台中避孕植入劑怎麼選？效期、出血變化、取出與更換完整說明｜昭安泌尿科

需要每天記得的避孕方式，漏服率一直都不低

口服避孕藥的實際使用失敗率高於理論值，主因就是漏服。作息不固定、輪班或經常跨時區的人，風險更明顯。

長效可逆避孕方法（Long-Acting Reversible Contraception, LARC）處理的就是這件事：把「每天要記得」變成「一次決定、之後不用管」。皮下避孕植入劑是其中一種，成分為緩釋型黃體素 etonogestrel，植入後每天穩定釋放微量黃體素，透過抑制排卵、增加子宮頸黏液黏稠度來達到避孕效果，並使子宮內膜不利著床。仿單記載其避孕效果至少與複方口服避孕藥相當（超過 99%），但沒有任何避孕方式是百分之百。

換掉口服藥，換掉的其實是「每天要記得」這件事

口服避孕藥的效果高度仰賴使用者每天固定服用，一旦漏吃就會降低避孕成功率。皮下植入劑把這件事從「每天執行」改成「三年做一次決定」——你只需要在門診完成一次植入，接下來三年不需要每天處理它。

但它不是沒有代價。最需要事先知道的是出血型態會改變：植入後前三到六個月，經期可能變不規則、變少，或完全不來。這是黃體素作用下的變化，多數不影響健康，但確實有人因為不習慣而選擇提早取出。臨床試驗中，出血型態改變是停止使用最常見的原因，約占 11%。把這件事放在決定之前想清楚，比植入之後才發現重要。

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「門診裡最常聽到的第一句話，不是「會不會痛」，而是「我上個月又漏吃了兩天」。說這句話的人通常會低一下頭，好像那是自己的疏忽。

我想先把這件事講開：漏服不是不夠小心。輪班、跨時區、加班到半夜——生活本來就不是照著同一個鬧鐘設計的。口服避孕藥的實際使用失敗率高於理論值，主因就是漏服；那是方法本身的限制，不是使用者的個性問題。

所以我會把選擇換成另一個問題來問：你想每天處理它，還是想一次做完決定。皮下植入劑處理的就是後者——把「每天要記得」換成「三年做一次決定」。

但我不會只講好的那一面。它最常見的反應是出血型態改變：植入後前三到六個月，經期可能變不規則、變少，或完全不來；臨床試驗中因為這個原因停止使用的約占一成一。這件事我希望你在決定之前就知道，而不是植入之後才發現——門診裡的後悔，多半不是來自併發症，是來自「沒有人先告訴我」。

還有一件事我每次都會確認：目前沒有懷孕。這一關沒過，其他都先不談。」

哪一種避孕方式比較適合我？四種方式對照

（表格可左右滑動查看）

這些情況，門診通常會建議先考慮皮下植入劑

• 常因為工作、輪班或跨時區而漏吃口服避孕藥。
• 不適合或不想使用含雌激素的避孕方式。
• 抗拒內診，因此一直沒有採用子宮內避孕器。
• 產後第 4 週以後、哺乳中仍需要避孕。
• 正在使用會影響口服避孕藥吸收的藥物（見下方第八、九節）。

這些情況，先不要急著植入

• 目前已懷孕或無法排除懷孕——植入前一定要先確認。
• 有不明原因的陰道異常出血，還沒有查明原因。
• 正在服用酵素誘導藥物（見第九節），需要先安排好併行的避孕方式。
• 本來就有經期不規則且十分在意，可能會難以分辨是原本的問題還是植入劑造成的。
• 三個月內有生育計畫——這種情況通常有更適合的短期選擇。

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

楊鎧伍 醫師

泌尿科專科醫師｜昭安泌尿科診所主治醫師

「這一頁的四種避孕方式對照表，有一整列四格都寫著同一個字：不能。不能預防性病。我想把那一列單獨拿出來講。

避孕解決的是懷孕，不是感染。這兩件事在門診常常被合在一起問，但風險來源不同，處理方式也不同。植入之後不需要每天記得避孕，可是保險套要不要用、要不要安排篩檢，這些問題不會因此消失。

我在性傳染病與 PrEP 的門診看過太多次同一種情況：一個人把避孕安排得很妥當，卻從來沒有驗過。不是不在乎，是在那個時間點上，沒有人提醒他。

所以如果你今天是為了植入而來，我通常會多問一句：最近一次篩檢是什麼時候。你可以說不用，那完全沒問題——我只是不想讓這一句話，永遠沒有被問出口。」

植入怎麼做？位置、傷口與當天流程

植入劑是一支長 4 公分、直徑 2 公釐的軟性圓柱體，放置在非慣用手上臂內側的皮下。仿單載明的位置是肱骨內上髁上方 8–10 公分、二頭肌與三頭肌之間凹槽後下方 3–5 公分處，目的是避開肌溝內及周圍的大血管與神經。

過程在門診局部麻醉下完成，切口約 2 公釐。植入後會加壓包紮，24 小時後可移除彈性繃帶，3–5 天後可移除植入位置上的小塊黏貼繃帶。多數人只會留下不明顯的小疤，但每個人的疤痕體質不同，無法保證完全看不出來。

植入劑材質柔軟，多數人在日常活動與運動時不會特別察覺到它，刻意觸摸時才摸得到——事實上仿單也建議使用者以觸診方式確認植入劑仍在原位。要留意的是，臨床試驗中植入部位反應的發生率約 8.6%，包括紅斑 3.3%、血腫 3.0%、瘀傷 2.0%、疼痛 1.0%、腫脹 0.7%。

為什麼是泌尿科在做女性避孕植入？

這是門診最常被問的一句話。原因是：皮下避孕植入劑是上臂皮下的小手術，不是婦科的內診項目。它需要的是局部麻醉下的皮下操作與器械處理能力，以及對取出困難情況（植入過深、位置不明、纖維化）的處理經驗，而不是子宮腔內的操作。

這也是為什麼有些人一直沒有採用長效避孕：抗拒內診。皮下植入劑從評估、植入到三年後取出，全程都不需要內診，這對部分女性而言是關鍵差別。

本院同時執行男性結紮，因此在門診可以把「女方植入」與「男方結紮」兩條路放在同一張桌子上一起討論，而不是只說明自己會做的那一種。

三年到了怎麼辦？取出、更換與時間安排

這是最容易被忽略、也最需要事先安排的一段。台灣核准的效期是 3 年，同一支植入劑不可持續埋植超過 3 年。到期後有三種選擇：

• 繼續避孕：仿單載明「取出植入劑後，可立即植入另一支植入劑以便繼續得到避孕保護」。若原本的位置正確，新的一支可以植入同一隻手臂，並經由取出舊植入劑的同一個切口植入——也就是同一次門診、同一個傷口完成，避孕保護不中斷。
• 改用其他方式：取出後改為口服、子宮內避孕器，或由男方結紮。取出後排卵與生育能力會迅速恢復，因此如果沒有懷孕打算，換用的方式要銜接上，不要留空窗。
• 準備懷孕：直接取出即可，不需要額外的等待期。

你可能會在國外資料看到不同的使用年限。美國已於 2026 年將同款產品的最長使用期限修訂為 5 年，但我國核准的使用期限仍為 3 年。請以我國仿單與你的實際植入日期為準，不要依國外資料延後取出。

建議在植入當天就把到期年月記下來，並在到期前一至兩個月回診安排。也可以在植入後請診所以 LINE 官方帳號協助登記到期時間，屆時提醒你回診。

在別家或國外植入的，可以來取出或更換嗎？

可以，但要先做兩件事：確認植入的是哪一種植入劑（不同產品的成分、支數與效期不同），以及確認它現在在哪裡。

門診會先以觸診確認位置。如果摸不到或位置不明確，仿單提醒：植入過深（超過皮下）可能無法觸摸到，會導致無法定位並增加移除困難；也曾有植入劑在手臂內移動的通報。這種情況需要先以影像定位——本品含硫酸鋇，屬於不透放射線材質，X 光下可見——確認位置之後再安排取出，少數情況可能必須以較大切口的小型外科手術，或在手術室中處理。

在位置確認之前，請先改用其他避孕方式，不要假設它還在作用。

打瘦瘦針會讓避孕失效嗎？

要看是哪一種藥，不能一概而論。

Tirzepatide（像是市面上常見的猛健樂）會明顯延緩胃排空，臨床藥動學研究顯示可使口服避孕藥的整體暴露量下降約兩成。因此仿單建議：開始使用以及每次劑量調升之後的四週內，改用非口服的避孕方式，或加用屏障法（保險套）。

Semaglutide（像是市面上常見的週纖達）則不同——人體藥動學研究並未顯示對複方口服避孕藥的成分有臨床意義的影響，仿單也沒有這條警語。

換句話說，「打瘦瘦針就會讓避孕藥失效」是把不同藥物混為一談。實際使用的品項與劑量調整時程，請帶著藥袋或處方到門診確認。

對正在減重療程中、又需要穩定避孕的人來說，皮下植入劑不經腸胃道吸收，因此不受胃排空速度影響，這是門診常被詢問的原因之一。

還有哪些藥會讓避孕效果下降？

這一段對已經植入的人同樣重要。酵素誘導藥物會加速黃體素代謝，降低避孕效果。仿單點名的包括 phenytoin、carbamazepine、rifampicin 等；此外還有部分抗癲癇藥、含聖約翰草的保健品，以及某些抗病毒藥物。

仿單的要求是：在併用這些藥物期間，以及停藥後 28 天內，也要採用非荷爾蒙避孕法（例如保險套）。不是停藥當天就恢復。

如果你正在服用抗結核藥、抗癲癇藥、抗病毒藥物，或有在使用保健食品，請在植入前先告知，門診會一起評估。與 HIV 相關用藥（含暴露前預防與暴露後預防）的併用情形，可一併在門診確認。

陪同來的另一半，想先了解什麼

不少人是先生或男友先看到這一頁，再拿給另一半看。四件事先講清楚：

• 不需要內診。植入做在上臂內側皮下，不涉及婦科內診。
• 不影響性行為。植入劑在手臂，也不需要在性行為前後做任何事。
• 可逆。三年內隨時可以取出，取出後排卵與生育能力迅速恢復。這一點與結紮不同。
• 不能取代保險套。仿單原文寫得很直接：「應告知使用本品的婦女無法預防愛滋病或其他性傳染疾病。」避孕與性病防護是兩件事，需要分開規劃。

如果雙方已經完成生育規劃，也可以把男性無刀口雷射結紮放進來一起比較——由男方承擔一次手術，或由女方每三年更換一次，是兩種不同的分工。

禁忌症、警語、副作用與傷口照護

以下內容依中文仿單摘錄。

禁忌症

本品不可用於以下情況。若在本品使用期間第一次出現以下情況，請立即停用：

• 已知或疑似懷孕
• 有活動性靜脈栓塞之病史者
• 已知或疑似有對性激素敏感之惡性腫瘤病史
• 良性或惡性肝腫瘤之病史
• 嚴重肝病史（肝功能無法恢復至正常數值）
• 未經診斷的陰道異常出血
• 對本品任一成分過敏者

警語與注意事項

若有以下情形／風險因素存在，於開始使用本品前應先進行使用黃體素之風險與效益評估。如以下情形有加重、惡化或首次出現，使用者必須聯絡醫療專業人員，由其評估是否停用本品：乳腺癌、肝臟疾病、血栓及其他的血管事件、血壓上升、對碳水化合物及脂肪代謝的影響、黃褐斑、體重增加、植入本品的併發症、卵巢囊腫、異位妊娠。

其他：懷孕期以及使用性荷爾蒙曾有以下事件被報導過，但未能確立事件與黃體素的相關聯性：與膽汁堆積有關的黃疸或搔癢、膽結石、紫質症、紅斑性狼瘡、尿毒溶血症候群、辛登南氏舞蹈症、妊娠疱疹、耳硬化症相關的聽力受損與遺傳性血管性水腫。

副作用／不良反應

• 極常見（>1/10）：陰道感染，頭痛，痤瘡，乳房壓痛、乳房疼痛、月經不規則，體重增加。
• 常見（≥1/100）：食慾增加，情緒不穩、憂鬱、神經緊張、性慾降低，暈眩，熱潮紅，腹痛、噁心、脹氣，脫髮，痛經、卵巢囊腫，植入部位疼痛、植入部位反應、疲倦、類流感症狀、疼痛，體重減輕。
• 少見（≥1/1000）：咽炎、鼻炎、尿道感染、過敏，焦慮、失眠、偏頭痛、嗜睡，嘔吐、便秘、腹瀉、多毛症、皮疹、搔癢，背痛、關節痛、肌痛、肌肉骨骼疼痛，排尿困難，陰道分泌物、外陰陰道不適、溢乳、乳房腫大、外陰搔癢，發燒、水腫。

植入後傷口照護

• 24 小時後可移除彈性繃帶。
• 3–5 天後可移除植入位置上的小塊黏貼繃帶。
• 平時可以觸摸確認植入劑仍在皮下。當觸摸不到或懷疑明顯移位時，請回診由醫師檢查確認位置，並在確認前改用其他避孕方式。

從外縣市或離島來，要跑幾趟

一般規劃是 1 次到院。同一次門診完成評估、說明與植入，之後沒有例行回診。真正要記住的不是回診，而是「什麼情況必須提早回來」與「三年後的時間點」。

要先確認的是植入時機：需先確認目前沒有懷孕，醫師可能會依你最近一次月經時間安排驗孕；植入時機也會影響是否需要另外避孕，若不在建議時機內植入，植入後 7 天內需併用保險套等屏障式避孕。是否能於當次完成，由醫師當場評估後決定。

沒有例行回診，但這些情況請不要等

• 植入處紅腫、發熱、疼痛加劇或有分泌物
• 該側手臂麻木、刺痛、灼熱感或無力
• 月經該來沒來，且合併單側下腹痛（需排除子宮外孕）
• 出血持續、量多，或出血型態改變到讓你不安
• 自己摸不到植入劑，或位置與植入當天不同
• 發燒

人在外地時，請先立即就近就醫，就醫後再與本院聯繫，並保留當地醫師的處置紀錄。不要為了回到本院而延後就醫。摸不到植入劑時，請先改用其他避孕方式，再安排定位。

當天怎麼回去

本項目採局部麻醉，術後可自行搭車返家，不需要成人陪同。線上預約完成後，頁面提供叫車入口，會自動帶入診所地址。上臂會有加壓包紮，當天請避免以該側手臂提重物。

出發前先確認

• 上次月經開始的日期、近期性行為與目前使用的避孕方式
• 目前用藥與健康狀況，特別是抗癲癇藥、抗結核藥、部分抗病毒藥物與含金絲桃（聖約翰草）的保健食品
• 是否要同時安排性傳染病篩檢（本項目無法預防性傳染病）
• 預定植入的手臂近期有無傷口、感染、刺青或皮膚問題
• 回程安排，以及接下來一至兩天是否需要用力使用該側手臂

到院次數為一般情況下的規劃參考，會因個人狀況、癒合情形與門診排程而不同。實際安排請以醫師當次評估與說明為準。

一分鐘短影音｜門診最常被問的一題

以下這一段一分鐘以內，是避孕門診裡最常被問到、也最影響「要選哪一種」的問題。下方附上本頁對應的完整說明段落。影片屬衛教說明，個別狀況仍須醫師面診評估。

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53 秒

四種避孕方式，你會選哪一種？

口服、子宮內避孕器、皮下植入劑與男性結紮，差別不只在效期，還在由誰執行、需不需要內診、以及可逆性。四種都不能預防性病。

看本頁的四種方式完整對照表 →

常見疑問

想先問費用？先確認這三件事

處方藥品受藥事法的藥物廣告規範，因此本頁不列藥品價格。但在你用 LINE 詢問之前，先確認這三件事，比較起來才有意義：

1. 報價包含哪些項目？藥品本身、植入處置、局部麻醉與後續回診，是否分開計算。
2. 取出是否另計？三年到期時的取出、以及取出後立即換新的情況，計價方式是否不同。
3. 如果需要提前取出呢？因出血型態不適應而在效期內取出，是常見情況，值得先問清楚。

實際費用需經門診評估後說明。

適應症、禁忌症與副作用誠實揭露

皮下避孕植入劑是有效的長效可逆避孕方式，但每一項都有取捨。植入前請一併考慮：

• 核准適應症：中文仿單全文為「避孕。」調經、改善經痛、痘痘或子宮內膜異位症等用途不在核准適應症範圍內。本頁所述的「常見評估情境」是門診的臨床判斷，不等於核准適應症。
• 效期以我國核准為準：3 年。同一支植入劑不可持續埋植超過 3 年。國外部分地區已延長為 5 年，台灣尚未跟進。
• 出血型態改變是最主要的問題。約五分之一閉經、約五分之一頻繁或延長出血；臨床試驗中因此停止使用者約 11%。仿單載明，大多數婦女可從最初使用三個月的出血模式，推斷出未來的出血模式。
• 植入部位反應約 8.6%：紅斑 3.3%、血腫 3.0%、瘀傷 2.0%、疼痛 1.0%、腫脹 0.7%。
• 取出未必都很單純。植入過深或位置不明時可能觸摸不到，需影像定位；少數情況需以較大切口的小型外科手術或於手術室取出。
• 禁忌症：已知或疑似懷孕、活動性靜脈栓塞病史、已知或疑似對性激素敏感之惡性腫瘤病史、良性或惡性肝腫瘤病史、嚴重肝病史、未經診斷的陰道異常出血、對本品任一成分過敏。
• 藥物交互作用：酵素誘導藥物（如 phenytoin、carbamazepine、rifampicin、含聖約翰草製品等）會降低避孕效果，併用期間及停藥後 28 天內須加用非荷爾蒙避孕法。
• 不預防性病。仿單載明本品無法預防愛滋病或其他性傳染疾病。
• 實際適應情況與療程安排，請由昭安泌尿科診所醫師為您現場評估。

醫師提醒：把避孕從「每天要記得」改成「三年做一次決定」

門診常遇到兩種人：一種是工作忙碌、輪班或跨時區，常常忘記吃藥；另一種是正在做減重療程，擔心藥物影響口服避孕藥的吸收。皮下植入劑處理的就是這兩種情境——把避孕從每天執行的事，變成三年做一次的決定。

但它有明確的取捨：出血型態會改變，而仿單的說法是，多數人前三個月的出血模式大致就代表往後的模式；三年到期一定要回診處理。這兩件事想清楚之後再決定，會比植入之後才發現來得好。有需要的話，歡迎到門診一起把選項攤開來看。