舒眠麻醉風險怎麼評估？術前自我評估表、禁食規定與術後 24 小時｜台中昭安泌尿科

手術已經決定了，卡住的是最後一關：麻醉。會不會醒不來、會不會中途有感覺、我有高血壓還能不能睡？這一頁先給你一張 2 分鐘的自評表，填完你會知道自己有哪幾項要在門診講清楚，以及接下來該做什麼。

舒眠麻醉不是「比較淺的麻醉」，它是靜脈注射的全身麻醉（Intravenous General Anesthesia, IVGA），由麻醉科專科醫師給藥並全程監測；本院的做法不放喉罩、也不插氣管內管，不使用肌肉鬆弛劑，你全程保有自己的呼吸。正因為它是全身麻醉，術前評估才有意義——評估不是在篩掉你，是在決定今天要多做哪幾件事。

術前麻醉準備自評表（2 分鐘）

下面 10 題可以直接作答，總分會即時累加，不需要註冊，也不會留下任何資料。請依你目前的實際狀況選擇，不確定的先選「沒有」，門診再補。

這張表是我們整理門診最常需要確認的項目，方便你把該講的事一次講清楚。它不是經過驗證的醫學量表，不會得出 ASA 身體狀態分級，也不等於診斷。真正的麻醉風險分級，由麻醉科專科醫師在術前評估後判定。未滿 18 歲請由法定代理人陪同就診，是否需要手術、採哪一種麻醉，由醫師面診判斷，不在本表的適用範圍。

分數怎麼看：三個區間，沒有一個是「不要做」

這張表量的不是「能不能做」，是「要多做哪幾件事」。分數高的人不是被排除的人，而是最需要有麻醉科專科醫師在場的人。

你最擔心的四件事

一、「會不會醒不來？」

先把機轉講清楚：麻醉真正會出事的路徑，不是「睡太久醒不來」這種想像，而是鎮靜或止痛藥給下去之後呼吸被壓住，卻沒有人在那幾分鐘裡發現——這是監測麻醉照護相關案件中最常見的單一致害機轉。給藥之後可能出現換氣量不足、呼吸變慢甚至短暫停止，這種狀況需要在數分鐘內處理掉。處理的階梯其實很單純——調整頭頸姿勢、托起下巴、把給氧量調上去，必要時放一條軟的鼻咽呼吸道把舌根撐開。難的不是這些動作，是「有沒有一個人，在那幾分鐘裡只做這件事」。

這就是為什麼本院的舒眠麻醉一律由麻醉科專科醫師到院親自執行：手術醫師專心處理手術，麻醉醫師專心看呼吸、血氧、心電圖與血壓。美國麻醉醫學會的封閉求償資料分析過 121 件與監測麻醉照護相關的案件，最常見的單一致害機轉就是鎮靜或止痛藥造成的呼吸抑制，而其中將近一半被判定「可以靠更好的監測與警報提早發現」。這句話反過來讀就是：監測與警報到位的時候，能被提早攔下來的比例相當可觀——這也是本院把麻醉交由麻醉科專科醫師專責執行的理由。

至於實際的數字量級：國際大型資料庫在健康、非急診的族群中記錄到的嚴重麻醉相關不良事件，是每百萬人次個位數到數十例的量級；而單獨歸因於麻醉的死亡率，從 1970 年代前的每百萬 357 例，降到 1990–2000 年代的每百萬 34 例。這些都是國外醫院、以插管全身麻醉為主的資料，不是本院的數字，也不是任何診所可以拿來當自己成績的數字——放在這裡只是讓你知道量級，以及這四十年改變了什麼。

二、「會不會中途醒來、其實有感覺？」

這一題我們不會否認，因為否認的結果一定是術後的爭執。

鎮靜深度是一條連續的線，不是一個開關。同樣的藥、同樣的劑量，在不同人身上會停在不同的位置，麻醉醫師會一邊看你的反應一邊調。所以實際上會出現三種結果：多數人醒來說「就睡了一下」；少數人會記得聽到講話聲或被碰觸的感覺；也有人術中需要追加局部麻醉。

記得片段不等於麻醉失敗。醫學上說的「術中知曉」，絕大多數發生在使用肌肉鬆弛劑的插管全身麻醉——英國全國性的 NAP5 調查中，使用肌肉鬆弛劑者約每 8,200 人 1 例，未使用者約每 135,900 人 1 例；本院的舒眠麻醉不使用肌肉鬆弛劑，你不會落入「動不了卻有知覺」的處境。

但同一份調查也發現，鎮靜狀態下被通報的「知曉」約每 15,000 人 1 例，和全身麻醉接近，而該調查給的主要建議之一，就是鎮靜前要把這件事先說清楚。所以我們選擇寫在前面，讓你聽到的版本跟你經歷的版本一致。

三、「麻醉會不會變笨？會不會傷肝腎？」

「術後認知功能障礙」確實存在，但它跟年齡與住不住院有關，不是跟「有沒有麻醉」有關。國際合作的 ISPOCD 研究追蹤了 372 位 60 歲以上、接受小手術的病人：術後 7 天約 6.8%、3 個月約 6.6% 有可測得的變化；統計上真正有影響的兩個因素，一個是超過 70 歲，另一個是有沒有住院——同樣的手術，當天回家的人，術後第一週的認知變化比住院的人少。目前的共識也是它主要來自手術引起的發炎反應與原本就有的慢性病，不是單純由麻醉藥造成。

肝腎的部分，主詞要換掉才講得清楚：舒眠麻醉用的靜脈麻醉藥是短效藥，代謝完就走，一次門診手術的暴露量與「長期吃某個藥」是完全不同的兩件事。真正需要注意腎功能的情況，是你本來就有腎臟病——那影響的是藥怎麼給、要不要調整，而不是「麻醉會把原本好的腎弄壞」。這也是自評表第 7 題要問的原因。

四、「我年紀大／有高血壓，還能麻醉嗎？」

這一題最好用的工具，就是麻醉科在用的身體狀態分級。麻醉科醫師會依你整體的健康狀況分級：完全健康是第一級；有輕度慢性病但功能正常（例如高血壓有在吃藥、控制得住）是第二級——這兩級的麻醉風險都很低。第三級是疾病已造成明顯的功能限制，麻醉醫師會審慎評估後再決定；真正不適合在診所執行的，是第四級以上，也就是「疾病隨時威脅生命」的等級。

換句話說，把人擋在診所門外的是「疾病的嚴重度」，不是「年紀」或「有沒有慢性病」。七十多歲、規律吃藥、走得動、爬得了樓梯的長輩，在門診接受舒眠麻醉完成攝護腺微創手術，是本院門診常見的安排。

這個分級由麻醉科專科醫師在術前評估後判定，不是問卷算得出來的。

→ 有慢性病、或手上同時吃好幾種藥的人，把藥單拍起來傳給我們，我們先幫你排評估時間。

用 LINE 傳藥單線上預約評估

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「門診問我『能不能做舒眠』的人，十個有八個其實是在問另一件事：我會不會被拒絕。

所以我的順序是反過來的。我不先判斷你能不能麻醉，我先確認你要做的手術需不需要麻醉到那個程度——包皮、結紮這類手術，局部麻醉本來就做得完，舒眠是為了『不想全程清醒』而加上去的選擇，不是手術的必要條件。真正會需要它的，是對打針或手術極度焦慮、曾經暈針或恐慌過，以及手術時間較長、難以配合長時間維持同一姿勢的人——這幾種人加上去，那天現場會順很多。這一點先講清楚，你後面的每個決定才不會被恐懼牽著走。

接著才看你的身體。我會問到你覺得囉嗦：打鼾、白天嗜睡、吃了什麼藥、上次麻醉的經驗、最近有沒有感冒。這些問題沒有一題是在找理由不做，是在決定那天現場要多準備什麼。

真的有狀況需要先處理的時候，我會直接說，也會告訴你要處理多久。所以你要做的只有一件事：把你身上的狀況、正在吃的藥，在門診那天一次講完。剩下的安排是我的工作。」

術前準備：從排刀到手術當天早上

禁食：清水可以喝到術前 2 小時

禁食的目的只有一個：避免麻醉狀態下胃內容物逆流進入氣管。衛生福利部的麻醉同意書上就明白印著「隱瞞進食……有可能導致嘔吐，因而造成吸入性肺炎」——這不是我們囉嗦，是法定說明文件裡本來就有的一條。你少講一句，我們就少一層保護。

本院的 8 小時比國際指引的一般建議更保守（國際指引對「輕食」是 6 小時，只有油炸、高脂與肉類才建議 8 小時以上）。我們採取較嚴的一版，是因為「輕食」在實務上非常容易被低估——一碗麵線、一個肉包，多數人都會覺得那算輕食。純局部麻醉的手術不需要禁食。

慢性病用藥：不要自己停

最常出問題的不是「忘了停藥」，是「自己決定停藥」。血壓藥突然停掉，術中血壓的波動反而更難處理；裝過心血管支架的人自行停掉抗血小板藥，風險遠高於手術本身。

正確的做法是三句話：第一，不要自己停。第二，不是每個人都需要停——阿斯匹靈、warfarin、新型口服抗凝血劑的處理方式各不相同，也不是「手術範圍小」就一定能繼續吃：國際指引另列的「出血量極小、可續用抗血栓藥」那一類，指的是牙科、皮膚科、眼科、心律裝置植入與消化道內視鏡，泌尿與生殖器手術並不在其中。第三，要不要停、停幾天，由開這個藥給你的醫師決定；我們會依手術範圍告訴你該問哪幾個問題，你帶去問原本開藥的醫師就好。把藥袋或藥單拍起來先傳給我們，門診當天就不必再花時間對藥名。

如果你在打減重針，禁食規則跟別人不一樣

這一項特別提出來，因為它是近兩年新增的風險，而且很多人不覺得需要講。

GLP-1 受體促效劑（像是市面上常見的 semaglutide、tirzepatide 這類減重針與血糖針）會延緩胃排空，意思是照一般規則禁食 8 小時，胃裡仍可能有東西。2024 年由美國多個相關醫學會共同發布的共識，已經從早期的「一律停藥」改為風險分層：多數人術前可以繼續使用，但屬於較高風險者（還在加量期、使用每週劑型、劑量偏高，近期有噁心、脹氣、腹痛等腸胃症狀，或本身有胃輕癱、腸蠕動障礙、帕金森氏症這類會延遲胃排空的疾病），建議術前至少 24 小時改採流質飲食，必要時以胃部超音波評估。

所以請在排刀之前告訴我們：打的是哪一支、目前劑量、是不是還在加量、最近有沒有腸胃不舒服。這四個問題決定你當天的禁食規則。本院的醫療減重門診與手術是同一套病歷，在本院打的不必你再說一次；在別處施打的，把針劑外盒或處方拍起來傳給我們，或在排刀門診直接拿給我們看，禁食規則會在排刀當天一併交代。

保健食品與中草藥

美國麻醉醫學會給病人的衛教資料明確列出會影響麻醉或出血的項目，包含銀杏、人參、大蒜、維生素 E、麻黃、卡瓦胡椒、聖約翰草、纈草，並建議必要時在處置前至少兩週停用。魚油、葡萄籽、紅麴雖然不在這份清單上，但同樣可能影響凝血，門診時請一併告知，由醫師判斷要不要暫停。

抽菸：戒得滿 4 週最好，來不及也不必改期

術前戒菸滿 4 週以上，可明顯降低呼吸道併發症；滿 8 週效果更好。但如果你的手術就在兩週後，不要因為「戒不滿」而延後手術——研究顯示短期戒菸並不會讓呼吸道併發症的風險升高，能少抽一天就是一天。

其他容易漏掉、但會害你當天白跑一趟的事

• 已婚男性做結紮，依優生保健法須經配偶同意——這是手術當天最常見的取消原因之一，請提早確認。
• 最近兩週內感冒、咳嗽、發燒：上呼吸道感染會讓氣道變得敏感，通常會建議改期，不是不能做。
• 術前檢查不是每個人都要做。對健康、接受低風險手術的人，國際上並不建議常規安排抽血、心電圖與胸部 X 光。本院是「僅採舒眠麻醉且經醫師評估需要者」才開單；報告以一個月內為佳，可在住家附近院所完成，但麻醉前評估仍須由本院醫師於術前完成。
• 採舒眠麻醉時，評估與手術通常分兩次到院。麻醉科醫師是到院支援、需要排班，禁食與陪同也要先安排好，所以決定之後一般等一週左右。純局部麻醉的項目到院次數不同，各術式的實際安排請看該項目的說明頁，或先用 LINE 告訴我們可以到院的日期。屬於美容醫學手術或特定美容醫學處置者，依規定會給予充分思考期，說明當天不會要你立刻決定。

手術當天：現場有誰、在看什麼

財團法人藥害救濟基金會〈舒眠並非零風險　麻醉安全的醫病溝通〉轉述台灣麻醉醫學會的宣導：民眾應主動要求「由麻醉專科醫師執行」，並可在簽署同意書前要求院方提供麻醉專科醫師的姓名與證書字號；該文也指出，執行麻醉和操作手術的醫師不能是同一人。以下是本院對這三點的答案。

當天的流程大致是這樣：到院後先核對禁食時間與用藥、簽署手術與麻醉同意書（這是兩份，法規要求分開簽）、建立靜脈通路、接上監測儀器、戴上給氧的鼻導管；麻醉醫師確認一切就緒後才給藥。你通常不會有「數到三」的戲劇性過程，多數人是講到一半就沒印象了。

手術結束、停藥之後，你會在恢復區醒來。離院不是憑感覺判斷「你看起來清醒了」，而是用有項目的評分標準：生命徵象與術前相比的變化幅度、能不能自己走穩、疼痛與噁心的程度、傷口出血狀況，都達標才會讓你走。接受攝護腺微創手術者，離院前另外會確認尿管的照護方式與移除時間（Rezūm 常規帶尿管返家 1 到 2 週、UroLift 留置一晚隔日移除），並把回診時間交代清楚。

術後 24 小時的規矩，與它們的理由

• 要有一位成年親友陪你離院。這是國際指引與國內學會共同的要求，也是本院的硬規定——這一項不能以叫車或搭乘大眾運輸取代，因為陪同的作用不是交通，是「回家後那幾個小時有人在」。
• 24 小時內不要自行開車、騎車、操作機械。有研究用駕駛模擬測試過：術後 2 小時的反應時間與注意力明顯變差，到術後 24 小時才全部回到術前水準。這是保守但有依據的門檻。
• 24 小時內不要簽署重要文件、不要做重大決定。理由同上。
• 當天不要喝酒，也不要自行加吃安眠藥或鎮靜類藥物。這些和麻醉藥的作用方向相同，疊加之後會增加呼吸被抑制與呼吸道阻塞的機會。這一項比開車更容易被忽略。
• 有在用陽壓呼吸器（CPAP）的人，手術當天把機器帶來，晚上照常使用。國際上對睡眠呼吸中止症病人的建議，是術前術後都不要中斷。
• 吃東西：完全清醒、沒有噁心感之後，先喝幾口水，沒有不適再從清淡的食物開始。不必急著補。
• 頭暈、想睡、輕微噁心是常見反應，多數在當天緩解。日間手術族群出院後到第二天會出現噁心或嘔吐的比例並不低，年輕、女性、過去麻醉後吐過的人機率較高——會吐不代表哪裡出錯，可以事先跟我們講，麻醉醫師會預先處理。
• 這些情況請直接聯絡我們或就醫：呼吸困難或胸悶胸痛、持續嘔吐無法進食、傷口持續出血或腫脹加劇、發燒、意識不清或叫不醒、完全解不出小便。

術後的止痛安排、以及長效止痛針適用在什麼情況，另整理在術後長效止痛針的說明。

風險與限制：適應症、禁忌症、優缺點、副作用

什麼情況下會用到舒眠麻醉（適應症）

需要在門診完成、但單靠局部麻醉不足以覆蓋不適，或病人難以配合長時間維持同一姿勢的手術與處置；以及對打針、手術極度焦慮，曾有暈針或恐慌經驗的人。它是舒適度與可執行性的選擇，不是手術成功的必要條件。

哪些情況不適合，或需要先處理（禁忌症與相對禁忌）

• 身體狀態分級第四級以上，也就是疾病已隨時威脅生命者，不適合在診所執行
• 未控制的心臟或肺部疾病、不穩定的心絞痛、近期心肌梗塞或中風
• 已知的困難呼吸道；或睡眠呼吸中止症合併尚未控制的心肺疾病、換氣不足、休息時血氧偏低等情形。單純打鼾、或已診斷而控制中的睡眠呼吸中止症都不在此列——那不是不能做，只是要事先講，讓麻醉醫師把姿勢、鎮靜深度與術後觀察時間先排進去
• 近期上呼吸道感染（感冒、咳嗽、發燒）
• 未依規定禁食，或無法安排成年親友陪同離院
• 對麻醉藥物或其成分曾有過敏反應。本人或家族有惡性高熱體質者請務必事先告知——惡性高熱的誘發藥物是吸入性麻醉劑與去極化肌肉鬆弛劑，靜脈麻醉藥、鎮靜藥與局部麻醉劑都不在誘發藥物之列，所以這不是舒眠麻醉的禁忌；告知的目的是讓麻醉醫師把用藥與術中監測先安排好（下方衛生福利部麻醉同意書的逐字清單把惡性發燒列為所有麻醉的偶發併發症，用語較早，目前國際上認定的誘發藥物僅限上述兩類）
• 懷孕或可能懷孕

以上情形多數是「先處理、再安排」，不是永久不能做。評估後若不適合舒眠麻醉，仍可討論改採局部麻醉，或轉診至具備相應條件的醫療院所。

這個麻醉方式的優點與缺點

優點：不需要喉罩或氣管內管、不使用肌肉鬆弛劑，你全程保有自己的呼吸；麻醉藥為短效，停藥後甦醒相對快；術中由麻醉科專科醫師持續監測與調整，手術醫師可以專心處理手術；免住院，當天在恢復區觀察到達離院標準後返家。

缺點：它是全身麻醉，禁食、陪同離院與術後 24 小時的限制一項都不能少，等於你要多付出半天到一天的生活成本；鎮靜深度因人而異，少數人會記得片段或需要術中追加局部麻醉；有噁心嘔吐、頭暈、注射處疼痛等副作用的機會；屬自費加項，費用另計；評估後若不適合，排程可能要往後延。多數包皮、結紮這類手術，不加這一項也做得完。

可能的副作用與併發症

• 呼吸抑制、血氧下降、上呼吸道阻塞（舌根後倒）、喉頭痙攣
• 血壓偏低、心跳或心律變化
• 術後頭暈、嗜睡、噁心嘔吐、喉嚨不適
• 注射部位疼痛、瘀青或靜脈發炎
• 藥物過敏或類過敏反應
• 鎮靜深度個別差異造成的術中知覺或片段記憶
• 年長者術後短期的意識混亂（譫妄）
• 胃內容物逆流造成吸入性肺炎（與未確實禁食高度相關）

衛生福利部公告的麻醉同意書另載明，不論全身麻醉或區域麻醉，均有可能發生：心血管疾病者的急性心肌梗塞、已有或潛在性心臟血管或腦血管疾病者的腦中風、隱瞞進食或腹內壓高者的吸入性肺炎、特異體質者的惡性發燒、藥物特異過敏或輸血引致的突發反應、區域麻醉的神經傷害，以及其他偶發之病變。

警語

舒眠麻醉不是零風險，也不是「睡一下而已」。它是靜脈注射的全身麻醉，鎮靜深度因人而異，沒有任何評估工具或問卷可以保證不會發生不良反應。本頁為衛教資訊，無法取代醫師面診評估；是否適合施行、採取何種麻醉方式，由麻醉科專科醫師於術前評估後與你共同決定。

各項手術的麻醉安排

同樣是舒眠麻醉，不同手術的時間長短、術後留院觀察與回診安排都不一樣。以下是本院各條服務線目前的安排：

攝護腺兩種術式的完整比較見 Rezūm 與 UroLift 怎麼選；排尿症狀的量化自評可先做 IPSS 線上評估。麻醉團隊與醫師資格見 醫療團隊。從外縣市或離島到院的停留天數與陪同安排，整理在 跨縣市就醫指引。

想自己再算一次：一個線上工具

如果你只是想知道自己能不能做，前面的自評表就夠了，這一段可以直接跳過。以下是給喜歡自己看數字、或想在門診之前多做一點功課的人。

美國外科醫學會手術風險計算器（ACS NSQIP Surgical Risk Calculator）

先講結論：它建模的是醫院層級的較大型手術，包皮、結紮、粉瘤這類門診處置多半找不到對應項目。這是美國外科醫學會提供的線上工具，輸入約二十項術前條件加上一個手術代碼，估算的是術後 30 天內的各項併發症機率。

先講它的限制，免得你點進去被嚇到：

• 它全程是英文，進站前要自己勾一個英文免責同意框、還要通過一次機器人驗證，而且需要輸入美國的手術代碼（CPT code）。沒有中文版。
• 它的定位是「給外科醫師與病人一起看」的工具，官方自己就說有些部分病人沒有醫師在旁邊會看不懂。
• 最關鍵的一點：它背後的資料庫明文排除「小手術」與未滿 18 歲，建模的是醫院層級的較大型手術。包皮、結紮、粉瘤這類門診處置多半找不到對應項目，或落在極低風險而失去鑑別力。輸出裡的「預估住院天數」對不住院的一日手術根本不成立。

所以請這樣用它：把它當成「看見自己有哪些全身性風險因子」的教材，不要拿它的數字來預測你這一台手術。算出來的任何數字，帶到門診跟醫師一起看，才有意義。

開啟 ACS NSQIP 手術風險計算器（英文，另開新視窗）→

這個工具的結果不能取代術前評估，也不會決定你能不能手術。請勿在任何線上工具填入身分證字號、病歷號等可識別個人身分的資料。

常見疑問

本頁撰稿與審閱｜陳昭安 醫師

昭安泌尿科診所醫師

• 中華民國外科專科醫師（外專醫字第 007469 號）
• 中華民國泌尿科專科醫師（泌專醫字第 001111 號）
• 高雄醫學大學醫學系｜前彰化基督教醫療體系泌尿外科主治醫師

本頁為醫療衛教資訊，非個別診斷或治療建議；適應症、風險、恢復期與費用需經醫師面診評估。