頸癌。 接種4 價或9 價疫苗可以預防9 成以上的生殖器疣，值得注意的是，即使接種了疫苗，仍需要注意安全性行為，以及30歲之後定期接受子宮頸抹片檢查。
此三支疫苗差別在於，預防HPV病毒型別不同，但不論是二價、四價或九價疫苗，皆用於預防 HPV16、18 型高致癌型別之人類乳突病毒感染引起的子宮頸癌。「保蓓(二價)Cervarix」預防HPV第16、18型，「嘉喜（四價）Gardasil」預防 HPV 第 6、11、16、18 型，「嘉喜9（九價）Gardasil 9」預防 HPV 第 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型。(資料來源：衛生福利部國民健康署)

菜花的治療

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則：先確認診斷

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

性傳染症友善門診計畫授證課程 講師
114 年度臺中市 M痘疫苗接種獎勵方案醫療院所獎勵計畫 優等　詳細說明

「治療之前，診斷要先確定，我不會只憑照片給你答案。菜花的診斷是醫師直接視診，範圍包含整個外生殖器與肛門周圍，並會一併看尿道口；病灶延伸到看不到上緣時，英國 BASHH 2024 指引建議再安排相對應的內視鏡式檢查。

美國 CDC 2021 指引列出必須切片的情況：病灶有色素沉著、變硬、與底下組織固著、出血或潰瘍，以及診斷不確定或對治療沒有反應。診斷還不確定時，指引本身就建議先不要急著治療——門診可以只做「確認診斷」這一件事。」

已經長出來的病灶，臨床上的處理方式包含醫師施作的冷凍、電燒、雷射氣化、削切或切除，以及醫師處方、由患者在家使用的外用藥膏。這幾種方式的共同點是「移除看得見的病灶」，都不是把病毒從身體裡清掉。

怎麼選，看的是病灶條件。美國 CDC 2021 年性傳染病治療指引寫明：沒有確切證據可以把這些建議處置排出優劣，也沒有單一處置適合所有病人與所有病灶；選擇應依病灶的大小、數量與位置、患者本身的偏好、方便性、可能的不良反應，以及施行者的經驗共同決定。

各種處置實際會發生什麼、需不需要麻醉、能不能在家做、有哪些限制與不良反應，整理在下方的對照表。

外用藥膏是另一類選項，全部屬於醫師處方用藥。本院使用的外用藥只有兩支：Imiquimod 5% 乳膏（像是市面上常見的樂得美）與 Sinecatechins 10% 軟膏（像是市面上常見的酚瑞淨）。兩者藥理不同，一個是免疫反應調節劑，一個是綠茶多酚萃取物；它們都不是坊間所說的「腐蝕藥膏」。

有一個誤解要先修正：肛門「周圍」的病灶屬於核准適應症，肛門「內」的病灶才是仿單明列不可使用的部位。病灶落在哪一邊，門診視診當場就能確認。

兩支藥的核准適應症、不可使用的部位、常見不良反應與禁忌，逐項列在下方〈菜花處置事實對照表〉與文末〈外用藥與疫苗資訊〉，一律以衛生福利部核准之中文仿單與醫師處方為準。

四種方式清掉的都是看得見的病灶，剩下的病毒交給自身免疫清除。

其中 Imiquimod 是唯一在「之後少長一點」這件事上有加分證據的一支：英國 BASHH 2024 指引記載，消融處置後接續 4 至 8 週的 imiquimod，是目前在降低後續復發上證據較好的做法；美國 CDC 2021 指引也把它列為患者自行塗抹的建議處置之一。要不要接這一段，門診會依病灶範圍與你能不能規律塗抹一起決定。

菜花怎麼治療？治標與治本

一般來說，我們通常會注意到菜花是在贅生物長出來的時候，所以大部分人治療完贅生物後就會認為自己已經康復了。但事實上，要等免疫系統清除完病毒才能真正脫離危險。

有贅生物=有菜花 (O)
沒贅生物=好了 (X)

至於菜花的治療選擇，通常會取決於病灶大小、位置、花費以及可能的副作用。一般來說，治療方式可以分為系統性的治療與局部治療兩類。

局部處置在處理什麼：清掉看得見的病灶，不等於清除病毒

發現病灶時，先由醫師確認診斷，再決定處置方式。美國 CDC 2021 年指引指出，現有的治療方式可能降低 HPV 的傳染力，但大概無法把病毒完全清除；處置方式依施作者分為醫師施作與病人自行塗抹兩類。

局部處置針對的是已經長出來的病灶，各種方式的作用原理並不相同。

手術類包含剪除、削切、刮除、電燒與雷射；冷凍則是以低溫破壞病灶組織。除了外用藥由病人自行塗抹之外，其餘都由醫師施作。

需要先講清楚的是復發。歐洲 IUSTI 2019 年肛門生殖器疣處置指引寫明：所有療法之後都會出現復發；復發率（含原處再長與其他部位新長）常見落在 20% 到 30%，而且追蹤時間越長，這個數字越高。英國 BASHH 2024 指引則寫明，任何一種處置清除後都可能復發，目前也沒有足夠證據顯示哪一種處置能降低清除後的復發率；病灶原本就分布在一個以上部位的人，復發機會可能更高。

由於HPV感染可能不會長出明顯的病灶，因此在治療當下，看起來正常的皮膚可能已經感染了，過一段時間才有病灶發生，因此，無論選用哪種局部治療方法，都要有復發的心理準備。

原因在於：任何破壞性處置都會留下傷口，傷口癒合就會結痂。同一區反覆處置、或單次處理的範圍過大，疤痕組織累積之後可能造成局部皮膚活動度變差；發生在包皮這種本來就需要能翻動的位置時，可能影響翻開與清潔，後續反而要再處理一次。

這正是為什麼不會在第一次處置時，把周邊看起來正常的皮膚也一併燒過一遍——那樣做並不能預防之後的病灶，卻會實實在在增加傷口與疤痕。實務上的做法是先處理看得到的病灶，再依回診時的變化決定下一步。

本院提供的處置：菜花處置事實對照表

美國 CDC 2021 指引寫明，沒有確切證據顯示任何一種建議處置優於其他，也沒有單一處置適合所有病人與所有病灶。下表整理本院提供的處置，不做優劣評分，只寫每一種會發生什麼、有哪些限制，以及何時該與醫師討論換方式；其他處置方式是否適合，由醫師依病灶狀況評估。

上表來源：美國 CDC STI Treatment Guidelines, 2021、英國 BASHH Anogenital Warts 2024，以及各藥品經衛生福利部核准之中文仿單（Imiquimod、Sinecatechins）。藥品適應症、用法用量、禁忌與不良反應，一律以衛生福利部核准之中文仿單為準，請勿比照網頁自行用藥。內容更新日期：2026-08-27。

同站延伸閱讀：Imiquimod 乳膏（皮膚反應與回診時機）、Sinecatechins 軟膏（不適用部位與局部反應）、CO2 雷射（麻醉方式與術後照護）、冷凍處置（次數安排與術後照護）。兩種外用藥的完整不良反應見各藥品頁。

病理報告：什麼情況會做、能回答什麼

本院安排菜花雷射處置時，一律先取下檢體送病理，再處理其餘病灶；病理報告約 7 天回覆。順序不能顛倒：雷射汽化會把組織直接汽化掉，不會留下可送檢的檢體；削切、切除或刮除取下的組織則本來就可以送檢。美國 CDC 2021 指引也載明，病灶外觀不典型（顏色偏深、硬化、與底層固著、出血或潰瘍），或診斷不確定、對標準治療沒有反應、治療中惡化時，建議做切片。病理報告的用途是確認診斷：外觀相似的病灶不只菜花一種，癌前或惡性病變有時還會與疣體共存在同一處。

這四種做法不建議

▲昭安泌尿科診所可處理各式皮膚贅生物病灶

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則：怎麼選處置方式

楊鎧伍 醫師

泌尿科專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「這張表最常被問的一句是「哪一種最有效」。CDC 2021 指引的答案是：沒有確切證據顯示任何一種處置優於其他，也沒有單一處置適合所有病人與所有病灶。所以門診真正在決定的不是「最好的那一種」，是你這個位置、這個數量、這個厚度，哪一種做得到。

我看的順序是位置先於偏好。塗藥類要你自己看得到、也塗得到；尿道、陰道內部、子宮頸、直腸或肛門內這些位置，仿單本來就不推薦使用。角化較厚、數量較多的病灶，塗藥會很吃力，那時候雷射或電燒反而是比較實際的選擇。

還有一件事要先講清楚：換方式不是失敗。冷凍做滿四次仍未完全清除，或雷射電燒完成一個療程仍無明顯進展，指引本身就建議改用其他方式。把時間停在同一種做法上，才是真的耽誤。」

復原期與復發

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則：復發不等於治療失敗

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

性傳染症友善門診計畫授證課程 講師
114 年度臺中市 M痘疫苗接種獎勵方案醫療院所獎勵計畫 優等　詳細說明

「再長出來，不代表上一次沒有做乾淨。CDC 2021 指引載明，治療處理的是看得見的病灶，不會清除體內的病毒，因此生殖器疣在治療後常見復發，尤其是前三個月；影響治療反應的主要因素是免疫功能低下，以及能不能規律完成療程。

門診的一般安排是處置後先約一次確認癒合與有無殘留，之後依有沒有新病灶決定間隔；依 BASHH 2024，病灶完全消退的人不需要例行回診，治療結束時病灶仍在的人才安排回診。」

那要到什麼時候才不會再長？等免疫系統把病毒清掉。這件事有數字可以參考：依美國 CDC 的監測資料，超過 9 成的新感染 HPV（含高危險型）在 2 年內就驗不到，多數在前 6 個月內已測不到；門診實務上，再長最集中在處置後的前三個月，往後回診間隔會越拉越長。所以我們給的是回診節奏，而不是一個固定月數。

保險套要用多久，指引有明確寫法。歐洲 IUSTI 2019 指引的建議是：當任一方有生殖器疣時，建議使用保險套直到病灶清除為止（1A）；同時必須告知患者，保險套對後續傳染只提供部分保護。指引也記載，當雙方感染的是同一型 HPV 時，使用保險套可加速病程消退。

病灶在沒有接受任何處置的情況下，也可能自行變小、維持不變，或是變大、變多。免疫系統清除病毒的過程中，贅生物有機會縮小或脫落，這屬於疾病本身的自然病程，不能用來推論任何一種處置有效。

自然感染 HPV 之後不一定會產生足以保護的抗體，「得過一次就不會再得」並不成立；而且如同前面提到的，目前沒有適用於男性、可以用來回答這個問題的 HPV 檢驗。在免疫系統清除病毒的這段期間，可能會陸續有新的病灶長出來，這時就需要重複做局部處置——這是病程本身的樣子，不代表前一次處置失敗。

另一件必須寫清楚的事：HPV 疫苗不能用來處理已經長出來的病灶。九價人類乳突病毒疫苗現行中文仿單在使用限制中明載，本疫苗「並不適用於治療外生殖器病變、子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌及各部位上皮內贅瘤」。英國 BASHH 2024 指引也寫明：試驗至今未能證實疫苗對已有疣體者具有治療效益，無論是清除疣體或減少後續復發，因此不建議把疫苗當成疣的治療。歐洲 IUSTI 2019 指引則記載，曾有試驗提示疫苗合併外用藥可能有幫助，但這一點尚未被確立。

那還要不要打？要，但理由不同。BASHH 2024 指引的建議是：考量疫苗在降低 HPV 相關肛門生殖器上皮內贅瘤與侵襲癌風險上的明確效益，符合資格者不論有沒有現存的疣，都應被提供接種。也就是說，疫苗處理的是「以後」，不是「現在長出來的這幾顆」。是否適合接種、要打幾劑，須由醫師依年齡與接種史評估。

致癌風險與追蹤：男性看這一段

先把兩件事分開。造成菜花的第 6、11 型屬於低危險型；歐洲 IUSTI 2019 指引也寫明，肛門生殖器疣依定義是良性病灶，本身不會發生惡性變化。不過同一份指引提醒，癌前病變或惡性病灶可能與疣共存、或在疣的病灶內發展，因此病灶若出現出血、潰瘍，或摸起來像浸潤到深層等不典型變化，應該儘早切片或轉診，而不是繼續當成一般的疣處理。

女性：依國內與國際指引定期接受子宮頸癌篩檢。接種疫苗不能取代篩檢，這一點在九價人類乳突病毒疫苗的中文仿單使用限制裡也明載。

男性：目前沒有針對男性的常規 HPV 篩檢；美國國家癌症研究所（NCI）也載明，陰莖癌與口咽癌都沒有標準的篩檢工具，因此靠的是「出現症狀就儘早就醫」，而不是定期抽驗。口咽部位如果出現持續數週不消的喉嚨異物感、單側扁桃腺腫大、頸部無痛腫塊或吞嚥不適，應該就醫檢查。

真正有明確篩檢建議的部位是肛門。國際肛門腫瘤學會（International Anal Neoplasia Society, IANS）2024 年共識指引，把肛門癌風險分層後給出開始篩檢的年齡：感染 HIV 的男男性行為者與跨性別女性自 35 歲起；其他感染 HIV 者，以及未感染 HIV 的男男性行為者與跨性別女性自 45 歲起；實體器官移植受贈者自移植後 10 年起；有外陰高度上皮內病變或外陰癌病史者於診斷後 1 年內開始。與本頁讀者最相關的一項是：有肛門周圍疣病史者（不分男女）被列入需與醫師共同決策的 B 類，建議年齡同樣是 45 歲起，前提是當地具備轉介高解析度肛門鏡（HRA）的量能。篩檢工具包含肛門細胞學、高危險型 HPV 檢驗或兩者併用，並在採檢後加做肛門指診（DARE）；若無法轉介 HRA，該指引建議至少常規執行肛門指診。

美國 CDC 2021 年指引的立場保守一些：認為現有資料尚不足以建議用肛門細胞學做常規篩檢，但同意對感染 HIV 者、以及有接受性肛交史而未感染 HIV 的男男性行為者，每年施行一次肛門指診。兩份文件的共同點是——這些建議針對的是特定風險族群與特定年齡，不是所有得過菜花的人都要做。你落在哪一層，需要門診評估；本院可協助判斷是否屬於需要討論的族群，必要時轉介。

另外，戒菸是被指引明確寫進來、而且真的做得到的一件事：IUSTI 2019 指引記載，吸菸與生殖器疣風險上升具有劑量相關性，即使校正性行為因素後依然存在，也與肛門生殖器 HPV 感染的持續有關。

男性到底要不要驗 HPV？

菜花靠看，不靠驗。它是看得見的病灶，門診視診就判斷得出來，必要時以病理確認（醋酸白試驗為什麼不是診斷工具，見上面〈是不是菜花〉那一段）。HPV 檢測驗的是有沒有帶病毒，不是用來診斷菜花的工具。

再往下一層：目前沒有任何經核准、可用於男性的 HPV 檢測。美國 FDA 核准的 HPV 檢測，預期用途都是子宮頸或陰道檢體；美國 CDC 也明文表示 HPV 檢測不建議用於男性。這一點直接決定三件事——

• 驗到高危險型之後沒有對應處置。醫療處理的對象自始至終是病灶（疣、癌前病變），不是病毒本身。
• 伴侶不必為了對方去驗。美國 CDC 性病治療指引明文不建議對 HPV 陽性女性的男性伴侶做 HPV 檢測，因為結果不會改變任何一方的處置。
• 口腔與咽喉也沒有經核准的檢測。市面上的漱口水或口腔拭子檢測不在任何篩檢指引內。

所以男性門診真正做得到的是兩件事：看得到病灶就處理，以及依接觸風險安排其他性傳染病的檢查。唯一有分層篩檢建議的部位是肛門，只針對特定族群與年齡，見上面〈致癌風險與追蹤：男性看這一段〉；本院負責判斷你落在哪一個分層、要不要開始追蹤，以及肛門指診。

另外兩件常在同一次門診被問到的事，各有專頁寫完整：女方的報告怎麼接——抹片與 HPV 型別的公費分流、哪一型要立刻轉陰道鏡、幾歲做什麼，見〈女性 HPV 報告出來之後：依型別與年齡的分流〉；九價疫苗——仿單的分層適應症、男性適用到哪個年齡、劑次與禁忌，見〈九價 HPV 疫苗（男女適用）〉。接種評估可以和菜花處置排在同一次門診。

傳染途徑與保險套的限制：戴了套還是可能傳染

被傳染以後，大部分人的第一個問題都是「我到底是怎麼感染到的」。多數時候追不回來：HPV 潛伏期很長，長出菜花往往是感染後幾個月到幾年的事。能確定的是途徑——絕大多數是性行為時皮膚與黏膜的直接接觸。HPV 菜花 算是傳染力強的一種性病，就算全程戴套，得到HPV 病毒的機率還是有。因為套套只能包覆陰莖，套子沒遮到的地方碰到病毒都可以傳播。

臨床上常見，菜花發生在陰莖的根部，那裡套套包不到，脫下套套的時候，也可能把對方的體液沾附到生殖器上。最後要把一個模糊的說法講清楚：並沒有任何一種「提昇免疫力的用藥」被指引列為縮短 HPV 清除時間的做法。美國 CDC 2021 年指引寫得很直接：次臨床的生殖器 HPV 感染通常會自行清除，因此不建議使用特定的抗病毒藥物去處理體內的 HPV 感染；現有的治療針對的是 HPV 造成的病灶，而不是病毒本身。

有指引依據、而且真的做得到的只有三件事：一是依醫師評估接種疫苗（處理的是尚未感染的型別）；二是病灶清除前使用保險套（IUSTI 2019 的 1A 建議，但只提供部分保護）；三是戒菸（IUSTI 2019 記載吸菸與生殖器疣風險上升、以及肛門生殖器 HPV 感染持續有關）。作息與運動對整體健康有意義，但指引沒有把它列為縮短 HPV 清除時間的方法。

一分鐘短影音｜門診最常被問的兩件事

兩支各一分鐘以內，是門診裡最常被問到的兩個問題。每一段下面附上本頁對應的完整說明。影片屬衛教說明，個別狀況仍須醫師面診評估。

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短影音・54 秒

菜花是人類乳突病毒，感染途徑不只一種

HPV 可以透過多種路徑傳染，未必是因為不安全性行為才會得到。這也是為什麼只有一個性伴侶的人，仍然可能出現病灶。

看單一性伴侶也可能感染的說明
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短影音・54 秒

九價 HPV 疫苗

疫苗涵蓋九種型別，現行中文仿單的預防效果是分年齡層列出的。接種前建議先看仿單怎麼寫，以及哪些項目在你的年齡層有列出資料。

看九價仿單的分層說明
LINE 私密詢問

常見問題

外用藥與疫苗資訊

本段摘錄本院菜花處置會用到的兩支外用藥中文仿單所載內容，供用藥前閱讀；疫苗部分僅列與本頁相關的限制，完整仿單見九價疫苗專頁。

Imiquimod 5% 乳膏（像是市面上常見的樂得美，衛署藥輸字第023790號）

• 核准適應症：治療成人生殖器外部的疣和肛門周圍的疣和濕性尖疣。
• 仿單載明「請勿使用」：對成分過敏；陰道、肛門或尿道內的疣患（未就這些部位進行效用與安全性研究）；皮膚有潰瘍或未癒合的瘡患。並不建議用於未滿 18 歲者。
• 常見不良反應：用藥部位紅腫、皮膚磨損、脫屑與腫脹、皮下組織硬化、細小瘡患、結痂與小水泡，以及癢、灼熱與疼痛。
• 其他：仿單載明本品不能防止把致疣的病毒傳染給性伴侶。

Sinecatechins 10% 軟膏（像是市面上常見的酚瑞淨，衛部藥製字第058343號）

• 核准適應症：僅供皮膚使用（外用），治療 18 歲以上成人生殖器外側及肛門周圍的尖形濕疣。
• 不適用部位：不適合治療陰道、子宮頸或肛門內的尖形濕疣。對本藥任何成分過敏者請勿使用。
• 常見不良反應：塗藥部位常發生局部皮膚反應，例如紅斑、糜爛、水腫、搔癢、灼熱感；也可能發生嚴重皮膚反應，出現時應立即告知醫療人員。
• 仿單另載兩條限制：本藥可能減弱保險套或陰道隔膜的作用，不建議一起使用；本藥不能清除疾病本身，療程中或結束後都可能出現新的尖形濕疣，對傳播的作用仍未知。
• 懷孕與哺乳：台灣仿單載明安全性尚不清楚，須由醫師判斷效益是否大於風險；美國 CDC 2021 指引建議懷孕期間不要使用。

九價人類乳突病毒疫苗（衛部菌疫輸字第001001號）

• 與本頁最相關的一句：仿單載明本疫苗並不適用於治療外生殖器病變與各部位上皮內贅瘤——已經長出來的菜花仍要另外處理。
• 適應症與效果分層：適用於 9 至 45 歲施打；「預防效果主要呈現於」是分年齡與性別列出的，第 6、11 型引起的生殖器疣涵蓋 9 至 45 歲男女，肛門癌與 AIN 2/3 的效果資料列在 9 至 26 歲男性。
• 禁忌：對疫苗成分（含酵母菌）嚴重過敏，或先前接種一劑九價或四價人類乳突病毒疫苗後曾出現過敏反應。
• 接種後：接種後可能發生暈厥並導致跌倒受傷，建議坐著接種並觀察 15 分鐘。接種不能取代女性繼續接受子宮頸癌篩檢；曾被建議進行肛門癌篩檢的人，接種後不可停止篩檢。
• 完整劑次、不良反應與懷孕用藥分級：見〈九價 HPV 疫苗（男女適用）〉。

實際適應症、用法用量、禁忌與不良反應，一律以衛生福利部核准之中文仿單與醫師處方為準，請勿比照網頁內容自行用藥。

資料來源：衛生福利部食品藥物管理署　西藥、醫療器材、特定用途化粧品許可證查詢（仿單原文）

接下來的三步：先確認、再處理、同次把預防排進去

第一，把「處理現有病灶」和「降低之後再感染的機率」分開看。局部處置清除的是看得見的病灶；疫苗屬於預防措施，並不適用於治療已經存在的病變。兩者目的不同，通常需要分別安排。

第二，保險套可以降低接觸傳染的機率，但無法覆蓋所有可能接觸到的皮膚與黏膜，因此不會是唯一要做的事。是否需要一併安排其他性傳染病篩檢，會依接觸史與症狀由醫師個別判斷。

第三，治療後仍需要定期回診觀察外觀變化。病灶再出現與體內尚未清除的病毒有關，不等於治療失敗；伴侶是否需要同時檢查，也可以在門診一併提出。