慢性攝護腺炎如何改善？骨盆腔疼痛的日常保養：坐、動、吃、放鬆｜台中昭安泌尿科

慢性攝護腺炎是什麼？多數驗不到細菌

「攝護腺炎」其實分好幾種：

• 急性細菌性：來得快，常發燒、畏寒、尿不順，要用抗生素，見攝護腺發炎會發燒嗎？多久會好。
• 慢性細菌性：症狀超過三個月，攝護腺裡驗得到細菌，常反覆發作。
• 慢性骨盆腔疼痛症候群（CP/CPPS）：最常見。疼痛超過三個月，卻找不到持續的感染或其他明確原因。歐洲泌尿科醫學會（EAU）把這一型稱為「原發性攝護腺疼痛症候群」。

歐洲指引寫，診斷為攝護腺炎的人，證實有細菌感染的不到一成。這篇講的，是驗不到細菌的那一型。

常見的樣子

• 會陰（陰囊和肛門之間）悶痛，像坐在一顆球上
• 下腹、腹股溝、陰莖或睪丸附近痛，超音波卻未必異常
• 頻尿、急尿、尿不乾淨、排尿灼熱
• 射精時或射精後痛
• 坐久、騎車、壓力大、睡不好時加重；時好時壞

為什麼抗生素常常沒用

疼痛不只來自攝護腺本身。骨盆底肌長期縮緊、神經變得敏感、局部發炎，常常同時存在。

可以想成骨盆底「落枕」：落枕的脖子沒有細菌，是肌肉一直縮著、越縮越痛。培養沒有細菌時，反覆換抗生素，未必處理得到這些來源。

這些情況不要等

慢性骨盆疼痛本身不是急症；但出現下面這些，處理方式不一樣：

• 陰囊或睪丸突然劇痛：不要傳訊息等回覆，直接前往急診；本院可以直接來診的時段，見睪丸突然劇痛怎麼辦。
• 發燒合併腰痛，而且有結石或已知尿路阻塞（例如腎水腫、放著雙 J 導管）：直接前往急診。
• 發燒、畏寒，加上會陰或下腹悶痛、尿不順：可能是急性攝護腺炎。看診時段內先用 LINE 說一聲，門診會直接評估處理；不在看診時段內，直接前往急診。
• 完全解不出尿、下腹脹痛：看診時段內直接來本院，需要時當場導尿；不在看診時段內，直接前往急診。

完整的分流說明，見男生泌尿道感染：這些情況不要等。

慢性攝護腺炎如何改善？日常保養 7 件事

保養不能取代分型與治療，目的是減少誘發。每一項後面寫了目前的證據有多少：

1. 坐：別一坐就兩三個小時

久坐時會陰一直受壓，常常坐久就開始悶痛。

• 坐一段時間就站起來走一走、換個姿勢。研究沒有規定幾分鐘，抓「開始不舒服之前」的時間就好。
• 椅子太硬，可以加軟墊，或用中間挖空、讓會陰懸空的坐墊（U 型或甜甜圈形）。
• 開長途車，中途停下來走動。
• 常騎腳踏車、機車：先調坐墊與騎姿，見騎腳踏車會陽痿嗎？會陰麻木的警訊、坐墊與騎姿怎麼調。大型問卷裡，騎士的慢性攝護腺炎症狀分數和游泳、跑步的人沒有差別，多數人不需要放棄騎車。

證據：經驗上常用的減壓做法，研究證據有限。

2. 動：每週三次有氧運動

義大利一項隨機試驗，收了 103 位 20 到 50 歲、平常沒有運動習慣、一般治療效果不好的男性，每週 3 次、持續 18 週：一組快走 40 分鐘，加上暖身與肌力訓練；一組只做伸展與活動度運動。18 週時，快走那組的症狀總分、疼痛與生活品質改善得比較多。

• 從快走開始，身體可以接受的強度就好；慢跑、游泳這類不壓會陰的運動也可以。
• 運動完更痛，先降低強度或換項目。

證據：一項隨機試驗，人數不多、追蹤 18 週；考科藍（Cochrane）回顧評為證據很不確定。

3. 放鬆：骨盆底肌先放鬆，不要猛練

以疼痛為主的人，骨盆底肌常常偏緊。這時候用力練收縮（凱格爾），可能更痛。怎麼分、怎麼放鬆，見下一節。

4. 吃：不用全部戒，找出自己的地雷

美國一項問卷調查，95 位慢性攝護腺炎男性回覆，47.4% 說有些食物或飲料會讓症狀變嚴重，最常被點名的是辣的食物、咖啡、辣椒、酒、茶；覺得有幫助的，是喝水、膳食纖維（例如洋車前子）、軟便劑和花草茶。

另一半也要說：歐洲指引寫，只靠忌口，通常不會明顯改善症狀；需要時，可以請營養師一起看。

• 先記一到兩週：吃了什麼、喝了什麼，隔天痛不痛、尿得怎樣。
• 找到自己的地雷再減量；沒有影響的，不必跟著別人一起戒。
• 水要喝夠，不要為了少跑廁所刻意不喝水。

證據：問卷研究，靠自己回報、回覆率約三成。

5. 排便：別便秘，也別蹲太久用力

控制排便和支撐骨盆的，是同一群骨盆底肌。便秘、蹲很久用力，常讓會陰更不舒服；上面那份問卷裡，膳食纖維和軟便劑也在最常被說有幫助的項目裡。

• 蔬菜、水果、全穀和水分要夠，讓排便軟一點。
• 有便意就去，不要憋；蹲馬桶別滑手機蹲太久。
• 長期便秘，看診時一起說。

證據：問卷研究與經驗做法。

6. 熱：熱敷、溫水坐浴當作舒緩

美國國家衛生研究院轄下的 NIDDK，在衛教資料裡把溫水坐浴、熱水袋或熱敷墊列為可以搭配的處理方式；單獨用有多少效果，研究很少。

• 水溫溫熱、不燙；皮膚有傷口或發炎時先不要。
• 覺得舒服再繼續，不舒服就停。

證據：常用的舒緩方式，研究很少。

7. 睡眠與壓力：疼痛會被放大

NIDDK 的資料寫，心理壓力可能讓人比較容易發生這種疼痛；症狀會受壓力影響的人，適當的身心科治療與減壓，可能減少復發。歐洲指引對「疼痛已經讓人明顯焦慮、低落」的人，強建議轉介以骨盆疼痛為主題的心理治療；認知行為治療可能改善疼痛與生活品質（證據等級較低）。

這不是說痛是想出來的。疼痛、肌肉緊繃、睡不好會互相放大，處理壓力，是把其中一環拆掉。

• 固定睡覺與起床的時間。
• 每天留幾分鐘，做下一節的腹式呼吸。
• 焦慮、失眠已經影響工作，看診時直接說，門診會一起評估。

骨盆底肌要練還是要放鬆？先分清楚

骨盆底肌的問題分兩種，處理方向相反：

• 張力過高（偏緊）：久坐後會陰或骨盆深處痛、尿要等一下才出來、尿完還是不舒服。以疼痛為主的慢性攝護腺炎多屬這一型，方向是放鬆；這時做強化型的收縮訓練，可能讓症狀更明顯。
• 張力過低（偏鬆）：腹壓一用力就漏尿、攝護腺手術後控尿不好、尿完滴滴答答。方向是強化，評估與到院的輔助療程見骨盆底肌磁波刺激（磁波椅）。本院的骨盆底肌磁波刺激器，核准效能不包含治療慢性攝護腺炎。
• 兩種並存：不少見，依主要困擾決定先處理哪一邊。

早洩的骨盆底肌訓練教的是「收縮」；以疼痛為主的人，先別照著練。

放鬆練習：腹式呼吸，把骨盆底「放下來」

1. 平躺、膝蓋彎起來；或坐在有靠背的椅子上，雙腳踩地。
2. 一手放在肚子上。用鼻子慢慢吸氣，讓肚子鼓起來；同時想像會陰、肛門那一帶放開、往下沉，像準備開始解尿時那種放鬆（是放開，不是用力往下推）。
3. 慢慢吐氣，讓肚子自然回去，不要刻意把肛門往上提。
4. 先從每次 5 分鐘開始，每天做。

做了反而更痛，先停下來，回診時告訴醫師。門診的攝護腺與骨盆底肌檢查，會確認肌肉偏緊還是偏鬆，再決定要放鬆、要強化，還是兩邊都要顧。

研究怎麼說

• 歐洲指引：骨盆底肌有問題的慢性骨盆疼痛，學會在疼痛開始時把肌肉放鬆，可以打斷「痛、縮、更痛」的循環；肌肉已經縮短的，光放鬆不夠，還要伸展，怎麼做由門診檢查後決定。
• 同一份指引：骨盆底過度緊繃與肌筋膜激痛點，應該考慮處理；骨盆底功能障礙以肌筋膜治療為第一線（弱建議）。
• 另一半：指引引用的一項試驗，攝護腺疼痛的人做肌筋膜物理治療或一般全身按摩，兩組改善程度差不多。

醫師的判斷準則｜先放鬆，再談要不要練

楊鎧伍 醫師

泌尿科專科醫師｜昭安泌尿科診所主治醫師

「以疼痛為主的人，骨盆底肌常常偏緊。這時候再用力練收縮，可能更痛。

我會先在檢查時確認肌肉偏緊還是偏鬆，再決定要放鬆、要強化，還是兩邊都要顧。

放鬆練習做了反而更痛，就先停下來，回診時告訴我，我們再一起調整。」

什麼時候該看泌尿科？第一次門診怎麼查

有下面任一種，建議來門診分型：

• 會陰、下腹或睪丸附近悶痛，反覆或一直不好（超過三個月就算慢性）
• 抗生素吃過一輪以上，還是反覆
• 射精時或射精後痛，或硬度、射精時間受影響
• 尿流變細、尿不乾淨、夜尿變多
• 健檢 PSA 偏高
• 尿道口有分泌物

第一次門診做什麼

1. 問診與症狀分數：用國際通用的慢性攝護腺炎症狀問卷（NIH-CPSI，總分 43 分：疼痛 21 分、排尿 10 分、生活品質 12 分）記下現在的分數，之後才有基準可以比。研究上，總分下降 6 分，常被當成治療有反應的門檻。
2. 驗尿：需要時加做尿液培養與性病檢驗。尿道口有分泌物的，見尿道有分泌物、尿尿痛：是淋病還是披衣菌？
3. 攝護腺與骨盆底肌檢查：看有沒有壓痛、骨盆底肌偏緊還是偏鬆。
4. 依情況加做：殘尿、尿流速；依年齡與風險決定要不要驗 PSA。

初診持健保卡就可以看。請帶：正在吃的藥（藥袋或照片）、吃過的抗生素，以及之前的檢驗報告；有做飲食與症狀紀錄的，一起帶來。

醫師的判斷準則｜先分型，再決定做什麼

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「抗生素吃過好幾輪還是反覆的人，培養沒有細菌時，再換一種抗生素，未必處理得到疼痛的來源。

第一次來，我會先記下症狀分數、驗尿，需要時做培養和性病檢驗，再檢查攝護腺和骨盆底肌，分清楚是感染、肌肉、神經，還是壓力和睡眠在放大疼痛。

分清楚之後，才決定先從哪一個開始：用藥、骨盆底放鬆，或低能量震波；保養的部分，從第一天就一起做。」

門診的治療選項：依分型組合

歐洲指引建議依症狀表型，組合多種方式處理（弱建議）；美國泌尿科醫學會 2025 年的男性慢性骨盆疼痛指引，也建議多專業、多種方式一起處理。常用的選項：

• 甲型阻斷劑：放鬆膀胱出口與攝護腺的平滑肌，排尿不順的人常用。症狀不到一年的人，歐洲指引強建議使用。
• 抗生素：驗到細菌的，依培養結果治療。驗不到細菌、但之前沒用過抗生素且症狀不到一年的人，歐洲指引強建議用至少 6 週。已經吃過好幾輪、培養也沒有細菌的，再換一種未必處理得到疼痛來源。
• 消炎止痛藥：可以用（弱建議），長期使用要注意副作用。
• 骨盆底放鬆：肌肉壓痛、久坐痛為主的人（見骨盆底肌那一節）。
• 低能量體外震波：以疼痛為主，藥物效果不完整，或不想長期吃止痛藥的人可以考慮。探頭放在會陰皮膚，不用切開、打針或麻醉。本院使用的震波設備，衛福部核准的適應症包含慢性骨盆疼痛症候群／慢性非細菌性攝護腺炎；核准說明書建議 4 次、每週 1 次，本院一般每週一次、約 6～12 次，實際次數由醫師依症狀調整，可能與說明書不同。2026 年一篇統合分析（8 項隨機試驗、455 人）顯示，約 12 週時，震波組的症狀總分比對照組（假治療，或只用一般藥物治療）平均多降約 8.5 分，主要來自疼痛下降，研究之間差異大；歐洲指引的證據摘要寫，震波短期很可能有效（證據等級 1b）。屬自費療程。療程、禁忌與副作用，見慢性攝護腺炎一直好不了？低能量震波效果、療程與副作用。
• 心理治療：疼痛已經明顯影響情緒與生活時，歐洲指引強建議轉介。

合併其他困擾時，常一起看：射精時間變短，見男性射精太快：自我評估與處理方式；硬度變差，見硬度不夠、陽痿要看哪一科；尿流變細、夜尿，見攝護腺肥大怎麼辦。

常見疑問

治療的風險與限制

• 低能量體外震波：治療部位可能腫脹、紅腫、血腫或瘀血、疼痛，一般約 5～10 天內緩解；說明書列的禁忌包括凝血失調、使用抗凝血劑、血栓症、第一次治療前六週內用過腎上腺皮質類固醇等，完整內容見震波頁。現有證據以短期疼痛改善最明確，排尿改善較不一致，長期效果還不確定；震波不能殺菌，不能取代細菌感染需要的抗生素。
• 藥物：甲型阻斷劑可能頭暈、起身時血壓偏低、射精量變少；消炎止痛藥長期使用要注意腸胃、腎臟與心血管的副作用；抗生素常見腸胃不適，也可能過敏；指引建議的 6 週抗生素若用 quinolone 類，食藥署 2025 年的風險溝通提醒，這類藥可能出現肌腱炎、肌腱斷裂、周邊神經病變等長期或不可逆的副作用，用藥期間肌腱或關節痛、手腳麻刺，要盡快就醫。藥品資訊以衛生福利部核准之中文仿單為準。
• 骨盆底肌磁波刺激：本院器材的核准效能是舒緩肌肉和關節疼痛，以及強化骨盆底肌、治療尿失禁，不包含治療慢性攝護腺炎；裝心律調節器、有金屬植入物、懷孕或癲癇病史等不能做，完整禁忌見磁波椅頁。
• 保健食品：產品成分與劑量不一；來路不明的產品可能摻藥。
• 費用：初診可以用健保；低能量震波是自費療程，費用依醫師評估後說明。

資料來源與更新日期

本頁製作／最後更新：2026 年 11 月 1 日｜醫療審閱：陳昭安醫師（泌尿科・外科雙專科醫師）。研究中的數字是試驗參與者的結果，不是本院的數字。本頁為醫療衛教資訊，不針對任何特定產品，也不提供購買資訊；保健食品不能取代診斷與治療。