孩子可能得了性病，家長該怎麼做？三件不該做的事

先分辨：哪些要今天處理，哪些可以安排

先給一個背景，因為它會影響你怎麼看待這件事。

依疾病管制署的通報統計，2025 年 15 至 24 歲的梅毒新增 1,892 例，較前一年上升 8%，是各年齡層裡增幅最大的一群，而且已經連續五年上升。更年輕的 15 至 19 歲那一段，從 2020 年的 148 例增加到 2025 年的 567 例。同一年，全國的愛滋與淋病通報數其實是下降的。

換句話說，這不是「別人家的事」，也不是一個已經過去的老問題。它正在這個年齡層裡擴散，而且擴散得最快的那一個（梅毒）剛好是最安靜的一個。

這三種情況，今天就要就醫

• 突然發作的單側睪丸劇痛。要先當成睪丸扭轉處理，那是外科急症。能不能保住睪丸，主要取決於從發作到手術之間過了多久。門診時間內直接掛泌尿科，非門診時間直接去急診，不要等到隔天。
• 有性行為的女孩出現下腹痛。要想到骨盆腔發炎，那是感染往上跑，拖久了會影響輸卵管與將來的生育。請掛婦產科。
• 性行為後出血，或兩次月經之間出血。偏向子宮頸的感染，需要婦產科檢查，不要自己歸因成「太激烈」。

其餘的可以安排，但不要拖

解尿刺痛、尿道口分泌物、下體癢、長出新的東西、生殖器潰瘍——這些值得看，但重點是分辨。有幾種常被誤認的狀況其實不是性病：珍珠狀陰莖丘疹是正常變異（盛行率 14 至 48%，好發時間正是青春期後期），龜頭包皮炎有很多非感染性原因，女孩最常見的兩種陰道炎（細菌性陰道炎與念珠菌）也不屬於性傳染病。

「不是性病」也是一個需要醫師講出來的答案。很多孩子拖著不說，最後只是需要有人告訴他那是正常的。

如果孩子說的是「我被強迫的」

上面那一段的前提，是你們可以一起安排時間。這一段的順序完全不同，而且不要照著直覺走。

第一通電話打 113，不是先問細節。113 保護專線 24 小時、免付費，也有簡訊與網路對談；他們會告訴你可以做驗傷採證的醫院在哪裡，需要的話會安排社工陪同。人身安全還有立即危險，先打 110。

不要在家裡先把事情問一遍。孩子未滿 18 歲時，《性侵害案件減少被害人重複陳述作業要點》適用於他——社工與警方會以會同詢（訊）問的方式把該問的一次問完。你在客廳多問的那一輪不會幫到後面的程序，但會讓孩子多講一次。你現在需要知道的只有兩件：人安不安全、大約什麼時候發生的。

出門之前：不要讓孩子洗澡或沖洗，不要換掉、清洗或丟掉當時穿的衣物（已經換了就裝進紙袋），有口腔接觸先不要刷牙，不要自己買藥或上藥。但就算已經洗過澡、已經過了幾天，還是要去——採證不只一種，而預防用藥那條線完全不受影響。

接下來幾天有好幾個長度不一樣的時限同時在走：驗傷採證、被下藥的採樣、HIV 暴露後預防用藥、緊急避孕、B 型肝炎疫苗。完整的時限對照表、驗傷採證只有哪些醫院做得到、同意門檻是 12 歲不是 18 歲、兒童與青少年的處置差別、懷孕那一題的時間窗與《優生保健法》的規定、通報後社政與警政怎麼接手、費用補助怎麼申請，以及本院能做什麼、不能做什麼，整理在〈性侵害後 72 小時該做什麼：113、驗傷採證與 PEP 的時限〉。

最不該做的三件事

這一段放在前面，因為在門診看到的傷害，多半不是疾病造成的，是接下來這幾天造成的。

可以做的事其實很簡單：告訴孩子你會陪他去、你不會問他不想講的事，然後把時間空出來。

未滿 16 歲的通報義務，你也要先知道

這一段寫給你，是為了不要讓你在診間才第一次聽到。

刑法第 227 條規定，對未滿 14 歲之人為性交、以及對 14 歲以上未滿 16 歲之人為性交，都成立犯罪。這一條不以強制為要件，雙方合意仍然成立。性侵害犯罪防治法第 2 條把刑法第 227 條列入「性侵害犯罪」，第 11 條則規定醫事人員於執行職務時知有疑似情事者，應立即通報，至遲不得超過 24 小時。

衛生福利部民國 104 年 6 月 17 日衛部護字第 1040016069 號函寫得很直接：

「未滿 16 歲之兒童及少年不論是否為合意性行為，皆屬法定應通報事項，醫事人員於執行業務時倘知悉兒童及少年有該等情事，依法應通報直轄市、縣（市）主管機關，當無疑義。」

三個常見誤會

• 「兩小無猜條款」不是免通報。刑法第 227 條之 1 規定的是「十八歲以下之人犯前條之罪者，減輕或免除其刑」——處理的是刑度，犯罪本身仍然成立。
• 「告訴乃論」也不是免通報。刑法第 229 條之 1 只影響刑事追訴的啟動，與醫師的行政通報義務是兩條不同的線。
• 台灣沒有「年齡差距免責」。美國部分州有雙方年齡相近可以免責的設計，台灣沒有。任何把國外資料照抄來說「差幾歲以內就沒事」的說法都是錯的。

通報之後會發生什麼

通報不等於有人要被抓走。性侵害犯罪防治法第 12 條（112 年新增）規定：主管機關接獲通報後，知悉行為人為兒童或少年者，應轉介提供教育、心理諮商或輔導、法律諮詢或其他服務。

也就是說，分流發生在通報之後。醫師端沒有裁量空間，後續怎麼處理是主管機關的事，實務上多數個案走的是社政的評估與服務。

孩子如果滿 16 歲、未滿 18 歲且為合意性行為，不成立刑法第 227 條，不會因為這一條被通報；是否觸發兒少法第 53 條要看有沒有其他情形，屬個案判斷。

另外，如果孩子是被強迫的，性侵害犯罪防治法第 14 條規定醫療機構不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書，第 15 條要求對身分資料保密。這是孩子的權利，不是恩惠。

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

性傳染症友善門診計畫授證課程 講師
114 年度臺中市 M痘疫苗接種獎勵方案醫療院所獎勵計畫 優等　詳細說明

「這張通報表我填過很多次。我想讓家長先知道的是：我會在你們還在診間的時候就告訴你我要通報，不會等你們走了才處理，也會把接下來誰可能會聯絡你們、大概多久，一次講完。

我看過家長在診間得知要通報時，第一個反應是責備孩子把事情鬧大。但通報的是「發生了性行為」這件事，不是孩子這個人有問題。後續接手的是社工的評估，目的是確認孩子有沒有處在不安全的關係裡。

我也要誠實說一件事：我不能保證家裡不會接到電話。通報之後社政會先打給我查訪，也有家長告訴過我他們接到過電話。決定權不在診所這一端。

至於身體：梅毒不治療會往下一期走，披衣菌在男生會跑到副睪、在女生會跑到骨盆腔。這一段不會因為等待而變好，所以檢查與治療請不要停下來。」

健康存摺你看得到什麼，看不到什麼

這件事最好也講清楚，因為它同時決定了孩子願不願意去看醫生。

看得到的範圍很廣：門診、住院、牙科、中醫、用藥、檢驗結果、影像與病理報告、預防接種都在裡面。

三件要補充的事：健康存摺收的是有向健保署申報的紀錄，自費檢查要進去得病人另外簽一份同意書，而本院的自費檢查、藥物與疫苗一律不上傳——但病歷是另一回事，不論自費或健保都一定會有；本院不會主動聯絡法定代理人，除了依法必須通報的情形，到院內容不會對外告知；學校與雇主看不到（投保單位拿不到就醫明細，疾管署另有明文規定醫療院所不得把愛滋檢查結果告知雇主或學校）。

15 歲之後需要孩子同意，這是制度刻意的設計，不是漏洞。如果孩子知道每一次就醫都會被完整看見，他的選擇會變成不就醫。那不會讓事情變得比較安全。

真正能夠不產生健保就醫紀錄的是匿名篩檢——疾管署對「24 歲以下年輕族群或學生」提供免費、匿名的梅毒快篩，符合其中一項就可以：未滿 24 歲不需要證件，也不需要健保卡；已經超過 24 歲但還在學，依計畫規定需影印學生證供核銷備查。愛滋匿名篩檢則不限年齡、同樣不需證件。這是國家提供的管道，任何人都可以查名冊。

帶去看哪一科、會做什麼檢查

男孩的症狀掛泌尿科。女孩不必先跑一趟婦產科才開始：抽血、尿液、咽喉與直腸採檢本院都能做，陰道檢體也可以自我採檢；需要內診、陰道鏡，或懷疑骨盆腔發炎時，才必須轉婦產科。兩者也都可以掛感染科或家庭醫學科。

有一個常被寫錯的法律細節值得知道：醫療法第 64 條規定「侵入性檢查或治療」要簽同意書，但主管機關公告的範圍明文寫著「但不包括一般之靜脈、肌肉或皮下注射及抽血」。也就是說，抽血驗性病不屬於該條的侵入性檢查。驗愛滋另有專法，《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》第 15 條只要求「當事人同意及諮詢程序」。

實際會做的大致是：問診（最後一次性行為的時間與形式，這決定驗得準不準）、視診、依症狀採檢。有一件事常被漏掉：如果有口交或肛交，咽喉與直腸的淋病、披衣菌要另外採檢，抽血與驗尿都驗不到，而那兩個部位又幾乎不會有症狀。

空窗期：為什麼醫師可能會叫你們再來一次

空窗期是「已經感染、但檢驗還測不出來」的那段時間。愛滋的抗原抗體複合型檢驗，疾管署口徑是最快約 21 天；梅毒的螺旋體檢測約 5 至 15 天，但 RPR 通常要到約 6 週；淋病與披衣菌的核酸檢測沒有可靠的空窗期實證數據，國際指引建議暴露後 2 週再驗一次。

所以「驗過陰性」要問清楚是哪一天驗的、驗了什麼。在空窗期裡驗出的陰性，不能覆蓋這次的暴露。

能不能治好，以及要追蹤多久

細菌造成的有藥可以治好。病毒要分成兩種講，不能混在一起。愛滋和疱疹目前是長期控制，不是清除；HPV（菜花）不一樣——美國 CDC 的資料是十個裡面約九個在兩年內就驗不到，疣體可以處理掉，少數人會持續感染、需要追蹤。混在一起講會造成兩種相反的誤判。

依《台灣成人梅毒及淋病臨床診斷、治療暨預防指引》（疾管署與台灣感染症醫學會，2025 年 8 月第一版）：早期梅毒為 benzathine penicillin G 240 萬單位單次肌肉注射，晚期則每週一次連續三週；單純淋病為 ceftriaxone 500 毫克單次肌肉注射；披衣菌則是 doxycycline 每次 100 毫克、每日兩次共 7 天。

三個附帶條件必須一起知道：

• 治好不等於免疫。這些病沒有終身免疫，可以重複感染。
• 不要自己買藥。台灣 2024 年抗藥性監測顯示，淋病菌對 ciprofloxacin 的抗藥比例高達 96.8%、對 penicillin 為 74.5%。吃錯藥的結果是症狀壓下去、感染沒清掉。
• 藥有副作用與禁忌。penicillin 類可能引起過敏，治療梅毒初期也可能出現發燒畏寒的 Jarisch-Herxheimer 反應；doxycycline 常見光敏感與食道刺激，孕婦與哺乳中禁用。上述劑量出自「成人」指引，全文沒有青少年或體重換算的劑量，未達成人體型者須由醫師依體重調整。

病毒性的部分：愛滋可以把病毒量壓到測不到、也不會再傳給伴侶，但需要長期服藥；生殖器疱疹會潛伏復發，治療處理的是發作；菜花的復發率常見在 20 至 30%，而且治療可能降低、但無法根除傳染力。菜花的潛伏期落差很大（女性中位數約 2.9 個月、男性約 11.0 個月），所以「最近才長出來」不代表「最近才被傳染」，用它回推是誰傳的並不可靠——這一點對家庭關係特別重要。

追蹤是必要的：梅毒要追蹤 RPR 數值下降，淋病與披衣菌要確認清除，伴侶也要一起處理，否則會來回感染。治療完就結束，是最常見的失敗方式。

你現在就能做、而且最划算的一件事

不論這次是虛驚一場還是真的要治療，有一件事是你現在就能決定的。

公費 HPV 疫苗自民國 114 年 9 月起，已經從「國中女生」擴大到「國中男女生」，使用九價疫苗，在校園集中接種。台灣因此成為東亞第一個為男生提供完整兩劑的地區。

• 9 至 14 歲只要 2 劑（間隔至少 6 個月）；第 1 劑時已滿 15 歲就要 3 劑。越早打，需要的劑數越少、負擔越輕。
• 九價疫苗在台灣的核准範圍是「9 至 45 歲的人施打」，不分性別。目前台灣未註銷的 HPV 疫苗許可證只剩九價。
• 錯過校園梯次有補接種的申請期限，逾期不補助，時程每年調整，要看當年度公告。

疫苗處理的是「下一次」，篩檢處理的是「到今天為止」，兩件事不能互相取代。

順帶一提：保險這一題的方向和直覺相反

將來孩子投保時，要保書會用書面詢問過去一段期間的就醫與用藥狀況。保險法第 64 條規定應據實說明，隱匿或不實說明足以變更保險公司對危險的估計時，保險公司得解除契約；而且就算過了兩年不能解約，第 127 條仍規定契約訂立時已在疾病中者，對該疾病不負給付責任。

所以正確的結論不是「不要留紀錄」。細菌性的性病治好了就是治好了，完整的診斷與治療紀錄對孩子是有利的。真正麻煩的是因為怕留紀錄而不驗不治療，最後拖成慢性或不可逆的狀況。

怎麼開口，才不會把孩子推遠

可以直接用的三句話：

• 「我陪你去，我不會問你不想講的。」把陪同和審問分開，這是最重要的一句。
• 「醫師會問一些問題，那是為了決定要驗什麼，不是在評價你。」先預告，孩子在診間就不會覺得被埋伏。
• 「有些事醫師依法一定要通報，我先讓你知道，不是要嚇你。」如果孩子未滿 16 歲，這句話一定要在進診間前說。由你先講，跟由陌生人在診間宣布，對孩子是完全不同的兩件事。

如果孩子完全不願意讓你陪，也不必硬碰。可以告訴他國家有免費且匿名的管道：愛滋匿名篩檢不限年齡、不需證件；梅毒快篩未滿 24 歲也不需要證件（超過 24 歲但還在學者，依計畫規定需影印學生證備查）。兩項都不收費，也不收掛號費。本院就列在疾管署公告的這兩份名冊上（醫事機構代碼 3503241524），所有門診診次都可以做，到櫃檯說一句就好（梅毒快篩試劑依疾管署配發狀況供應，來前可先問）。疾管署的 LINE 官方帳號「疾管家」也有性健康友善資源地圖，可以自己查附近的據點。他自己去，好過他不去。

求助與參考資料

本頁為疾病衛生教育與現行法規說明，不是個別的診斷或治療建議，也不能取代面對面的醫療評估。文中藥品劑量引自成人指引，未達成人體型者須由醫師依體重個別調整，請勿自行用藥。任何檢驗都有空窗期，單次陰性不代表未受感染。公費項目的資格、對象與時程依主管機關公告調整，實際請以疾病管制署公告為準。法規部分為撰稿當時之現行條文，法令修正後可能變動。