陰囊濕疹反覆發作、搔癢擦藥擦不好：台中泌尿科的門診鑑別

你會找到這一頁，通常是夏天一到，胯下就又悶又癢，藥膏擦了幾個月，停藥就又回來。門診處理這件事的程序是固定的：先看皮膚、再觸診，分辨你的悶、癢、摩擦是來自皮膚本身，還是來自別的地方；原因分清楚，才決定擦什麼藥、怎麼控制潮濕與摩擦。下面把門診會講的話先寫完。

門診最常聽到的三種說法

• 「一直擦藥，停藥就復發。」多半是皮膚的發炎被壓下去了，但造成潮濕與摩擦的條件沒有變。
• 「不痛不癢，就是一整天悶著、黏在大腿上。」這一類主訴的重點在通風、潮濕與摩擦，不在發炎。
• 「皮膚一直皺皺的，看起來縮成一團。」這是外觀主訴，和上面兩種要分開談，處置方向也不一樣。

三種說法在門診會走到不同的路。前兩種光看外觀分不出原因，要檢查加上鑑別。

先分一下路：如果你在意的其實是第三種——陰囊被看到時的樣子，而不是悶、癢、摩擦，請直接看陰囊肉毒：費用、打完會變怎樣、會不會痛、多久可以恢復。肉毒不是治療濕疹的藥；這一頁談的是悶、癢、摩擦這一線。

先分辨原因：黴菌、接觸性皮膚炎、濕疹，還是陰蝨

胯下反覆搔癢的外觀非常像，但處理方式完全不同，用錯藥會拖更久。

• 股癬（tinea cruris）：黴菌感染，邊緣通常較清楚且略微隆起，要用抗黴菌藥；單擦類固醇會讓它更難辨認、範圍變大。
• 接觸性皮膚炎：與衣物材質、清潔劑、濕紙巾或藥膏本身有關，先找出接觸源比換藥重要。
• 間擦疹與陰囊濕疹：與局部潮濕、摩擦、體重相關，控制濕度與摩擦是有依據的方向。
• 陰蝨：比例不高，但外觀常被當成濕疹擦上好幾週的藥膏；在毛根找得到蟲體或蟲卵時，診斷當場就能確定。

這四項分清楚是哪一項，用藥才對得上。

什麼情況要先處理別的

下面每一項在門診看到，都會先處理，這幾條本院都做得到。

• 皮膚有急性感染、化膿或未控制的黴菌：先做皮膚診斷與治療。
• 站立與一天結束時加重的墜脹感：要想到精索靜脈曲張，做觸診、Valsalva 與陰囊超音波。
• 摸到囊狀腫塊：鞘膜積液或精液囊腫，透光試驗與超音波可以分辨。
• 單側慢性陰囊疼痛、沒有其他骨盆部位疼痛也沒有排尿症狀：這是慢性陰囊內容物疼痛的典型描述，處理路徑是診斷性精索阻斷，不是肉毒。
• 會陰痛、兩側陰囊痛、陰莖痛、恥骨上方痛、解尿痛或射精痛合併出現：方向要往慢性攝護腺炎／慢性骨盆疼痛症候群去想。
• 結紮後才開始的疼痛：另有處理路徑。
• 摸到不會透光的實心硬塊：無痛的睪丸實心硬塊，第一順位要排除睪丸腫瘤，須儘速安排陰囊超音波。
• 持續的陰囊紅斑合併灼熱與搔癢，而且長期在擦類固醇：要想到紅陰囊症候群。它的處理方向是停用類固醇，而停藥初期還會先惡化一段時間——「一直擦藥、停藥就復發」的人，有一部分其實屬於這一類。
• 單側、界限清楚、久治不癒的紅斑：需要切片排除乳房外柏哲德氏症與原位鱗狀細胞癌，這類病灶常被當成濕疹擦上好幾年。
• 體重與埋藏陰莖：這是不必動任何處置也會改變的變數，門診會一起談。

陰囊主訴的標準評估包含完整的陰囊理學檢查，並可視情況安排陰囊超音波。

門診怎麼處理：外用藥、潮濕與摩擦

原因分清楚之後，處理的是兩件事：皮膚本身，以及造成潮濕與摩擦的條件。

• 外用藥（抗黴菌／抗發炎）：處理的是皮膚本身的感染或發炎。診斷對了通常有效；診斷錯了（把黴菌當濕疹）會愈擦愈久。
• 長期擦類固醇：長期外用類固醇可能使皮膚變薄、微血管擴張。長期在擦、陰囊持續紅又灼熱的人，要想到上一節的紅陰囊症候群。
• 潮濕、摩擦與體重：停藥後，造成潮濕與摩擦的條件沒有改變——「一直擦藥，停藥就復發」多半是這個原因。體重門診會一起談，見體重與局部皮褶。
• 除毛：皮膚處理好之後，會陰與腹股溝除毛是減少悶熱與摩擦的另一條路。