學校健檢勾了「精索靜脈曲張」怎麼辦？複檢看什麼、要不要開刀

學校健檢勾了精索靜脈曲張：這一格是怎麼檢查的

健康檢查回條上的勾選欄是檢查項目名稱，不是診斷。〈學生健康檢查基準表〉泌尿生殖項下，「包皮異常、精索靜脈曲張及其他異常」是同一格；包皮那一半，見學校健檢「包皮異常」的觀察與判斷。

這一格列在國小新生、國小四年級、國中新生、高中新生四個年段，屬於應檢查但須家長同意的項目。所以至少會遇到四次；每次實際有沒有檢查，要看家長是否同意與學校的安排。

健檢醫師怎麼檢查？教育部《高級中等以下學校學生健康檢查工作手冊》109 年 4 月版第 19 頁寫著：「請學生採站立姿勢，以手觸診，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在受檢者用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出。」

學校健檢是站著用手摸的篩檢，沒有超音波，也沒有量睪丸大小。手冊這一段也沒有寫要轉哪一科、要不要處理。教育部手冊的通知單範例印著：「本健康檢查結果僅提供您作健康管理參考，若有發現任何異常仍需就醫。」

後續怎麼走，法規也寫了：學校應「自行或協助家長」輔導學生轉介複查，並予追蹤（〈學生健康檢查實施辦法〉第 7 條）。當初勾了「不同意受檢」也有出口：基準表的說明寫著，家長可以自行帶孩子到醫療院所檢查，再把檢查報告交回學校。學生已成年或有行為能力的，學校要經本人同意才會通知家長（同辦法第 6 條）。

精索靜脈曲張是什麼？為什麼青春期變多、多在左邊

精索靜脈曲張，民眾也常說「陰囊靜脈曲張」：陰囊裡的靜脈因為血液逆流而變粗、變彎，摸起來像一團軟軟的蚯蚓。左側精索靜脈注入腎靜脈，所以多在左邊。

它在十歲以下少見，進入青春期後變多，出現在身體快速成長、睪丸血流增加的時期。為什麼會發生、為什麼會影響睪丸，確切機轉都還不完全清楚（歐洲小兒泌尿指引、歐洲性與生殖健康指引）；後者寫，可能和溫度上升、缺氧、毒性物質逆流有關。

• 很常見：青少年約 14–20% 有，成年後比例相近；各研究的數字差很大。
• 多在左邊：約 78–93% 在左側；只有右邊的很少見。
• 多半沒有症狀：常是自己、家長或健康檢查時才發現；這個年紀很少會痛；整體來說，會痛的約 2–10%。
• 較高、較瘦的男生比較常見：國外研究這樣觀察到；台灣的新兵研究也是身體質量指數（BMI）越高的越少見。

醫師會把它分成四種。學校手冊那三段描述（用力時才摸到、直接摸得到、肉眼看得到），大致對應下表第 1 到第 3 級：

分級要看，但決定要不要手術，主要看的是兩邊睪丸大小（見第五節）。

突然劇痛直接急診；年紀小或只有右邊，要加做檢查

精索靜脈曲張本身多半不是急症。陰囊悶脹、站久了不舒服、自己摸到像一團蚯蚓的血管，在看診時段內用 LINE 預約評估就可以。

國小一、四年級被勾到，或只有右邊

還沒進入青春期就出現，或只有右側時，醫師會加做腹部超音波，排除其他原因（歐洲小兒泌尿指引，強建議）。依年齡推估，國小新生、四年級的孩子多數還沒進入青春期；有沒有進入青春期，由醫師檢查判斷。

這不代表年紀小就比較嚴重。一項配對研究中，青春期前就被發現的孩子，後來睪丸偏小或需要手術的比例，和青春期才發現的孩子相比，沒有看到明顯差別（研究規模小）；研究者認為，青春期前發現本身不是手術的理由。

複檢門診做什麼：為什麼要用超音波，而且要量兩次

歐洲小兒泌尿指引有兩條強建議，就是複檢的內容：

• 站著檢查、分級：必要時請孩子憋氣用力，看血管會不會鼓起來。
• 陰囊超音波：量兩邊睪丸大小，並在平躺、站立、憋氣時看靜脈有沒有逆流。

本院用彩色都卜勒陰囊超音波做這一步：量靜脈直徑、看站立憋氣時的逆流、量兩邊睪丸大小。

為什麼一次不決定

睪丸大小是決定要不要手術的主要依據，但它很容易量出不準的差距：

• 健康的孩子也常一邊大一邊小：比利時一項研究收了 345 位健康的 11–16 歲男生，約每 5 位就有 1 位達到目前用來判斷的差距標準。
• 同一顆睪丸重複量，也會有誤差：一項小型研究中，同一位人員重複量，約 25% 的測量差到 20%；換一個人量，約 35%。
• 只用睪丸計（比對大小的量具）比對，容易漏掉：真的差了 20% 的孩子，約三個會漏掉兩個。

所以要用超音波，而且要隔一段時間重複量。兩邊睪丸發育本來就可能不同步，一次量到的差距可能只是暫時的。

要不要開刀：看兩邊睪丸大小，而且要確認兩次

發現了，不代表要馬上開刀。歐洲小兒泌尿指引寫：沒有證據顯示小時候治療，結果會比長大一點再治療好；早一點被發現，不代表更需要急著處理。

指引建議手術的主要情況

同一側睪丸持續比另一側小超過 2 mL 或 20%，而且在隔 6 個月的兩次回診都確認（歐洲小兒泌尿指引與歐洲性與生殖健康指引，強建議）。一次超音波相差 20%，還不構成手術的理由。

可以和醫師個別討論的情況

以下情況，指引列為可以個別考慮治療（弱建議）：

• 有疼痛、不舒服。
• 兩邊都摸得到。
• 還有其他影響生育的睪丸問題（例如另一側睪丸有狀況）。
• 年紀較大的青少年，精液檢查異常。
• 陰囊腫脹，外觀造成困擾。

會痛的話，先用支撐型內褲；仍持續痛，才考慮手術（美國學者的回顧文章）。青少年疼痛開刀後，已發表的系列研究超過 9 成會改善；但歐洲小兒泌尿指引也提醒，疼痛和精索靜脈曲張的關係不明確，約 2 成術後仍可能會痛，術前要先說清楚。

手術能改變什麼、還不知道什麼

• 睪丸大小與精蟲濃度：有手術適應症時，和只追蹤的孩子相比，治療組的睪丸平均多 1.52 mL，精蟲濃度也較高（12 篇隨機試驗合併，中等證據）。術後約 7 成多小一號的睪丸會「追上來」，但其中一部分可能是術後水腫。
• 以後能不能當爸爸：長期效果還沒有定論。比利時的追蹤（治療方式是硬化治療）：回覆問卷、有生育意願的人裡，當年只追蹤的 85%、當年治療的 78% 當上爸爸，沒有差別。土耳其的追蹤（顯微手術，只收想生育的人）：手術組 77.3%、追蹤組 48.4%。兩篇都是回溯研究，結果方向相反。

如果需要手術

指引建議在顯微鏡或腹腔鏡放大下進行（強建議），並保留淋巴管以減少術後陰囊積水（強建議）；不保留淋巴管時，積水最高可到 4 成。各研究報告的曲張消失比例都在 85% 以上，併發症 0–29%，最常見是陰囊積水（2019 年系統性回顧整理的各研究範圍）。

從血管內堵住的栓塞也是一種選項，侵入性較小，但有輻射暴露。術後又摸得到曲張（臨床復發）時，只有在睪丸大小差距沒改善、或仍有症狀時，才需要再處理。

未滿 18 歲的手術，依醫療法由法定代理人等簽具同意。如果評估後需要手術，醫師會說明術式並開立轉診。

不開刀的孩子怎麼追蹤

沒有手術條件的孩子，走的是這一條：定期量兩邊睪丸大小。歐洲小兒泌尿指引寫，其餘的孩子要持續追蹤，直到能做可靠的精液檢查。

• 多久回診一次：指引沒有規定間隔。回診時間由醫師依當次結果安排。
• 精液檢查：不是例行檢查，一般只在年紀較大的青少年才考慮（指引沒有定義幾歲，研究多以性發育第 5 期、也就是發育成熟為門檻）。
• 第一次精液不理想，不等於定局：一項研究追蹤發育成熟、睪丸大小正常、沒有症狀的孩子，第一次結果不理想、有回來複驗的人當中，將近一半沒開刀也回到該研究的正常標準。
• 成年以後：選擇觀察的人，成年後建議繼續讓泌尿科追蹤，直到完成生育計畫（美國學者的回顧文章）。成年後備孕要看什麼，見精索靜脈曲張（成人）：備孕、悶痛、要不要開刀。

在家不要反覆捏著找、拿兩邊比大小。孩子覺得悶脹變明顯，下次回診時告訴醫師；突然劇痛，照第三節處理。

常見疑問：長高、運動、吃藥、當兵、回條

會不會影響長高、發育，或以後勃起？

指引沒有把長高、勃起、運動、第二性徵列為受影響的項目。研究觀察到的反而是：長得比較高、比較瘦的男生比較常見（這是相關性，不代表它會讓孩子長高）。

荷爾蒙方面，歐洲一項 7,035 位年輕男性（中位數 19 歲）的研究中，有沒有精索靜脈曲張，睪固酮沒有顯著差異；但有精索靜脈曲張的人，FSH、LH 平均較高。所以只能說睪固酮沒有明顯差別，不能說完全不影響荷爾蒙。

小孩的精索靜脈曲張會自己好嗎？

曲張的血管會不會自己消失，指引沒有直接回答；青少年和成年人的比例差不多。會在追蹤中改變的，是兩邊睪丸大小的差距和精液數值：有的孩子會自己變好，也有的會隨時間變明顯（歐洲小兒泌尿指引寫，精索靜脈曲張的影響可能隨時間增加）。

所以重點不是等它消失，而是定期量睪丸大小，由醫師判斷要不要處理。

可以運動、上體育課嗎？

指引沒有要求限制運動，也沒有針對運動的條文；運動會不會讓它變嚴重，目前的研究不足以下結論。運動後陰囊悶脹，回診時告訴醫師；突然劇痛，照第三節處理。

要不要吃藥？

沒有任何主要指引把口服藥列為精索靜脈曲張的治療，台灣也沒有藥品核准這個適應症。網路上說能改善靜脈循環的藥或保健品，不要自己買給孩子吃；有疑問，門診時一起問。

以後當兵會受影響嗎？

〈體位區分標準〉把精索靜脈曲張列在常備役體位，沒有依輕重分級。備考寫著：「精索靜脈曲張經治療後，符合本標準表中其他項次標準者，依該項次判定體位。」實際判定以役男體檢為準。

孩子不肯給看怎麼辦？

這很常見，國中、高中的孩子隱私意識正在長。在家可以先跟他說：醫師會先說明再檢查，檢查在隔開的空間進行；爸媽可以陪著，也會有醫護人員在場。不要用開刀嚇他，也不要在家反覆捏著找。

回條怎麼處理？要看哪一科？

直接帶著通知單與回條來門診。各縣市的回條格式不同，帶來給醫師看就好；要勾哪一格、寫什麼建議，醫師依當天的檢查結果說明並填寫。

看泌尿科。需要相關文件時，本院可以依規定開立診斷證明書。

學校健檢精索靜脈曲張看什麼科：在昭安泌尿科怎麼看

看泌尿科。用 LINE 預約，到診時跟櫃台說「學校健檢精索靜脈曲張複檢」。

• Step 1　來之前：先跟孩子說明會做哪些檢查。陰囊或睪丸突然劇痛：不要傳訊息等回覆，直接前往急診（見睪丸突然劇痛怎麼辦）。
• Step 2　帶什麼：學校的通知單與回條。之前在其他醫療院所做過的超音波報告，看診時帶來，醫師當面說明。
• Step 3　門診做什麼：站著觸診、分級，加上彩色都卜勒陰囊超音波，量靜脈直徑、看站立憋氣時的逆流、量兩邊睪丸大小。檢查在隔開的空間進行，家長可以陪同，也會有醫護人員在場；先說明再檢查，避免不必要的暴露。回條上同一格的包皮，同一次門診可以一起看。
• Step 4　之後：沒有手術條件的，回診時間由醫師依當次結果安排。需要手術時，醫師會說明術式並開立轉診。需要相關文件時，依規定開立診斷證明書。

看診時間：週一至週五 09:00–12:00／14:30–17:30／19:00–21:00，週六 09:00–12:00，週日休診；最晚在每診結束前 10 分鐘到櫃台報到（臨時異動看門診公告）。

寫給你：如果被勾的是你自己

健檢單上勾了這一格，先不用慌。這在你這個年紀很常見，大約每 100 人有 14 到 20 人，多半不會痛。

自己摸到陰囊裡像一團軟軟的血管，或覺得兩邊大小不一樣，不用天天捏、天天比。帶著回條讓醫師看一次，比自己猜準。

如果陰囊或睪丸突然劇痛，馬上告訴身邊的大人，不要傳訊息等回覆，直接前往急診。

看診時，醫師會先說明要做什麼，再請你站著檢查、照超音波。想要爸媽陪你也可以；檢查時會有醫護人員在場。過程中覺得不舒服、想暫停，可以直接說。

擔心看醫生的事家人會不會知道、隱私怎麼保護，可以先看未滿 18 歲看醫生的隱私：爸媽會知道嗎。

網路上說能讓血管消下去的藥或保健品，不要自己買來吃；台灣目前沒有藥物核准用來治療精索靜脈曲張。現在先讓醫師量一次兩邊睪丸大小，之後照醫師安排的時間回診；發育成熟以後，醫師可能會和你討論要不要做精液檢查；成年以後也建議繼續讓泌尿科追蹤，直到完成生育計畫。