硬度不夠、陽痿要看哪一科？第一次門診與吃藥效果不好的再評估
看泌尿科。硬度不夠、陽痿（醫學上稱勃起功能障礙）屬於泌尿科的診療範圍。第一次門診先把原因分清楚：血管、荷爾蒙、神經、藥物與心理，常常不只一個。已經吃過藥、效果不理想的人，也從同一套評估開始，再決定下一步。
第一次門診做什麼
- 問診：多久了、突然還是逐漸變差、晨間勃起還在不在、自己來和與伴侶時是否不同、慢性病與手術史、正在吃的藥，以及有沒有生育計畫。
- 問卷：IIEF-5（國際勃起功能指數簡式問卷）與 EHS（勃起硬度分級），把「感覺變差」變成回診時可以前後對照的數字。
- 聚焦理學檢查與血壓：外生殖器與睪丸、有沒有彎曲或硬塊、性腺低下的徵象，需要時加做攝護腺與神經學檢查。
- 抽血：血糖或糖化血色素（HbA1c）、血脂，以及清晨空腹總睪固酮，這三項都是 EAU 強建議的初診檢驗；睪固酮偏低要在不同日再驗一次確認，而且要同時有症狀，才會討論補充。
請帶來：近一年的成人預防保健報告（醫師判讀後，血糖、血脂原則上可沿用），以及目前所有用藥與保健食品的照片。陰莖動態都卜勒超音波等特殊檢查不是例行項目。
評估之後，多數人的第一步是口服藥（PDE5 抑制劑，處方藥）加上危險因子的控制。規律或偶爾使用硝酸鹽類心臟藥（包括胸痛時含在舌下的藥），或會使用 poppers（俗稱 Rush）的人，絕對不能併用這類口服藥。
吃藥效果不好，先看這段
有一部分的「吃藥沒效」，調整吃法後就有改善。先確認 4 件事：
- 劑量是否已經足量、試過幾次，或是否試過換另一種藥。
- 吃藥的時間、有沒有性刺激；有些藥要避開高油脂餐。
- 睪固酮（還沒驗過的話，早上抽血），以及血糖、血脂、正在吃的藥。
- 緊張或表現焦慮占了多少。
每一項怎麼確認，見下方吃藥效果不理想：醫師會先確認這幾件事；各選項的證據位置，見確認過原因之後，下一步的選項。
確認後仍不理想，依原因、侵入性和你的偏好，和醫師一起選：
- 海綿體注射：alprostadil（像是市面上常見的卡維傑特）。可能出現勃起過久不消退，所以第一次在診間由醫師試打並教學。
- 低能量震波：主要用於輕度、或吃藥反應差的血管性勃起功能障礙。
- 負壓助勃器：不用藥、不打針。
- 陰莖植入物：其他方法效果不好，或你不想每次都靠用藥或打針時評估，需要時轉介。
第一次來之前，可以先用 LINE 傳資料：近一年的健檢報告和目前用藥的照片，門診當天直接從這裡談起。睪固酮建議早上空腹抽血，想在第一次門診一起驗，預約時先說一聲。
6 題自我檢視：硬度變差，需要來評估嗎？
依最近 6 個月的實際情況作答，和伴侶或自己來都算；正在吃勃起藥的人，照吃藥後的情況選。如果是從一開始就一直有困難，第 4、5 題照現在的程度選，不用跟以前比。每題選一個，分數會即時累加。
你的總分
六題都選完是 6 到 30 分，分數越高，代表受影響越多。六題都要變成深藍色才算答完；數字小於 6，一定是還有題目沒選。
SCORE｜分數怎麼看
- 6–10 分
- 目前影響不大。想先留一份基準值，以後有數字可以對照，見第一次來量基準值：低能量震波初診當天做什麼。如果這個分數是吃藥後才有的，想調整藥物或回診拿藥，一樣用 LINE 約。
- 11–18 分
- 已經在影響你。下一步是找原因：血管、荷爾蒙、神經、藥物與心理，常常不只一個，做法見本頁上方「第一次門診做什麼」。
- 19–30 分
- 多數時候都受影響，建議直接安排評估，不要先上網買來路不明的藥。吃過藥、分數還落在這裡的，把藥名、劑量、怎麼吃、試過幾次一起寫給我們，再評估就從這裡開始。
- 單題提醒
- 總分 10 分以下，但有任何一題選到最後兩個選項（第 4 或第 5 個），也照「11–18 分」安排。
題目與分數區間由本院自行整理。這不是經過驗證的醫學量表，不能取代醫師評估。不需要註冊，也不會留下任何資料：作答只在你自己的手機上計算，不會送出。
做完了，把總分用 LINE 傳給我們連同選到最後兩個選項的題號、大約從什麼時候開始變差，一起傳來約門診。分數低、只想先留基準值的，也一樣用 LINE 約。
分數之外，這兩種組合要特別提出來
- 晨勃變少、性慾變低，加上硬度變差：這三件一起出現，要特別確認睪固酮；這段時間幾乎沒有性行為的人分數可能偏低，一樣適用。想在第一次門診一起驗，預約時先說，安排早上空腹抽血，見睪固酮低下的抽血時機與判讀。
- 晨勃變少，又有高血壓、糖尿病、高血脂或抽菸：這份自評分不出是不是血管問題，門診會一起看血管危險因子。各種處置的證據位置見本頁下方「確認過原因之後，下一步的選項」；低能量震波在勃起方面的核准適應症是血管性勃起功能障礙（衛部醫器輸字第 031091 號），流程見低能量震波第一次門診：當天做什麼、能不能同日開始。
這幾種情況不要等，直接就醫
- 勃起持續超過 4 小時，不論痛不痛：直接前往有泌尿科的醫院急診，不要等 LINE 回覆。
- 性行為中或之後胸痛、胸悶、喘或冒冷汗：立刻停下，直接撥 119，不要自己開車去醫院，也不要等 LINE 回覆；吃過勃起藥的人，要告訴醫護人員是哪一種、什麼時候吃的（會影響急診用藥）。
- 性行為中「啪」一聲、立刻軟掉，接著腫脹瘀青：可能是陰莖骨折（海綿體白膜破裂），需要盡快手術，直接前往有泌尿科的醫院急診。
沒有外傷、慢慢出現的勃起彎曲、勃起時疼痛，或摸到硬塊，不屬於急症，這份自評也量不到，用 LINE 約門診評估；如果是在性行為或碰撞之後才出現，照上一條直接急診。
硬度變差，也可能是血管先出現的訊號
一項針對冠心病病人的研究中，同時有勃起問題的人約三分之二是勃起問題先出現，平均早約 3 年；這是單一族群觀察。所以門診會一起看血壓、血糖、血脂與抽菸等危險因子；有胸悶、活動時喘等症狀，或危險因子較多的人，會轉介心臟科評估。
吃藥效果不理想：醫師會先確認這幾件事
「吃了沒用」有很多種。換藥或加做療程之前，醫師會先逐項確認：
- 服用時機：吃完多久開始、藥效可以維持多久，各成分不一樣。
- 飲食：tadalafil（如同市面上常見的犀利士 Cialis）不受進食影響；sildenafil（如同市面上常見的威而鋼 Viagra）等部分藥物遇到高油脂餐會延後作用。不是每一種都要空腹。
- 劑量與次數：是否調到適合的劑量，是否只試過一兩次就下結論。
- 性刺激：這類藥物需要性刺激才會作用，吃了不會自己勃起。
- 睪固酮：口服藥效果不好時一定要確認；初診沒驗過的，補驗清晨空腹總睪固酮，偏低要不同日再驗。
- 血糖、血脂、血壓與其他用藥：控制不佳會影響血管反應；部分降血壓藥、抗憂鬱藥、生髮或攝護腺用藥也可能有關。
- 心理因素：壓力、表現焦慮與伴侶關係。
- 藥的來源：網購或來路不明的藥，成分與含量都無法確認。
確認過原因之後，下一步的選項
每一項都附上目前的證據位置與使用限制。適不適合、先做哪一項，依評估結果和你討論。
一、每日低劑量口服藥（需要時服用有效者，或合併攝護腺肥大）
tadalafil 每日服用。依台灣仿單，勃起問題的每日服用，對象是曾經使用需要時服用 10 或 20 mg 有效、而且一週至少服用兩次的人；需要時服用確實無效的人不在這個範圍，醫師會改談下面幾項。合併攝護腺肥大排尿症狀者，另有攝護腺肥大的核准適應症；仿單所載試驗改善的是症狀分數，最大尿流速沒有顯著變化。兩種用途的每日服用，起始都是 2.5 mg、可增至 5 mg；肌酸酐清除率低於 30 不建議每日服用。已經在吃 α 阻斷劑（例如 tamsulosin）的人：台灣仿單不建議兩者合併治療攝護腺肥大，EAU 2026 指引則把 α1 阻斷劑合併 PDE5 抑制劑列為可考慮的選項（弱建議，改善幅度不大）；門診會依症狀與血壓評估，部分病人會同時使用，合併時要留意起身頭暈。為了勃起問題同時在吃 α 阻斷劑的人，仿單的做法是 α 阻斷劑先穩定、tadalafil 從最低劑量開始。請不要自己加藥或停藥。每日低劑量用於勃起與排尿症狀，健保未收載，屬自費用藥。
這一項怎麼用：每日低劑量與需要時服用的差別、副作用與禁忌
二、低能量震波
本院使用 STORZ DUOLITH SD1 T-TOP，由泌尿科專科醫師親自執行。依核准的中文說明書（衛部醫器輸字第 031091 號），勃起方面的適應症是血管性勃起功能障礙。說明書列為禁忌症（不可使用）的，包括凝血失調（如血友病）、正在使用抗凝血劑、血栓症、懷孕，以及第一次治療前六週內用過腎上腺皮質激素（類固醇）等；說明書並載明未列出所有禁忌，完整清單見震波頁。證據位置：EAU 對輕度血管性、以及口服藥反應不佳的血管性勃起功能障礙為弱建議（Weak）；AUA 2018 列為研究性質（investigational）；Cochrane 2025 系統性回顧顯示，與假治療相比，短期（3 個月內）的勃起功能分數可能有小幅改善，但未必達到病人感覺得到的程度；硬度分級（EHS）短期則可能改善；超過 3 個月的長期勃起功能分數也可能改善；各項結果的證據確定性都低，且多篇試驗由器材廠商資助。有反應的人多在療程結束後 1～3 個月開始明顯，之後效果可能逐漸下降，但部分研究追蹤到 5 年仍可見部分效果。
本院也有提供 PLT 凍晶，配合震波療程施打；證據與限制見PLT 頁。
這一項怎麼做：低能量震波：適應症、療程安排、禁忌症與副作用
三、海綿體注射
alprostadil（如同市面上常見的卡維傑特 Caverject）直接注射到陰莖海綿體，EAU 列為二線治療的強建議（Strong）。依台灣仿單：30% 病人曾通報至少一次陰莖疼痛、3% 因疼痛停止治療；長時間勃起（4 至 6 小時）4%、異常勃起（6 小時以上）0.4%。第一次注射在診間由醫師進行並教學，確認劑量與反應後，才評估能否自行操作。有缺血性心臟病史的人要先讓醫師評估：EAU 引用的一項觀察性族群研究中，這類病人使用 alprostadil 後的心血管事件風險高於使用口服藥者。
把 A 型肉毒桿菌毒素打進海綿體：和上面的 alprostadil 不同，指引目前沒有給它使用建議。本院有提供。醫師會先說明證據不足、屬仿單標示外使用與可能的風險（包括勃起過久不消退），了解後仍希望施打，可以安排。證據整理在海綿體內肉毒注射：證據到哪裡。
勃起持續超過 4 小時就要處理，仿單載明治療不可延誤超過 6 小時：請直接前往有泌尿科的醫院急診，不要等 LINE 回覆。
四、負壓助勃器
以負壓把血液引入海綿體、再用張力環維持，不用藥也不打針；張力環不可超過 30 分鐘。EAU 對充分了解後、希望以不用藥且非侵入方式處理的人，列為弱建議（Weak）；有出血疾患或正在使用抗凝血劑的人不適用（EAU）。
這一項怎麼做：負壓助勃器的原理、適用情況與使用限制
五、睪固酮
有相關症狀，而且兩次不同日的清晨空腹總睪固酮都偏低，才討論補充；睪固酮正常的人補充沒有幫助。想生育的人不使用睪固酮補充（EAU 強建議），因為外來的睪固酮會抑制造精。
這一項怎麼做：睪固酮低下的抽血時機與判讀
六、心理因素與伴侶
自慰或晨間勃起正常、只在特定情境不行時，壓力與表現焦慮的比重可能較高。EAU 建議以心理治療（例如認知行為治療）處理，並盡量讓伴侶一起參與（強建議），可以和藥物同時進行；需要時轉介心理專業，伴侶也可以一起來門診。
沒有明顯症狀，也可以先做基準評估
沒有明顯症狀、想先了解自己的狀況，也可以先做同一套基準評估。
費用與預約
費用依評估後的處置計算，金額可用 LINE 詢問。第一次門診由泌尿科專科醫師看診，診所採獨立診間與動線分流，私密諮詢不需要在候診區說明來意。
吃過藥效果不理想，先用 LINE 說明狀況把吃過的藥名、劑量、怎麼吃、試過幾次一起寫給我們，再評估就從這些資訊開始；門診時段也可以在 LINE 上一起約。
參考資料與內容來源
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health（歐洲泌尿科醫學會，2026 年版，勃起功能障礙章節）
- AUA Erectile Dysfunction Guideline（美國泌尿科醫學會，2018 年版）
- Ergun O, et al. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2025;7:CD013166.
- Montorsi F, et al. Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease. Eur Urol 2003.
- 衛生福利部食品藥物管理署核准之藥品中文仿單與醫療器材中文說明書：tadalafil 5 mg 中文仿單（衛部藥製字第 061549 號，2023-12-18 版）；alprostadil 海綿體注射劑中文仿單（衛署藥輸字第 020936 號）；震波設備中文說明書（衛部醫器輸字第 031091 號）
本頁更新日期：2026-10-10。本頁為醫療衛教資訊，非診療指示；個別適應症、禁忌症、風險與費用需經醫師面診評估，藥品與醫療器材相關內容以衛生福利部核准之中文仿單為準。
本頁撰稿與審閱｜陳昭安 醫師
昭安泌尿科診所醫師
- 中華民國外科專科醫師（外專醫字第 007469 號）
- 中華民國泌尿科專科醫師（泌專醫字第 001111 號）
- 高雄醫學大學醫學系｜前彰化基督教醫療體系泌尿外科主治醫師
本頁為醫療衛教資訊，非個別診斷或治療建議；適應症、風險、恢復期與費用需經醫師面診評估。
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