【帶狀皰疹】確診COVID-19後帶狀皰疹機率大增？解析「重組帶狀疱疹疫苗」與 6 大高危險群

在昭安打帶狀疱疹疫苗，會這樣安排

帶狀皰疹的痛，常在皮疹出現前就開始

單側、帶狀分布的刺痛或灼熱感，可能早於皮疹數天出現，因此初期容易被誤認為拉傷或其他問題，錯過抗病毒藥物的黃金投藥時間。

帶狀疱疹的病毒會潛伏在神經節，得過一次不代表終身免疫，免疫力下降時仍可能復發。急性期過後就可以接種帶狀疱疹疫苗。

生殖器部位長水泡通常分為「生殖器皰疹」與「帶狀皰疹（皮蛇）」，兩者截然不同。前者由單純皰疹病毒引起、透過性接觸傳染；後者由水痘病毒引起，因免疫力低下時病毒活化而沿神經節發作。

帶狀疱疹 (Herpes Zoster，俗稱皮蛇) 是由水痘-帶狀疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus, VZV) 重新活化所引起。只要小時候得過水痘，病毒就會終身潛伏在人體的背根神經節中。當人體老化或免疫力下降時，病毒就會沿著神經皮節引發群聚性水泡，並常伴隨嚴重的疱疹後神經痛 (Postherpetic Neuralgia, PHN)。新一代的 重組帶狀疱疹疫苗（如同市面上常見的欣剋疹 Shingrix） 屬於重組蛋白疫苗 (Recombinant Zoster Vaccine, RZV)，是非活性疫苗，含佐劑。

為什麼得過水痘/皮蛇還會發作？免疫系統的沉睡炸彈

帶狀疱疹不是外來傳染的，而是「內在引爆」的。美國的血清調查顯示，50 歲以上成人 99% 以上體內帶有這種病毒。只要免疫防線一出現缺口，病毒就會甦醒作亂。

您可以把水痘病毒想像成一隻「冬眠在神經洞穴裡的黑熊」，而我們的免疫系統是「洞口守衛」。 年輕時守衛強壯，黑熊不敢亂動。但當您年紀增長（50歲以上）、生活作息不正常、壓力大，或是生了一場大病（如 COVID-19），守衛累倒了，黑熊就會跑出來大肆破壞神經，造成劇烈疼痛。 重組帶狀疱疹疫苗 就像是「守衛訓練營」，讓黑熊比較不容易再跑出來作亂。

要傳給爸媽看的大字版：〈皮蛇疫苗要不要打？〉誰適合、打幾劑、台中有沒有公費。

帶狀疱疹疫苗世代對照表：

目前在國內取得藥品許可證的帶狀疱疹疫苗，是非活性基因重組疫苗；圖中的舊型（活性減毒）疫苗，國內已沒有藥品許可證（疾管署）。

帶狀疱疹有多常見

許多人認為皮蛇很罕見，但實際上：

• 每 3 人就有 1 人一生中可能罹患帶狀疱疹。

• 在台灣，一生發生帶狀疱疹的機率高達 32.2%。

• 近年研究更發現，COVID-19 確診者之後發生帶狀疱疹的風險較高：美國一項 50 歲以上的研究中，確診者高 15%，住院者高 21%。疫苗依仿單的接種對象是 50 歲以上，以及 18 歲以上罹患帶狀疱疹風險較高的成人（見〈在昭安打帶狀疱疹疫苗，會這樣安排〉）。

CDC 建議與疫苗接種須知

關於重組帶狀疱疹疫苗的施打，台灣仿單與美國 CDC 都有明確的建議。接種前請留意以下事項：

• CDC 建議提醒：
• 1. 得過帶狀疱疹者：仍建議接種，不需要等特定時間；正在發作時先不打，等急性期過後再安排。
  2. 曾接種活性減毒帶狀疱疹疫苗者：仍建議接種重組帶狀疱疹疫苗，和上次接種至少間隔 8 週。
  3. 曾接種水痘疫苗者：也可諮詢接種帶狀疱疹疫苗。
  
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• 接種時程：肌肉注射 2 劑（上臂三角肌），第 2 劑在第 1 劑後 2 至 6 個月；免疫功能低下、需要早點完成的人，第 2 劑可在 1 至 2 個月後打（台灣仿單）。完成 2 劑就是完整的接種時程。第 2 劑超過 6 個月還沒打，盡快補打，不用從頭重打（美國 CDC）。

• 和其他疫苗同一天打：台灣仿單列出可和未加佐劑的季節性流感疫苗、23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗、肺炎鏈球菌結合型疫苗、白喉破傷風百日咳疫苗（Tdap）同時施打，打在不同部位；和 23 價肺炎鏈球菌疫苗同一天打時，發燒（16%）與寒顫（21%）比單打（各 7%）常見。美國 CDC 寫明可和其他成人疫苗（包括新冠疫苗）在不同部位同時接種。打完的反應見下一段。

  
  

打完的反應與誰先不要打

常見反應：注射部位疼痛、發紅、腫脹，疲倦、肌肉痠痛、頭痛、發冷、發燒，以及噁心、嘔吐、腹瀉或腹痛（仿單列為極常見，每 10 人至少 1 人）。多在 2～3 天內自行緩解（美國 CDC），第 2 劑仍要照時程打完。疫苗不是打了就一定不會發作。

較少見：注射部位搔癢、全身不適（仿單列為常見，每 100 人至少 1 人）；淋巴結腫大、關節痛（少見）；過敏反應，包括皮疹、蕁麻疹、血管性水腫（罕見）。

格林-巴利症候群（GBS）：美國一項 65 歲以上的上市後觀察研究，接種後 42 天內 GBS 風險增加，估計每百萬劑多 3 例；仿單寫明現有資料不足以確定兩者的因果關係。

不能打：對疫苗成分、或上一劑後曾發生嚴重過敏反應的人。

先延後：正在發作帶狀疱疹（等急性期過後）；急性嚴重發燒生病中（感冒這類輕微感染不用延後）；懷孕中（仿單：已知懷孕應避免接種）。

先告訴醫師：血小板低下或凝血功能異常（肌肉注射後可能出血）、正在使用免疫抑制劑或化療、曾因打針昏倒。

• 打完出現呼吸困難、全身蕁麻疹、臉或喉嚨腫：可能是嚴重過敏，直接前往急診，不要等 LINE 回覆。
• 其他反應比預期嚴重：看診時段內可以先用 LINE 說，門診會直接評估處理；不在看診時段內，請直接前往急診。

看診時段：週一至週五 09:00–12:00、14:30–17:30、19:00–21:00；週六 09:00–12:00；週日休診。

醫師暖心提醒：皮蛇的痛可以提前準備，不必硬扛

帶狀皰疹發作時的灼痛，還有後續可能拖上數週甚至數月的神經痛，確實很折磨人。年紀較長、免疫功能較弱，或近期有重大疾病的人，本來就比較容易被找上門，這也是我在門診會主動提起這件事的原因。

您可以先用 LINE 告訴我們年齡與目前的用藥情形，我會陪您把兩劑的時程排好。