精索靜脈曲張會自己好嗎？症狀、影響生育與何時需要手術｜台中泌尿科

精索靜脈曲張是什麼？為什麼多在左邊、有多常見

精索靜脈曲張，民眾也常說「陰囊靜脈曲張」：陰囊裡的靜脈因為血液逆流而變粗、變彎；左側精索靜脈注入腎靜脈，所以多在左邊。

它為什麼會影響睪丸，可能和陰囊溫度上升、缺氧、毒性物質逆流有關，確切機轉目前還不清楚（歐洲泌尿科醫學會（EAU）性與生殖健康指引 2026）。

有多常見

同一份指引整理：一般男性約 15% 有；精液檢查異常的男性約 25%；因不孕就醫的男性約 35–40%。從來沒有生過小孩的（原發性不孕）約 35–44%；曾經懷孕過至少一次、這次卻遲遲沒有的（次發性不孕，同一或不同伴侶都算）約 45–81%。

分級：醫師怎麼分

• 亞臨床型：只有超音波看得到。
• 第 1 級：憋氣用力才摸得到。
• 第 2 級：不用力就摸得到。
• 第 3 級：看得到。

分級會影響後面的判斷：只有超音波看得到的亞臨床型，和摸得到的臨床型，指引的建議不一樣（見第六節）。

這些情況不能等：陰囊突然劇痛、最近才出現或只在右側

精索靜脈曲張的症狀：悶脹、像一團蚯蚓，還是別的問題

有精索靜脈曲張的人當中，會痛的約 2–10%。典型是悶、脹、沉重感，久站或活動後加重；尖銳的刺痛比較少見（綜論）。

摸起來常被形容成陰囊上方「像一團蚯蚓」的軟軟血管，憋氣用力時比較明顯，這也是醫師分級的方式（見第一節）。

陰囊悶痛，不一定是它

陰囊悶痛不一定是精索靜脈曲張，疝氣、副睪炎、陰囊積水甚至腫瘤都要先排除。也因為一般男性本來就常有精索靜脈曲張，看到它，不代表悶痛一定是它造成的。

• 咳嗽、提重物或用力時，腹股溝或陰囊鼓起、平躺會消：要想到疝氣，見腹股溝或陰囊鼓起：疝氣的判斷。
• 陰囊皮膚悶熱、反覆濕疹：是另一類問題，見陰囊濕疹反覆發作的門診鑑別。
• 陰囊皮膚上摸到的小硬塊：可能是粉瘤，見鼠蹊、陰囊的硬塊：粉瘤怎麼分。
• 陰囊皮膚上紅紫色的小點、抓到會流血：多半是血管角化瘤，見陰囊血管角化瘤是什麼。
• 長途騎車後會陰、陰囊不舒服：見長途騎車與陰囊、會陰不適。

分不清楚是哪一種，門診會先用觸診與超音波確認來源（見第五節）。

精索靜脈曲張會不孕嗎？生育和睪固酮

有關聯，但不等於不孕。精索靜脈曲張在精液異常、因不孕就醫的男性裡比例較高；精液品質越差，和分級越高、年紀越大有關（EAU）。歐洲指引也寫，多數青春期就有精索靜脈曲張的男生，日後生育沒有問題（證據等級 3）。有沒有影響到精蟲，要驗精液才知道。

什麼叫不孕、什麼時候該檢查

有性生活、沒有避孕，12 個月沒有自然懷孕，就叫不孕（EAU）。女方超過 35 歲，嘗試 6 個月沒懷孕就可以開始評估（AUA/ASRM 指引的評估流程圖）。夫妻要一起評估，見第五節。

報告上的「參考下限」怎麼看

精液分析依世界衛生組織（WHO）2021 年第 6 版手冊。參考下限，是一年內讓伴侶自然懷孕的男性裡，最低 5% 的分界值：

下限不是可生與不可生的分界。任何單一數值本身都不能診斷不孕（EAU）；低於下限，代表要進一步評估，不代表生不出來。

睪固酮

在有臨床型精索靜脈曲張、生育力較差的男性的統合分析中，手術後睪固酮平均上升約 34 ng/dL；但原本睪固酮正常的人是否也會上升，兩篇統合分析的結論相反。指引沒有把睪固酮偏低列為手術適應症：EAU 只寫可以提供手術，並要求告知效益還需要更多研究證實。

想生小孩，不要自己補睪固酮。想生小孩的人，不應單獨使用睪固酮（AUA/ASRM，臨床原則）。睪固酮偏低又想生，評估方向不一樣，見想生小孩可以補睪固酮嗎；睪固酮怎麼驗、怎麼判讀，見睪固酮低下怎麼驗。

門診怎麼確認：觸診、彩色都卜勒、精液分析、抽血

指引寫，診斷主要靠醫師觸診；觸診摸不清楚時，彩色都卜勒超音波可以量靜脈直徑、看逆流，這兩項證據也可以作為要不要處理的參考（EAU）。

觸診＋彩色都卜勒陰囊超音波

門診會觸診分級，並做彩色都卜勒陰囊超音波：量靜脈直徑、看站立憋氣時的逆流、量兩邊睪丸大小。超音波上，站立憋氣時靜脈超過 3 mm（EAU；歐洲泌尿生殖放射學會寫 3 mm 以上）、逆流超過 2 秒，和臨床上有意義的精索靜脈曲張相關。

睪丸大小也會一起看：歐洲一般男性用睪丸計量，平均約 20 ± 5 mL；睪丸計量出來可能比超音波大（EAU）。

備孕的：精液分析，異常要再驗一次

精液分析依 WHO 最新版手冊（EAU 強建議）。第一次異常，至少要再連續驗一次確認（EAU 強建議）；第一次正常，一次就夠。

採檢以手淫方式，收集在診所提供的無菌檢體盒；禁慾 3–5 天（WHO 的範圍是 2–7 天）；不要用保險套或潤滑液。本院精液分析當天送檢、當天出報告，可以在本院現場採檢。在家取精的話，照 WHO 手冊的送檢方式：檢體盒放在衣服內貼身保溫（20–37°C），最好 30 分鐘內、最晚 50 分鐘內送到。準備細節見精液分析怎麼做、要準備什麼。

抽血：睪固酮、LH、FSH

少精或無精的人，要驗總睪固酮與 FSH、LH（EAU 強建議；AUA/ASRM 專家意見寫的是 FSH 與睪固酮）。本院備孕評估會驗睪固酮、LH、FSH；睪固酮早上濃度較高，抽血排在上午、盡量 10 點前抽完；睪固酮與 LH 約 1 個工作天出報告。

另一半也要一起評估

評估男性不孕時，要同時評估女方的生育狀況：夫妻同步評估是 EAU 強建議（包括女方的卵巢庫存，也就是還剩多少卵子可用），AUA/ASRM 列為專家意見。這會決定時程，以及要走試管還是手術。另一半已有的生育檢查資料，看診時一起帶來。

什麼情況需要手術？指引看這幾個條件

建議治療

歐洲指引（強建議）：摸得到的臨床型、精液異常（第一次異常要再驗一次確認，見第五節）、找不到其他不孕原因，而且另一半的卵巢庫存良好，建議治療以提高生育機會。AUA/ASRM（中度建議）：想生、摸得到、不孕、精液異常的人，應考慮手術；無精症除外。

不建議為了生育治療

精液正常的不孕男性，以及只有超音波看得到的亞臨床型，不建議為了生育治療（EAU 強建議；AUA/ASRM 對亞臨床型也是強建議不要手術）。這條只針對生育目的，會痛的另外討論（見下面）。

亞臨床型、精液與睪丸大小都正常的年輕成人，可以定期用影像追蹤（歐洲泌尿生殖放射學會，建議等級 C）。

可以考慮手術的情況（弱建議）

精子 DNA 碎片偏高，而且不孕原因不明，或曾經人工生殖失敗（包括反覆流產、胚胎發育或著床失敗）的人，可以考慮手術（EAU 弱建議）。精液正常、但 DNA 碎片偏高的人要不要處理，指引寫仍沒有定論，要夫妻一起和醫師討論，一併考慮女方的卵巢庫存、手術風險和人工生殖延後的時間。

另一半年紀較大時

女方年紀較大或卵巢庫存較低時，要把手術後等待效果的時間算進去，和直接做試管比較（EAU）。

非阻塞性無精症

術後部分人的精液會出現精蟲，但證據品質低（EAU 證據等級 2）；試管前先修補，目前沒有確定證據（AUA/ASRM 專家意見）。另外，不開刀、只做更仔細的離心檢查，原本以為無精的人最多 35% 也能找到少量精蟲（AUA/ASRM 說明段）。

會痛的人

疼痛處理先從保守治療開始（見第八節）。保守治療後仍痛、摸得到（臨床型），而且確認是精索靜脈曲張造成的，可以和醫師討論手術。

文獻上，疼痛開刀後改善的比例約 5 到 9 成（EAU 引述 48–90%）；完全不痛的比例較低，文獻報告術後仍痛約 1 到 5 成。

睪固酮偏低本身，指引沒有列為手術適應症（見第四節）。

摸不摸得到、精液是否異常、另一半的狀況，要靠觸診分級、精液分析（第一次異常再驗一次）和另一半的評估來判斷；門診怎麼做，見在昭安泌尿科怎麼看。

如果需要手術：有哪些方式、多久看得到變化

如果評估後需要手術，醫師會說明術式並開立轉診。下面是指引與研究對各種方式的整理，方便你和醫師討論。

有哪些方式

手術方式包括顯微手術（腹股溝或腹股溝下切口）、腹腔鏡、傳統腹股溝切口、後腹腔高位結紮；另外還有經血管的栓塞或硬化治療。

歐洲指引認為，顯微手術（腹股溝／腹股溝下）的復發與併發症較低，但還沒有隨機對照試驗（RCT）的定論，其他術式仍是可行選項（EAU 證據等級 2a）。顯微腹股溝下手術的懷孕率只比其他手術稍高（考科藍〔Cochrane〕系統性回顧，中等確定性）；一項隨機試驗中，三種手術的 1 年懷孕率沒有顯著差異。

表內數字來自指引與文獻整理，各研究的定義與追蹤時間不同。

麻醉與恢復

麻醉方式與恢復安排，由執刀醫師依術式說明。文獻中，顯微腹股溝下手術有在局部麻醉（必要時加靜脈鎮靜）下完成的大型系列研究，但沒有指引建議；術後多久上班、運動，目前沒有共識。

能改善什麼、多久看得到

治療「可能」提高懷孕率：Cochrane 2021 估計，不治療約 21%，治療後約 22–48%（低確定性）；對活產有沒有幫助，目前不確定（極低確定性）。成年不孕男性的統合分析中，和只觀察相比，治療後精蟲濃度平均多約每 mL 1,200 萬；歐洲指引寫，好處主要出現在精液異常的人（證據等級 1a），活動力與型態的改善較不明確。

精子從生成到射出約兩個多月，所以術後通常隔約三個月再驗精。改善多數出現在 3 個月之後，可以持續到 12 個月；自然懷孕多發生在術後 6–12 個月。

術後追蹤以精液檢查為主，不常規做超音波（歐洲泌尿生殖放射學會，建議等級 A）；精液仍不理想時，才用彩色都卜勒找有沒有殘留或復發（EAU）。術後驗精可以回本院做，當天送檢、當天出報告。

不開刀能做什麼？吃藥有沒有用

沒有任何主要指引把口服藥列為精索靜脈曲張的治療，台灣也沒有藥品核准這個適應症。

Diosmin

Diosmin（如同市面上常見的 Alvolon 艾歐復隆），其中艾歐復隆在台灣屬於指示藥品。

台灣核准 Diosmin 的適應症是「協助改善慢性靜脈功能不全引起之局部腫脹或疼痛、痔瘡症狀之緩解」；用在精索靜脈曲張，屬於仿單標示外使用。用在精索靜脈曲張疼痛的研究很少：一項 40 人的隨機對照研究、一項 16 人沒有對照的研究，用的都是含 Diosmin 的微粒化純化類黃酮（MPFF），和單一成分的 Diosmin 不是同一種製劑；兩篇作者都寫還不能據此建議使用。

以艾歐復隆的台灣仿單為例：對成分過敏的人不要使用；錠劑含乳糖，有半乳糖不耐、乳糖酶缺乏等罕見遺傳問題的人也不要使用；孕婦、可能懷孕或哺乳中、正在吃其他藥的人，用前先問醫師。仿單列的副作用有頭痛、暈眩、噁心、腸胃不適、搔癢與過敏；出現心悸、低血壓要停藥就醫。整體研究中，這一類靜脈作用藥物最常見的副作用是腸胃不適（Cochrane 2020）。要不要用、怎麼用，由醫師評估後說明。藥品資訊與核准適應症，以衛生福利部核准之中文仿單為準。

抗氧化劑、維生素等補充品

AUA/ASRM 認為補充品對男性不孕的臨床效用存疑（條件式建議）；EAU 不建議原因不明的不孕常規使用（弱建議）；Cochrane 2022 的結論是證據不足、尚無定論。補充品不是精索靜脈曲張的治療。

生活習慣：指引強建議

肥胖、少動、抽菸、飲酒會傷精蟲與睪固酮；EAU 強建議不孕男性改善這些生活型態，以提高受孕機會。

會悶痛時

綜論建議先從保守處理開始：穿有支撐的內褲托高陰囊、減少提重物與劇烈活動；需要止痛藥時，由醫師評估是否使用非類固醇消炎止痛藥。這不是指引條文，保守治療的效果也沒有研究正式評估過。止痛藥也是藥。以台灣核准的 Ibuprofen 仿單為例：曾有消化性潰瘍或胃腸出血、嚴重肝或腎衰竭、吃阿斯匹林或消炎止痛藥後發生過氣喘或過敏的人不要使用；有心臟病、高血壓、氣喘、凝血問題，或正在吃其他藥的人，用前先告訴醫師；不要和酒一起用。常見副作用是胃部不適、脹氣、頭痛、頭暈。藥品資訊同樣以中文仿單為準。

常見疑問：會自己好嗎、不治療會怎樣、運動、當兵、保險、勃起

精索靜脈曲張會自己好嗎？不治療會怎樣？

曲張的血管會不會自己消退，目前沒有直接追蹤的研究；有精索靜脈曲張的比例，青少年和成人差不多。歐洲指引也提到，部分男性的睪丸可能從青春期起逐漸受影響（證據等級 2a）。成人要不要處理是另一件事，看的是分級、精液和症狀，兩邊睪丸大小會一起量、作為追蹤參考；不需要處理的人，追蹤時間由醫師依檢查結果安排，準備生育時再驗精液。第一步是門診確認，見在昭安泌尿科怎麼看。

可以運動、健身、騎車嗎？

主要指引沒有針對精索靜脈曲張限制運動、健身或騎車的條文。會悶痛的人，綜論建議的保守處理包含減少提重物與劇烈活動（見第八節）。長途騎車的會陰、陰囊不適，見長途騎車與陰囊、會陰不適。

當兵體位會受影響嗎？

依〈體位區分標準〉，精索靜脈曲張列在常備役體位，沒有依程度分級；備考寫明，經治療後符合其他項次標準的，依該項次判定體位。實際判定以役男體檢為準。

保險理賠要準備什麼？

需要診斷書，門診依法開立。

會不會影響勃起？

台灣一項用全民健保資料做的病例對照研究，發現精索靜脈曲張和勃起功能障礙有關聯；但這種研究只能看出關聯、不能證明因果，目前也不能說修補精索靜脈曲張能改善勃起。勃起不順是另一個要評估的問題，門診可以一起討論。

想生小孩，要驗精子 DNA 碎片嗎？

多數人不用。歐洲指引把這項檢查留給三種情況：自然懷孕後反覆流產、人工生殖失敗，以及檢查過仍找不到原因的不孕（EAU 強建議）。AUA/ASRM（2020 年版）也不建議放進第一次評估，但反覆流產的夫妻，男方要做（兩條都是中度建議）。指引內文也提到，現有的檢測方法還不能可靠預測人工生殖的結果。一般備孕先做精液分析，第一次異常再驗一次確認（見第五節）；屬於上面三種情況的，看診時把流產或人工生殖的經過告訴醫師，醫師會說明下一步。

已經結紮，又想生小孩？

那是另一條路：重接，或取精合併人工生殖，見結紮後想生：重接與取精。

精索靜脈曲張要看什麼科、驗什麼：在昭安泌尿科怎麼看

看泌尿科。看診時段內用 LINE 預約，或到診時跟櫃台說「我要檢查精索靜脈曲張」。陳昭安、楊鎧伍兩位醫師都可以指定，依該醫師門診時段。

• Step 1　來之前：陰囊或睪丸突然劇痛：不要傳訊息等回覆，直接前往急診（見睪丸突然劇痛怎麼辦）。正在備孕、要驗精的，禁慾 3–5 天（見精液分析怎麼做、要準備什麼）；備孕要一起抽血驗睪固酮的，抽血排在上午、盡量 10 點前；晚診先看診也可以，醫師會說明抽血怎麼安排。
• Step 2　帶什麼：外院的超音波、精液分析、抽血報告，看診時帶來，醫師當面說明；另一半的生育檢查資料也一起帶來。沒有也沒關係，門診會安排。
• Step 3　門診做什麼：觸診分級；彩色都卜勒陰囊超音波，量靜脈直徑、看站立憋氣時的逆流、量兩邊睪丸大小。備孕的加做精液分析（當天送檢、當天出報告；可以在本院現場採檢，在家取精要貼身保溫、50 分鐘內送到）與抽血（睪固酮、LH、FSH；睪固酮與 LH 約 1 個工作天）。費用門診說明。
• Step 4　之後：需要手術時，醫師會說明術式並開立轉診；術後通常隔約三個月再驗精，可以回本院做。不需要手術的，追蹤時間由醫師依檢查結果安排。
• Step 5　看診時間：週一至週五 09:00–12:00／14:30–17:30／19:00–21:00，週六 09:00–12:00，週日休診；最晚在每診結束前 10 分鐘到櫃台報到（臨時異動看門診公告）。