醫療減重怎麼開始？Tirzepatide、Semaglutide、Naltrexone／Bupropion 複方（像是市面上常見的猛健樂、週纖達、康纖芙）與體組成分析一次看懂｜台中昭安泌尿科

泌尿科為什麼做減重？因為肥胖是勃起功能障礙、睪固酮低下與夜尿的共同上游。

在昭安開始醫療減重，會這樣安排

第一步：先量體組成、握力與抽血

體重計上的數字沒有告訴你「掉的是脂肪還是肌肉」。減重過程若流失過多骨骼肌，代謝率下降，之後更容易復胖。

• 身體組成分析（InBody）——區分體脂肪、骨骼肌量與內臟脂肪，作為療程前的基準值與後續追蹤依據。醫療減重門診就含這一項；只想量、不做醫療減重，也可以單獨來量：看診時段直接來，不用預約，掛號就能量，不掛號只量也可以，費用用 LINE 問。裝有心律調節器等植入式電子醫療器材、或對不鏽鋼過敏的人不能量。量完會給結果單帶回家。
• 握力檢測——握力是全身肌力的實用指標，可及早發現肌少的傾向。

抽血方面會一併評估血糖、糖化血色素、血脂與肝功能；男性若合併疲倦與性慾下降，可加驗睪固酮——肥胖與睪固酮低下互相影響，兩邊要一起看。

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

楊鎧伍 醫師

泌尿科專科醫師｜昭安泌尿科診所主治醫師

「我不是在減重門診遇到這些人的，我是在攝護腺門診。

一位五十幾歲的男性坐下來，說他半夜要起來三次。他想談的是攝護腺，我也會查攝護腺——但同一份報告上，我常常還看到腰圍、血糖與血脂。夜尿的成因不只一個，體重與代謝是其中一條，而且是比較少被講到的那一條。

他真正在意的其實不是體重數字。他在意的是睡不飽，是白天提不起勁，是那種整晚沒有一次睡到底的疲勞。

所以我不會用「你該減重了」開場。那句話多數人這輩子已經聽過太多次，再說一次不會有任何作用。我會把攝護腺、排尿、荷爾蒙與代謝的資料一起攤開，讓他自己看到這幾件事出現在同一張表上。要不要處理體重，是他看完之後的決定，不是我的規定。

要講清楚的是：減重不會取代攝護腺與排尿問題本身該做的檢查。該做的成因鑑別，同一次門診就會做，不會等你瘦下來才開始。」

第二步：飲食結構，比計算熱量更能持久

多數人失敗不是因為不知道要少吃，而是撐不久。與其精算每一卡，不如先把餐盤結構固定下來：2 份蔬菜、1 份蛋白質、1 份全穀雜糧，並調整進食順序。

減重期間蛋白質攝取要足夠，搭配阻力訓練，才能盡量把流失的重量控制在脂肪而非肌肉。

看 211 餐盤與熱量赤字的建立方式 →

第三步：三種藥怎麼選（機轉、給藥方式、適合誰）

Tirzepatide完整說明　｜　Semaglutide與脂肪肝　｜　Semaglutide適用對象與支持計畫　｜　Naltrexone／Bupropion 複方完整說明

劑量為什麼要「慢慢加」？核准的調升時程

腸泌素類藥物的腸胃道副作用（噁心、嘔吐、腹瀉、便祕）幾乎都集中在劑量調升期。核准的時程刻意拉長，就是為了讓身體適應。兩支針的仿單都要求照這個時程調升，目的是降低腸胃道不良反應的風險；不要自行加快。

Tirzepatide

2.5、7.5、12.5 mg 是過渡劑量，不是長期維持劑量；它們的作用是讓調升過程平順。實際停在哪一階，由醫師依你的反應與耐受度決定。

Semaglutide

正在吃口服避孕藥？開始這支針之前要先處理

Tirzepatide 會延緩胃排空，可能因此降低口服荷爾蒙避孕藥的吸收與效果。我國核准的中文仿單在「交互作用」與「病人使用須知」兩處都寫明同一件事：

「建議使用口服荷爾蒙避孕藥的病人改用非口服避孕方法，或在開始使用 MOUNJARO 後增加屏障避孕法 4 週，且在每次增加劑量後增加屏障避孕方法 4 週」

要注意的是這不是只有第一針要處理。每一次劑量調高之後，同樣有 4 週需要額外防護，而醫療減重的療程設計本來就會逐步加量，所以這件事在整個療程期間會反覆出現。

這一點要講在前面，是因為 GLP-1 類減重藥品在懷孕期間均為禁用。避孕效果下降與藥品禁忌同時發生，是這條線上最需要事先安排好的風險。

非口服的避孕方法不受這個機轉影響，包括子宮內避孕器、皮下植入劑與屏障式避孕。如果你正在使用口服避孕藥又打算開始這支針，門診時請主動提出，會一起決定是換方法還是先加屏障。皮下避孕植入劑的實際流程、我國核准的可用年限與出血模式改變，另見〈女性皮下避孕器植入〉。

使用 Semaglutide 的情況不同：其仿單記載與複方口服避孕藥（乙炔基雌二醇 0.03 毫克／左炔諾孕酮 0.15 毫克）併用時，對兩者的整體暴露量未造成具臨床意義的變化，因此不預期會降低口服避孕藥的效果。兩種成分在這一點上的差別，是選藥與換藥時可以一併考慮的因素。

各成分之適應症、劑量、交互作用與禁忌，一律以衛生福利部核准之中文仿單為準。

哪些人不適合、用藥後有狀況怎麼辦

• 本人或家族有甲狀腺髓質癌（MTC）或第 2 型多發性內分泌腫瘤（MEN2）病史者，不可使用腸泌素類藥物
• 對藥品成分過敏（三種藥的仿單都列為禁忌）
• 曾有胰臟炎病史：仿單提醒要特別謹慎，開藥前先告訴醫師；用藥者的膽結石、膽囊炎也比較常見，有膽囊疾病一樣先說
• 正在用胰島素或磺醯脲類降血糖藥：併用時低血糖風險會上升，開藥前把藥袋帶來
• 正在吃降血壓藥，或 warfarin 等香豆素類抗凝血藥：開藥前把藥袋帶來（兩支針的仿單都記載：併用降血壓藥時，低血壓較常見；Tirzepatide 會延緩胃排空，可能影響口服藥吸收，併用 warfarin 這類需要監測濃度的藥，仿單寫明要監測；Semaglutide 仿單建議開始用藥時頻繁監測凝血指數 INR）
• 正在用其他含 tirzepatide 或 semaglutide 的藥，或其他 GLP-1 類藥物：兩支針不能一起用，也不和這些藥併用，開藥前先說
• 有糖尿病視網膜病變：開藥前先說，用藥期間要持續追蹤；有第二型糖尿病的人，用藥期間視力有變化要告訴醫師（Tirzepatide 仿單寫明：血糖快速改善和糖尿病視網膜病變暫時惡化有關，需要急性治療的非增生性糖尿病視網膜病變、增生性糖尿病視網膜病變或糖尿病黃斑部水腫的人沒有研究；Semaglutide 仿單寫明：有糖尿病視網膜病變的人用藥後，觀察到視網膜病變併發症的風險增加，暫時惡化和血糖快速改善有關，但無法排除其他機轉；第二型糖尿病合併控制不良或可能不穩定的視網膜病變，尚無臨床使用經驗，不建議使用）
• 有胃輕癱或其他嚴重胃腸疾病：開藥前先說（Tirzepatide 仿單寫明：嚴重胃腸疾病、包括嚴重胃輕癱的人沒有研究，不建議使用；Semaglutide 仿單寫明：胃輕癱的人腸胃不良反應可能更嚴重，要謹慎使用，症狀劇烈不建議使用）
• 曾有自殺企圖或自殺意念、有憂鬱症，或正有傷害自己的念頭：開藥前先告訴醫師（仿單建議避免使用：Tirzepatide 是曾有自殺企圖或自殺意念的人，Semaglutide 是有自殺意圖或積極自殺想法的人）
• 懷孕、準備懷孕或哺乳中；有懷孕計畫者，Semaglutide 仿單記載計畫懷孕前至少兩個月應停用
• Naltrexone／Bupropion 複方另有這些禁忌：未控制的高血壓、癲癇或曾癲癇發作、中樞神經系統腫瘤、躁鬱症病史、暴食症或心因性厭食症、長期使用類鴉片藥物或正在戒斷、正在突然停酒或突然停用苯二氮平類、巴比妥類、抗癲癇藥物、14 天內用過單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、正在使用其他含 bupropion 或 naltrexone 的藥品、重度肝功能不全
• BMI 未達用藥標準、或體重問題主要來自其他內分泌疾病者，應先處理原因

用藥期間要留意：

• 一直吐或腹瀉：可能造成脫水，進而導致急性腎損傷（兩支針的仿單都有記載），記得補充水分；吐、拉到尿量明顯變少，要告訴醫師。有腎臟病的，開藥前先說
• 休息時也心悸、心跳變快：告訴醫師（三種藥的仿單都記載心跳可能上升；口服複方也可能讓血壓上升）
• 掉髮：兩支針的仿單都把掉髮列為不良反應。減重期間的掉髮多半是休止期落髮，體重穩定後通常會改善；若是髮際線後退、頭頂變稀，比較像雄性禿，這部分不會自己恢復，要先分型。先別自己停藥：在本院用藥的，回診時一併提出，不需要另外掛號；怎麼分辨、怎麼處理，見〈減重之後開始掉髮〉
• 情緒：用藥期間（兩支針或口服複方都一樣）情緒明顯低落、焦躁或出現傷害自己的念頭，請盡快就醫，家人也請一起留意。口服複方的仿單把自殺想法和行為列為特殊警語；有傷害自己的念頭，立刻告訴醫師，或撥衛福部安心專線 1925（24 小時）
• 手術或麻醉：兩支針都會延緩胃排空，全身麻醉或深度鎮靜時有吸入肺部的風險，任何預定的手術或檢查前先告訴醫師（仿單）。在本院做舒眠，有在打這兩支針一律停藥一週；用來控制糖尿病的人，停藥期間血糖怎麼控制，先問開藥醫師。停藥一週是照美國麻醉醫學會（ASA）2023 年的建議；2024 年美國多個學會的共同建議放寬為多數人可以繼續用藥，腸胃副作用風險較高的人術前一天只吃流質；本院仍採較保守的停藥一週

用藥後有狀況：打針（或吃藥）後臉、嘴唇或喉嚨腫起、呼吸困難、全身蕁麻疹，或吃口服複方後發生抽搐（癲癇發作）、胸痛、喘：先停藥，不分時段直接前往急診，不要等 LINE 回覆。持續劇烈上腹痛（可能痛到背）、一直吐、吃不下：下一針先不要打；看診時段內先用 LINE 說，門診會直接評估；不在看診時段內，請直接前往急診。用藥期間頸部摸到腫塊、持續聲音沙啞、吞嚥困難或呼吸困難，請盡快回診告訴醫師。

看診時段：週一至週五 09:00–12:00、14:30–17:30、19:00–21:00；週六 09:00–12:00；週日休診；國定假日與臨時休診看當月門診公告。

CLINICAL REASONING｜醫師的判斷準則

陳昭安 醫師

泌尿科・外科雙專科醫師｜昭安泌尿科診所醫師

「會在泌尿科談減重，通常不是因為你想瘦。是因為你為了硬度、夜尿或整天疲倦來看診，而我在你的數據上看到同一個上游。我知道當下聽到「先看體重」多少有點掃興——你要的是一個直接的答案，我卻請你先繞路。所以話要講清楚：肥胖與勃起功能障礙、睪固酮低下、夜尿及代謝症候群之間有相關性，我會把體重和代謝一起評估；但減重不會取代這些問題本身該做的診斷與治療，該做的成因鑑別同一次門診就會做，不會等你瘦下來才開始。

第一次門診我不會先談藥，會先量。體重計上的數字沒辦法告訴你掉的是脂肪還是肌肉，而這件事會影響你之後守不守得住——骨骼肌流失太多、代謝率跟著下來，後面會更吃力。體組成、握力、血糖與糖化血色素、血脂、肝功能先建立基準；男性同時有疲倦與性慾下降的，睪固酮一起驗。同一次也會確認適應症與 BMI 門檻、有沒有不能用的理由——這兩關沒過，量得再仔細我也不會開藥。

量完才談吃，吃談完才談藥。餐盤結構固定下來、蛋白質吃夠、加上阻力訓練，這一段先動起來，藥才有意義——核准的用法本來就寫著「做為低熱量飲食及增加體能活動之輔助療法」。這三步的順序不是排版，是我實際看診的順序。

用藥之後我盯的是耐受度，不是體重掉多快。腸胃道副作用幾乎都集中在劑量往上調的那幾週，自己往上跳一階，換來的是更難受的幾週。網路上那種把注射筆按點格分裝的算法，我不做也不提供換算工具——那屬於仿單核准適應症外的使用方式，牽涉劑量準確度與無菌操作的風險。

最後一句我會在第一次就先說：這類藥物停掉之後，體重會有一定程度回升，這是已知現象。藥買到的是時間，習慣還是得你自己建。」

一分鐘短影音｜用藥之前要先確認的一題

以下這一段一分鐘以內，講的是這類針劑適合哪些人、用藥前要先確認的事：適應症與 BMI 門檻、有沒有不能用的理由、劑量怎麼慢慢加。下方附上本頁對應的完整說明段落。

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56 秒

這支針適合哪些人？不是想瘦就能打

用藥前要先確認的是適應症與 BMI 門檻、有沒有不能用的理由，以及劑量必須依核准時程慢慢往上調。自行加量換來的是更難受的幾週。

看本頁「哪些人不適合」 →

決定前常被問到的幾件事

本頁撰稿與審閱｜陳昭安 醫師

昭安泌尿科診所醫師

• 中華民國外科專科醫師（外專醫字第 007469 號）
• 中華民國泌尿科專科醫師（泌專醫字第 001111 號）
• 高雄醫學大學醫學系｜前彰化基督教醫療體系泌尿外科主治醫師

本頁為醫療衛教資訊，非個別診斷或治療建議；適應症、風險、恢復期需經醫師面診評估。